干眼中医体质的研究进展

梅杰 何慧琴

【摘要】本文通过综述中医体质与干眼的相关性研究，从病因病机、体质分布和防治应用等方面对其进行总结与探讨。中医认为，该病由环境、劳倦、情志等引起，其病机主要是肝肾阴虚，燥热瘀血。通过对该病人群体质特征的研究发现，性别、年龄、合并慢性病等影响其体质特征，以阴虚质、湿热质为主。

【關键词】中干眼;中医体质学;中医药疗法;健康管理

【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.209

干眼归属为中医中的“白涩病”，临床表现为眼干涩、眼胀痛、异物感及针刺感，严重者出现视物模糊及眼表损害。体质是一种人体表现出的生理机能以及心理状态等方面相对稳定的特质。这种特质[1]决定着人体对易感某种疾病及其倾向于哪种病变类型。本文通过总结干眼的中医病因病机，并阐述其体质分布特点和防治应用等方面，以期从中医体质学角度对干眼的临床防治提供新思路。

1 干眼中医病机

傅仁宇《审视瑶函》谓其：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩”。中医学认为本病多与肝、肾、肺有关，由于邪热留恋、气阴不足、湿热血瘀等导致津液不能输布润泽五脏，上荣于目而致目失濡养。

2 中医体质分类

古代医家对体质已经有所研究，《灵枢》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其力”。近代典型体质分类是王琦体质9分法[2]，还有王明明[3]体质7分法，李燕[4]体质3分法，林湘屛体质5分法[5]等分型。

3 干眼的中医体质分布特征

干眼受到年龄、性别、角膜手术等多种因素影响[6]。研究表明[7，8]干眼多见于阴虚质、湿热质，与干眼肝肾阴虚为本，燥热瘀血为标的病机大体相同。

3.1年龄

干眼多见于中老年人，主要为阴虚质、湿热质、阳虚质，青年多见于平和质、阴虚质、特禀质[9]。年龄的差异体现在泪膜成分的改变，睑板腺形态从40岁开始逐渐变细，睑板腺与泪腺的分泌水平均随年龄增长而下降[10]。

3.2性别

干眼发病总体为女性多于男性，男性主要为湿热质，女性主要为阳虚质、阴虚质。更年期的干眼女性患者多见阴虚质、气郁质。性别的差异受性激素、下丘脑-垂体激素及胰岛素等激素影响，性激素主要调节眼部结构和功能，故性激素与干眼的病理及治疗密切相关[11]。

3.3干眼合并慢性疾病及角膜术后

干燥综合征的干眼患者中医体质多见阴虚质、阳虚质、气虚质。刘明威[12]报道白内障术后干眼症的发生主要为阴虚质、气虚质体质。

目前干眼相关的中医体质调查仍缺乏大中心、多样本的统计分析，无法更加系统完善评价体质。地域性、个人职业、样本量大小影响均调查结果，但分析体质分布规律后可筛选常见体质，规定治则治法，并选用相应的理法方药指导临床。

4 中医体质理论治疗干眼的进展

患者的症状、体征、证型等均与体质相对应，选方用药因此对应。何慧琴[13]总结发现干眼患者以阴虚质、湿热质、血瘀质和痰湿质为主，用养阴清肺汤加减以养阴清热、润燥生津治疗阴虚质，用温胆汤加减以清热化痰、行气祛湿治疗湿热质，用血府逐瘀汤加减以疏肝理气、活血化瘀治疗血瘀质，用三仁汤加减以理气燥湿、健脾化痰法治疗痰湿质。

5 总结

中医体质学的临床应用有很大的发展空间，在治疗方面，2020年中国干眼专家共识及2017年DEWSⅡ均指出根据不同患者的症状与体征并结合疾病严重程度，以不同亚型诊断标准制定个体化方案。依据患者中医体质特点制定治疗方案与西医“生物-心理-社会”模式异曲同工，体质状态影响发病概率，影响疾病病程，甚至能够预测疾病预后。在健康管理方面，引导患者合理认识干眼以及自身的中医体质特点，使患者正确看待干眼的危害性，从而自觉配合进行干眼的健康管理，防止干眼对眼部的进一步损害。中医体质诊疗方案个体化能够更准确的提高各种体质的干眼患者机体水平，预防干眼发生、控制干眼病变严重程度或优化干眼预后，为人类攻克干眼提供新的方向，有进一步挖掘探索的价值。

参考文献：

[1]王琦， 中医体质学. [M].第 2 版. 2008， 北京： 人民卫生出版社. 6-7.

[2]王琦， 9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据. [J]. 北京中医药大学学报， 2005. 4（28）： 1-2.

[3]王明明.初生儿体质类型探析─—附120例正常初生儿调查分析[J].辽宁中医杂志，1995（07）：293-294.

[4]李燕， 225例夏季出生足月健康新生儿体质分型观察. [J]. 湖南中医学院学报， 1996（01）： 第20-22页.

[5]林湘屏.小儿体质分类及分类标准初探[J].中医儿科杂志，2013，9（02）：17-19.

[6]中国干眼专家共识：定义和分类（2020年）[J].中华眼科杂志，2020，56（06）：418-422.

[7]樊小青， 朱燕， 姚宁. 116例干眼症的中医体质与中医证型频数调查[J]. 西部中医药， 2014， 000（004）：79-81.

[8]李娜. 干眼影响因素与中医体质类型的相关性分析[D]. 广州中医药大学.

[9]曹丛红. 不同年龄段干眼患者体质调查分析[D].黑龙江中医药大学，2018.

[10]丁传庆.泪腺解剖和功能的最新研究及其与干眼的关系[J].中华实验眼科杂志，2020，38（10）：877-880.

[11] Srinivasan S， Jovce E， Jones LW.Tear osmolality and ferning patterns in postmenopausal women[J]. Optom Vis Sci， 2007， 84 （7） ：588-592.

[12] 刘名威. 中医体质与超声乳化白内障摘除术后干眼症相关性研究[D]. 广州中医药大学， 2013.

[13]朱琳， 何慧琴. 何慧琴体质辨治干眼体会[J]. 中医药导报， 2017， 023（007）：97-99.

作者简介：梅杰（1995-），女，在读硕士研究生，研究方向：中医五官科学。

通讯作者：何慧琴（1963-），女，硕士生导师，研究方向：中医眼科学。