鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效评价

汪洋 杨军

摘要：目的：分析鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效评价。方法：选取2017年4月-2020年4月收治的450例小儿鼾症患儿，随机分组，常规组与观察组各225例。常规组实施传统扁桃体摘除联合腺样体切除治疗，观察组实施鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗。对比两组患儿的手术相关指标以及临床疗效。结果：与常规组相比，观察组手术时间、住院时间明显更短（P<0.05），且患儿术中出血量明显少于常规组（P<0.05）;与常规组76.89%相比，观察组的治疗总有效率97.78%明显更高（P<0.05）。结论：小儿鼾症采用鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗，能够有效缩短患儿的手术时间以及住院时间，减少患儿术中出血量，疗效显著，值得推广。

关键词：鼻内镜;扁桃体;腺样体;切除治疗;小儿鼾症;临床疗效

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-214-01

小儿鼾症即为小儿打呼噜，主要是由于部分上气道阻塞或是完全性上气道阻塞而导致小儿在睡眠中出现低氧血症，该疾病会导致患儿出现面容改变、神经损害、生长发育停滞以及心肺功能异常等现象。如果对小儿鼾症不提高重视，可能会对儿童健康成长造成严重危害。小儿鼾症属于耳鼻喉科一种常见病变，具有渐进、隐匿以及致死的特点，是存在潜在危害性的疾病[1-2]。现阶段临床治疗中，建议同步切除腺样体组织以及扁桃体组织，但是该治疗方式的手术术式选择还存在一定的争议[3]。本研究为分析鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效，选取450例小儿鼾症患儿，分组实施治疗，对比研究结果。现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取450例小儿鼾症患儿作为研究对象，选取时间为2017年4月-2020年4月，患者均为自愿参与研究，且签署研究同意书，医院医学伦理委员会审批通过本次研究;随机分组，常规组与观察组各225例。常规组中，男女比例125：100，年龄3～11岁，平均（6.25±1.08）岁;观察组中，男女比例118：107，年龄4～10岁，平均（6.38±0.17）岁;两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

纳入标准：（1）所有患儿均符合小儿鼾症诊断标准;（2）患儿存在不同程度的呼吸受阻或是呼吸暂停现象;（3）患儿症状表现为记忆力减退、打鼾、张口呼吸等;（4）患儿符合腺样体切除指征。

排除标准：（1）排除存在合并器质性病变患儿;（2）排除合并免疫系统疾病患儿;（3）排除合并血液系统疾病患儿[4]。

1.2 方法

常规组实施传统扁桃体摘除联合腺样体切除治疗。术前为患儿实施气管插管-静脉复合麻醉，在患儿鼻咽腔部位置入腺样体刮匙，确保刮匙的顶部能够紧密贴合患儿鼻咽部顶壁位置，在鼻咽部位置中线下对刮匙施加下刮压力，将腺样体刮除之后实施止血，可利用带线纱布进行压迫止血。

观察组实施鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗。手术前为患儿实施气管插管-静脉复合麻醉，患儿保持仰卧体位，并适当将患儿肩部垫高，保持头部后仰。采用浓度为1.0%的利多卡因溶液与1/5000的肾上腺素溶液对棉片充分浸润，在0°鼻内镜下将棉片放入患儿的鼻腔内壁以及鼻咽部黏膜组织位置处，达到表面麻醉的效果同时使患儿鼻腔收缩。首先为患儿实施扁桃体切除手术，常规上开口器将患儿的咽喉部以及扁桃体组织完全暴露在手术视野中，实施常规摘除扁桃体手术，在0°鼻内镜引导下缓慢将耳用吸引器头插入患儿鼻腔，彻底清除患儿鼻腔内的分泌物，双侧鼻腔各导入一根8号硅胶引流管至口咽部，向上提拉并将两头固定在手术无菌巾上，充分暴露鼻咽部空间，在此基础上，将70°鼻内镜置入患儿口腔，适当调整鼻内镜角度，确保鼻内镜能够充分显示患儿的鼻咽部。利用鼻内镜监视器作为手术操作视野，对患儿咽鼓管圆枕以及腺样体等解剖结构进行识别，仔细观察结构，在直视状态下用动力切割系统（腺样体刀头）平咽隐窝水平完全切除腺样体组织。将腺样体完全切除之后，利用较大棉球进行压迫止血，彻底止血后取出棉球，鼻咽部无须填塞。

1.3 观察指标

（1）观察两组患儿的手术相关指标变化情况。手术相关指标：手术时间、住院时间、术中出血量。（2）觀察两组患儿的临床治疗效果。疗效判定标准：治愈：患儿接受治疗后，其临床症状，如打鼾、张口呼吸以及鼻塞完全消失，经复查后，显示患儿不存在腺样体残留现象;显效：患儿接受治疗后，其打鼾、张口呼吸以及鼻塞症状完全消失，但经复查后显示存在轻微腺样体残留;有效：患儿接受治疗之后，其打开、张口呼吸以及鼻塞等症状有所改善，经复查显示存在存在轻微腺样体残留;无效：患儿接受治疗后，临床症状未得到改善，且经复查显示存在腺样体残留。总有效率=治愈+显效+有效[5]。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料行t检验、检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 对比两组患儿的手术相关指标

与常规组相比，观察组患儿的手术时间以及住院时间均更短（P<0.05），且相较于常规组，观察组术中出血量更少（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患儿的临床疗效

