公立医院人力资源成本管理优化研究

谭雅娟 胡苗苗

摘要：DRG医保付费结算方式增加了医院的成本和管理风险，医院亟须改变成本管理方式。由于人力资源是公立医院的一项重要资源，DRGs成本模式下人力成本的核算与管控对医院良好运营意义重大。目前针对DRGs成本管控下人力成本管理的研究较少，本文结合文献，以L医院为例研究在DRGs作业成本法核算背景下如何优化人力成本管理，并就人力成本管控提出相关建议。

关键词：公立医院;人力资源成本管理;DRGs成本核算

1.引言

在人口老龄化背景下，居民对医疗需求日益增长，我国医保基金支出增幅较快，随着医疗费用的上涨，医保面临着较大压力，长此以往，医保资金可能面临收不抵支的风险，这不仅不利于公立医院运营，也将增加病人的治疗负担。面对这种情况，2019 年，国家医保局选择30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市。自2020年起，我国已有30个城市将逐步开展DRG付费试点工作。

DRG医保付费结算方式将医疗费用管控的职责转移到各公立医院，加大了医院的运营压力与管理风险。公立医院必须改变过去的成本管理模式，使其更加适合DRGs支付方式。这对公立医院人力资源成本管理和资源配置效率提出了更高的要求，为了更好适应付费方式改革，公立医院需要在DRGs全成本核算模式下，优化人力成本管理模式。笔者将以L医院科室项目成本为例，揭示DRGs作业成本法对人力成本管理的影响，并就如何使人力成本管控更加契合DRGs成本管控模式提出建议，以达到医院可持续发展、病人负担可减轻、医保支付可承受的共赢局面。

2.文献综述

2.1DRGs成本管控

在DRGs支付方式下，传统医疗收入都转变为医疗成本，只有在总费用低于DRGs支付标准时，医院才可获得医疗费用的补偿，得到真正意义上的收入，翟婷（2019）认为这会使公立医院实施精细化管理，注重从内部的经营管控活动中寻找优化空间，要结合价值链思想、作业成本管理等先进管理方法，优化作业管理，控制非增值作业，增加医院价值。而杨阳等（2020）则提出作业成本法核算颗粒度较小，运行要求高，以此为基础展开DRGs成本核算可以获得较高的准确性，不仅可以改变医院以往粗放的管理模式向精细化靠拢，还可以倒逼医院优化临床核算路径。

2.2医院人力资源成本管控

在医疗行业中，医疗人才往往体现一家医院的核心竞争力，是医院的最核心竞争力。做好人力资源成本管理相关方面的工作，医院才能够科学控制人力成本，促进医疗机构良性发展（刘佳，王兴琳，2019）。目前多数学者认为可以将先进的信息技术引入医院人力资源管理系统以优化人力成本内控。魏娟进（2019）认为通过构建互联网+智慧医院可以提高人力资源使用效率，加强信息监管。

综上所诉，诸多学者对DRG支付方式下医院的成本核算模式进行了研究，以作业成本法为基礎进行的DRGs成本模式构建较多，但大部分仍然停留在理论层面。针对DRGs付费方式背景下的医院人力成本的研究较少，缺少具体的对策建议。

3.湖北省L医院DRGs成本核算案例研究

3.1L医院简介

L医院是一家综合性三级医院，拥有诊疗医技科室43个，28个护理单位，医院目前在岗员工1060人，医疗人员923人。L医院人事费用占比较高，平均医疗业务收入的19.43%被用来弥补，负担较大。

L医院自2018年建立以作业成本法为基础的项目成本核算模式，通过调研临床、医技科室医疗业务流程，对全院医疗服务项目划分作业，组建医院统一的项目作业管理库。采集病案首页数据后，进行数据筛选及质控，然后利用分组器预分组，各病组归集产出，根据DRG成本核算模型，从院级、科室级、单独病例的视角进行计算。

3.2DRG成本核算案例分析

首先以L医院2019年同属于DRGs14“恶性增生性疾病的化学及/或免疫治疗（7 天内）”病组的五个科室医疗服务项目成本为例，比较在DRGs作业成本法管理下不同科室费用发生额的差异，如表1所示。

从表1我们可以看出，医疗服务项目成本中胃肠科的例均成本最低，而妇产科的例均成本最高，差异主要来源于人力成本。通过分析，主要原因有两个，一是胃肠科平均住院时间低于妇产科;二是胃肠科的人员配置更加合理。

结果显示，使用DRGs成本核算模式可以在具体项目中发现问题，根据不同部门的特点对人力资源配置进行优化，使人力资源得到充分应用。

再看2019年男性阑尾炎应用DRGs分组前后实际治疗费用中属于人力成本部分的差异，如表2所示。

表2显示，L医院推行DRGs成本模式后，男性阑尾炎治疗成本中的人力成本较之前发生的治疗人力费用出现了降低，这说明DRGs成本核算有利于对人力成本进行精细控制。

可见，医院有必要对人力成本管控方法进行改进，使其更适合DRGs成本模式，通过对人力成本的管控实现全成本管控的良性循环，促进公立医院持续平稳发展。

4.公立医院人力资源成本管理对策

结合DRGs成本核算特点，为了更好地控制医院人力成本投入，公立医院可以从以下几个方面对人力成本管控进行优化。

4.1积极开发新技术，实现医院人力资源信息化管理

L医院虽然进行了信息化改革，但同时存在几套系统。不同系统无法做到数据共享，导致人力信息不能在终端被自动读取、核算。这同样也是目前大部分公立医院存在的问题。

为了更好地DRGs成本模式，医院应根据现有人力资源情况，结合医院特点开发完整、高效的内部信息系统，做到数据及时交换和自动采集，提高人力数据抽取效率。

将系统分为三层，平台层负责处理基础数据，利用大数据收集绩效结果并上传薪酬管理系统。绩效数据呈现绩效结果并向上反馈给人员管理板块。组织管理板块负责人力资源信息的最终汇集，并将数据在展现层显示出来。

