硕通镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石的效果

张继伟 孙崇全 肖辉 吴勇 马跃 秦刚

摘要：目的：研究硕通镜-激光碎石技术在输尿管上段嵌顿结石中的临床上治疗效果。方法：本研究选取我院2019年全年期间经硕通镜-激光碎石术进行医治的输尿管上段嵌顿结石的五十例病例患者为实验组，以取同一时期收治的输尿管软镜手术来治疗输尿管上段结石的四十八例患者作为对照组，比较两个组的治疗成果如何。结果：实验组的术后住院时间短于对照组，临床效率也高于对照组。结论 ：采用硕通镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石的效果与经输尿管软镜结石取出术效果相比较而言可提高临床的工作疗效，有效的减少住院时间，值得大力推广实施。

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-110-01

输尿管的结石是泌尿系统中最为常见的疾病之一，而我国也是泌尿疾病高发地，当结石梗阻导致肾积水时，假如不能够有效快速地解除梗阻，会对患者造成严重的影响，威胁到患者的健康。输尿管软镜碎石治疗输尿管结石术，是临床常用诊断治疗技术，但其费用昂贵，其应用也受到了一定的限制。目前硕通镜激光碎石技术已经逐渐开始广泛地应用到临床，并得在我国临床上也取得了巨大的突破。本次观察旨在探讨硕通镜下钬激光碎石技术对于输尿管上段结石的临床影响。现对其总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年全年期间医院以经硕通镜钬激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿结石的五十例患者作为实验组，同时选择同时期的输尿管软镜结石粉碎术的四十八例输尿管上段结石患者作为对照组，比较两组治疗效果。通过影像学检查有效诊断出所有患者，所有患者都为自主意愿加入观察，而且都排除了其他器官病变的影响。对照组患者中男性病者三十三人，女性病者十七人，年龄三十岁至六十九岁，平均年龄约三十二岁;对照组患者中男性三十二人，十六人为女性患者，年齡二十九岁至六十岁，平均四十四岁。两组患者比较而言无统计学差异（P>0.05）

1.2治疗方法

所有患者的麻醉方法全部为全身麻醉，麻醉后取截石位，消毒后铺巾。实验组采用硕通镜钬激光碎石术治疗：先将硕通标准镜和硕通圆型鞘组合，在黑色超滑导丝引导下进入输尿管，寻找到结石后，将外鞘置于结石处，拔出硕通标准镜，

接入结石样本自动收集系统，然后硕通碎石镜插入硕通圆型鞘后，把直径365μm 钬激光光纤放入，输尿管结石在负压吸引下活动的范围很小，采用“颗粒法”的方法将结石击碎成小颗粒，通过负压吸引，一边碎石一边将碎石吸出。对照组使用输尿管软镜钬激光碎石术医治：先用输尿管镜行输尿管镜检，放入导丝，然后顺着导丝放入输尿管软镜鞘，置入电子输尿管软镜，找到嵌顿结石之后，插入200μm钬激光光纤将结石打碎予以取石网取出结石，。术后常规留置双J管和导尿管。没有不舒服的患者术后常规1d拔尿管。复查血常规、肾功能和降钙素，2d后复查CT。所全部病人术后1个月再次复查肾功能和CT评估碎石状况。

1.3观察数据

1.医学手术的特征性数据（包括手术的时间，下床运动时间和住院后预后）。2、确定外科手术的并发症。 3.考虑结石中的碎石率和结石的清除度。

1.4 数据的综合性处理

使用大型统计处理软件对分析数据结果进行分析处理，以p<0.05 为差异具有统计学意义.

2 结果

1.对比两组手术指标，对照组相比较于对照组在手术时间、及入院预后方面更具优势，手术时间更短，且活动时间更长   P<0.05.见下表

2.对照组与实验组的结石清除率相比较 对照组的结石清除率为百分之九十八左右，而实验组的结石清除率均为百分之百，两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

嵌顿的输尿管上结石是一种特殊的泌尿系统的结石。研究表明，长时间留在患者体内会导致不同程度的输尿管的扩张和肾积水和炎症反应会促进嵌顿区息肉的存在从而影响患者的工作和生活质量。输尿管软镜镜激光碎石术是近年来发展起来的一种微创手术技术。通过人体自然通道，采用激光纤维击碎结石，配合取石网取石，效率高但是对于合并输尿管多发息肉的患者，软镜鞘不易通过，碎石过程中，水流回流受阻，影响手术进程和手术效果。腹腔镜输尿管切开取石术是一种基于传统开放手术的改良手术。无需切断肌肉，切口很小，有利于手术后患者的愈合，并降低术后感染的风险。尽管上述两种手术方法相对于以往的开放手术具有一定的治疗优势，但是目前很少有比较这两种手术方法的临床疗效和安全性的研究。由于硕通镜激光碎石术中激光发射用时很短，瞬间功率很大，因此结石可以快速成为颗粒、甚至粉末状。通过负压吸引，吸出结石。同时由于负压的运用，可有效减少结石移位，碎石和清石同步，提高效率，节约材料成本。良好的水流循环，及时带走热量，减少钬激光对输尿管的热损伤。因此，它具有手术用时少，手术中失血量少，手术后身体修复快以及对周围器官和组织的损害低等优点。本项研究的结果表明，两组的结石清除率之间没有过大的差异。综上所述，尽管硕通镜激光碎石术和输尿管软镜碎石取石术对输尿管上段嵌顿的结石的治疗效果相同，但硕通镜激光碎石术的对机体的损伤较小，手术时间短。手术中出血的时间短，出血量少，能够更利于减轻术后的疼痛，很好的保护肾脏的功能，减少术后并发症。

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