与常规组相比，观察组治疗总有效率明显更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

小儿鼾症的发病机制较多，肥胖、镇静药物的使用、气道解剖结构异常以及气道扩张肌力等因素的影响均会导致疾病发生，导致小儿鼾症发生的主要原因是扁桃体肿大或（和）腺样体肥大[6]。扁桃体肥大会导致患儿的口咽部侧壁向中部位置膨出，对鼻咽以及口咽产生挤压作用，在吸气时其软组织塌陷，阻塞气道;腺样体肥大会导致患儿后鼻孔直接堵塞，有分泌时堵塞更加严重，不利于患儿正常通气，更有可能堵塞患儿咽鼓管咽口，诱发中耳炎[7]。根据现有研究结果可知，腺样体肥大的患者，与正常人群相比，其患分泌性中耳炎以及慢性鼻窦炎疾病的风险较高，对患儿听力也会造成一定的影响，不仅如此，如果病情迁延不愈，长此以往，会导致患者出现脑部慢性缺氧[8]。儿童发育时期，出现扁桃体肥大以及腺样体肥大症状，可能会对患儿的面容、骨骼发育以及智力发育造成影响，导致患儿智力低下或是身材矮小，基于上述情况，需对小儿鼾症提高重视，改善患者的各项临床症状，改善患儿的睡眠质量[9]。

临床治疗期间，小儿鼾症的常用治疗方式为外科手术干预，外科手术主要是将肥大腺样体以及肥大扁桃体切除，从而使患儿口咽腔狭窄以及鼻咽腔狭窄现象能够得到缓解，确保患儿呼吸道通畅[10]。但是传统手术在实施过程中，主要是根据医生手指触摸，刮除腺样体，手术术野具有一定的局限性，且难度较大，对术者技术要求较高，并且患儿会受到较大的创伤，且出血量较多，手术结束后疼痛感严重，患儿以及患儿家属的接受度较差，并且不利于患儿康复[11]。近年来，微创技术在不断发展进步，鼻内镜技术在临床得到广泛应用，在小儿鼾症治疗中，鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除术得到了广泛应用。在鼻内镜下实施手术，不同角度的内镜进行观察能够扩大手术视野，确保病变组织完全暴露在术野，极大程度上规避了传统手术的不足之处，能够精确定位，直视下切除腺样体，避免对周围组织造成伤害，彻底切除腺样体，通过手术为患儿重建上呼吸道，改善上呼吸道通气情况，使其临床症状能够得到显著改善[12]。鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除术在实际应用中，术野清晰，对患儿造成的损伤较小，具有显著疗效，能够加速患者术后康复，值得临床推广应用[13]。

本研究结果显示，观察组患儿的手术时间（65.21±6.57）min、住院时间（6.03±0.64）d明显短于常规组（130.92±8.63）min、（9.54±1.15）d，且术中出血量（68.63±5.62）ml少于常规组（120.71±8.64）ml，临床治疗总有效率97.78%高于常规组76.89%，这提示鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗方式能够缩短患儿治疗时间，加速患儿康复，应用价值显著，值得推广应用。

综上所述，为小儿鼾症患儿实施鼻内镜下扁桃体联合腺样体切除治疗，能够有效缩短患儿的手术时间以及住院时间，减少患儿术中出血量，提高治疗效果，具有显著应用价值。

参考文献：

[1]龙松良， 赵斯君， 黄敏，等. 鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的效果[J]. 中国医药导报， 2019， 16（12）：99-102.

[2]徐春， 张成密， 石学银. 气管导管内径大小对小儿鼾症患者术中肺通气功能的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志， 2020， 41（01）：35-38.

[3]刘然， 史敏， 黄永，等. 鼻内镜下扁桃体腺样体等离子切除术对重度鼾症所致发育不良的治疗效果[J]. 中国内镜杂志， 2019， 25（04）：38-42.

[4]賀峰， 白建云. 静吸复合麻醉下内镜手术结合中药治疗儿童腺样体增生及扁桃体肿大的临床疗效及安全性[J]. 医学临床研究， 2019， 036（006）：1223-1225.

[5]杨济民， 周光耀， 郑永波，等. 低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿的临床疗效及安全性分析[J]. 实用医院临床杂志， 2019， 16（02）：111-114.

[6]鲁媛媛， 何双八， 张庆翔，等. 扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的临床应用[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志， 2019， 027（001）：55-58.

[7]陈永彦， 吕改华. 帕瑞昔布钠联合地佐辛应用于小儿扁桃体腺样体切除术后镇痛的临床观察[J]. 中国药物与临床， 2018， 018（008）：1370-1372.

[8]李龙巧， 王胜国， 史先萍，等. 内镜下行腺样体扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察[J]. 河北医学， 2019， 025（008）：1308-1312.

[9]朱炜， 杨明镜， 江培颜. 右美托咪定联合地佐辛在小儿扁桃体和腺样体摘除术中的应用价值[J]. 医学综述， 2019， 25（01）：208-213.

[10]李柏滋， 吴树浓， 卢坚，等. 鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童OSAHS的价值探讨[J]. 新医学， 2019， 50（02）：64-68.

[11]黄俊杰， 刘庆仁， 王伟棋，等. 右美托咪定联合甲泊尼龙对小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响[J]. 实用医院临床杂志， 2019， 016（003）：192-195.

[12]许志飞， 倪鑫. 重视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童腺样体扁桃体切除术后的管理[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2018， 032（002）：9-13.

[13]郝雪， 王吉喆， 曲慧. 切除腺样体和（或）扁桃体对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿免疫指标的影响[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2019， 54（11）：830-836.

作者简介：汪洋（1985年8月）男，汉族，湖北随州，本科，耳鼻咽喉科主治医师，科主任，研究方向：主要从事耳鼻咽喉科各疾病的诊断和治疗，尤擅长经鼻内镜鼻窦手术、70°内镜下小儿扁桃体腺样体切除术