最后，信息化的人力资源管理系统与医院的HIS系统、财务系统、成本预算系统、OA办公系统等进行高效对接，将各部门管理系统转变为相互联系且运行高效的综合信息平台，做到信息共享，互联互通。

4.2加强绩效考核，提高人力资源的使用效率

L医院已初步建立基于DRG的医疗服务绩效评价体系，将住院患者进行归类，产出了组数、总权重数、CMI、费用和时间消耗指数、死亡指数等指标数据。2019年高权重病组病例同期上升了43.69%，说明医院整体服务水平得到提高，疑难危重病例的增长速度大于医院整体医疗服务总产出，病组结构更为合理。

L医院的实践表明DRGs绩效在科室与科室之间，主诊组与主诊组之间建立了可比性。医师被放在同一平台上评价，其价值通过合法正当收入得到体现。薪酬模式的优化提高了医护人员工作积极性，也促进了人力资源良性发展。

为了更好地在DRGs成本核算基础上做好绩效工作，公立医院可以以绩效目标管理为前驱，引入《工作量效能积分绩效模式》，完善绩效管理细节。

4.2.1利用平衡记分卡建立目标管理，推进绩效体系平衡发展

公立医院可以将平衡记分卡（BSC）纳入整个考核系统中，建立目标管理体系。通过财务、客户、内部运营、学习与成长四个方面联系不同利益的各方，形成“形成战略制导”的绩效管理体系。利用平衡记分卡将医院各层级人员（管理层、中间层、执行层）分为整体战略和具体岗位职责，并对其进行细化。对于其考核内容：任职资格、综合能力测评、工作效率、晋升条件等指标进行量化，并对各科室的服务水平和岗位职责制定量化指标。

4.2.2利用积分管理建立绩效体统，与DRGs支付体系对接

医院应采用积分管理设计，将主要积分分为四大类：工作量积分、医疗业务风险难度指标积分、病种风险难度指标积分、成本管理积分。根据平衡记分卡创立相对应的关键KPI绩效评价体系，与人力资源成本控制相结合，推进多方位服务满意度评估，制定评定监督制度。通过积分管理，将绩效与收入分离，避免政策风险;将绩效和医保政策结合，适应DRGs医保支付体系的改革。

具体分析，绩效薪资核算公式是：

病种价值积分 =（疾病医保支出标准 - 部门病种费用）×病种风险指标。

科室作业量效能绩效薪资 =[作业量积分×BSC（KPI）绩效考评分数±日常问题控制考評分数]×积分单价。

作业量积分 = 项目量积分 + 医疗业务价值积分 + 疾病价值积分 + 诊疗价值积分 + 作业时间价值积分 + 科教效果积分。

积分单价 = 标杆绩效测算÷作业量效能绩效薪资总额。

4.2.3完善绩效系统细节，更好匹配DRGs支付体系

为了合理拉开收入差距，公立医院应在平衡记分卡考核体系的基础上做出细节优化。和DRGs支付体系紧密结合，组建一套动态化考核机制，将考核指标分为硬指标（包括基础理论，技术水平，研究能力等）和软指标（包括团队合作能力、成长潜力等），建立高素质高水平的医疗人才梯队。

最后，绩效考评的结果与经验可以应用到医护人才的聘用及选拔、薪酬体系调整等多方面。将考核结果作为员工职晋级、岗位聘用、薪酬分配、评先评优和参加培训的依据。

4.3科学设岗，细化岗位职责

公立医院的不少岗位存在工作职能有重叠或可以相互替换的现象，不利于对人力资源成本进行归集，影响DRGs成本核算的准确性。每个科室因职责不同导致收入与成本差距较大，这要求各个科室岗位必须做到精细化管理。医院有必要根对业务流程进行梳理，明确各个工作岗位的具体工作内容和职责，确定工作关键点，将拥有相同点的工作岗位融合在一起，简化部分科室，实行事业部制，进而减少人力资源投入，降低人力成本。医院需要统计目前全院拥有的岗位总数和各个岗位在岗人数，以按需设岗为总要求，根据工作量多少、业务未来发展前景、员工业务能力等设岗，在对目前的岗位情况全面分析的前提下开展岗位设计。

参考文献：

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[4]李建军，杨阳，李逸璞，张露丹，张煜琪.公立医院DRG成本管控体系的应用研究[J].会计之友，2020（16）：31-37.

[5]张挽强，周娟，张丹，闫海萌.新形势下企业医院人力资源成本控制研究[J].中国卫生标准管理，2020，11（17）：12-15.

基金项目：本文系湖北经济学院大学生科研项目，课题名称：“公立医院人力资源成本管理优化研究”的研究成果”。