中暑的预防与处置

高建勇

【中图分类号】R594.1+2  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-330-01

中暑是一种由热平衡和/或水盐代谢紊乱引起的急性疾病，主要表现为中枢神经系统和/或心血管疾病。常发于高温、高湿、通风不良的环境下，从事高强度体力工作的人员中。对待中暑，我们要及时处理，以防病情发展恶化，对神经系统和器官造成一定程度的损害。

中暑的表现

体温调节中枢功能障碍，汗腺、水盐调节功能失调、水电解质丢失过多引发中暑，根据症状的轻重，中暑有先兆中暑、轻症中暑和重症中暑之分， 重症中暑又根据临床表现特点不同分为热射病、热痉挛和热衰竭。这三种疾病的病因病机不同，症状体征不同，所以防治措施也不同。

●先兆中暑

表现为大汗淋漓、头晕目眩、口渴、恶心、胸闷心悸、四肢无力。若仍在持续高温环境下继续停留，患者会呈现轻症中暑的症状：体温升高、面色潮红、体温灼热，面色苍白、皮肤湿冷、血压下降。

●重症中暑

病人多以突然抽搐、谵妄、昏迷，同时出汗停止、呼吸急程，体温可升高至40度以上，如不及时抢救会危及生命。

●热衰竭

多发生在体质虚弱、过度疲劳、老年人身上，热应激引起交感神经兴奋，外周血管扩张，外周血量充盈，因此回心血量减少，脑组织及心脏得不到充足的血量供应，发生循环性休克。主要表现为：突感全身难受，头晕目眩，呼吸困难、皮肤发冷，脸色苍白，嘴唇紫绀，血压低。

●热射病

多发生于在高温、高湿和太阳直射环境中，大量热以辐射、传导的方式进入人体，人体调节机制无法对抗热应激，致使体内积热，核心体温升高，进而为热射病。此时若正在劳动，则发病更快，形势更加危急，易引发多系统和器官功能衰竭，体温常快速升高至40℃以上。

●热痉挛

高温环境下，人大量出汗，带走了一部分无机盐离子，其减少是热痉挛发病的原因。热痉挛主要表现为四肢肌肉群痉挛，伴有剧烈疼痛。

中暑的原因

人在高温、高湿度环境下工作过久时，由于体内的热量无法通过汗液蒸发、以及与周围环境对流等方式降低，过高的体温积蓄在体内，可能会损害大脑和其他重要器官。最本质的病理生理变化是热调节失败致体内体温过高，引起各种内脏功能的失调甚至衰竭。中暑与环境因素及个人耐受力以及心理状态密切相关。中暑有关的主要环境因素如下：

●周围环境温度过高

高温下当人体吸热大于散热时，会引起中心温度升高 ，并最终超过系人体能自我控制调节的范围。美国一项调查显示，中暑发生最多的人群是消防员、屋顶工作人员和锅炉工。

●强光下直接照射作业

头部接受长时间的阳光照射，会使大脑血流温度升高加快，极易中暑，而头部有所遮挡或带上吸热性差的帽子可以减少50%以上的太阳幅射热。

●空气流动性差、空气湿度大

相对于通风较好的环境，在密闭的环境下，环境温度更不容易下降，机体蒸发散热也相对更加缓慢。根据气象观测，在无风时，当高温30度左右，人体的体温调节就会出现障碍，蒸发散热不能及时的散掉内在热量，便会出现中暑。而高温35度，湿度60%时同样易发生中暑。

●过高的工作强度

劳动强度大时，短时间内体内热量过多、过快。若无法快速散热，体内温度会上升，身体会大量出汗，导致身体缺水和相应的电解质，诱发中暑。

对婴幼儿、老年人、心血管病、糖尿病患者而言，他们的耐受力就要低一些，比常人更有中暑风险。婴幼儿的体温调节系统发育不够完善，皮下脂肪较多，保温性好，不利散热。老年人汗腺不及成年人发达，且心输出量及每搏输出量明显低于年轻人，血液循环差，所以老年人的血液再分布能力也明显低于年轻人，这样热应激时就无法及时将中心的热量传递至皮肤散发。心血管病患者通过血管的舒张以调节散热的能力相对欠缺，易使热量堆积，引起中暑。糖尿病患者尿液中有大量的糖，易使机体电解质紊乱。

当心理紧张或者情绪比较激动时也容易中暑。其原因可能与肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血压升高有关。

中暑的预防

1、注意防晒

太热的中午尽量不要外出，如要外出可以穿戴白色衣服和头巾，以减轻阳光的辐射，禁止在太阳底下长时间曝晒。

2、热习服训练

如必须在高温、高湿环境进行劳动，应先进行耐热的适应性练，以增强热耐力，减少中暑的发生。一般来说，需要10 ～ 12天。耐热能力会显著提高。

3、及时补充水分和电解质

以矿泉水或者凉白开加上少许盐最为合适，尽量不要喝含二氧化碳的饮料，这类饮料含糖量高，是高渗液，即不补水，不无法提供人体丢失的电解质。可以多吃西紅柿、西瓜、黄瓜这些含水量较多的水果。此外，注意不要一次喝太多的水，以免腹胀和不适。不要喝冰水，冰水刺激胃肠，易诱发胃炎、肠炎。

4、环境通风

可以增加空气对流和加快皮肤表面汗液蒸发，以带走一部分热量。

5、注意休息

充足的休息是保持发挥正常机能的前提，休息差会加重循环系统和神经系统的负担。

6、穿戴降温设备

如降温头巾、降温背心等具有降温特点的相关材料设备用于颈部和头部或背部，通过降低入脑血流温度而降低脑部温度。

中暑的现场急救

1、将患者脱离高热环境，保持周围环境的通风，迅速退去患者衣服。

2、实施物理降温，用冰袋或酒精冷敷、擦拭患者的颈部、腋窝、腹股沟等部位。如果患者体温高达40度以上，会有热射病的风险，最有效的物理方法是将患者装有冰水浴的浴缸内，进行快速降温。

3、迅速建立静脉通道，选用平衡液加地塞米松10-20mg静脉滴注。

4、降温后意识清醒的患者可服用绿豆汤、十滴水、藿香正气水进行解暑。