骶尾部藏毛窦1例的诊治体会

杨顺 黄付仙 武琳琳 代述东 张莹

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-413-01

骶尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，常在毛发脂腺分泌旺盛时出现症状，窦道常反复破溃流脓，其特征是内藏毛发[1]，临床上较少见，其发病多见于青年男性。骶尾部藏毛窦一旦确诊，手术切除是其主要治疗方法。现将1例骶尾部藏毛窦患者予以行骶尾部藏毛窦切除一期缝合治疗，结合文献行回顾性分析，报告如下。

1病例摘要

1.1病情介绍  患者，男，21岁，以反复骶尾部包块肿痛2年，切开引流后5月为主诉入院。现病史：2年前，患者无明显诱因发现骶尾部有一包块，质稍硬，局部有肿痛。患者自行予以药物外敷治疗后症状缓解，期间症状反复发作。5月前，患者骶尾部包块肿痛明显，于我院就诊诊断为骶尾部藏毛窦（急性感染期），与患者沟通后予以行切开引流，告知患者择期行手术治疗。体格检查见：臀部周围可见浓密毛发，骶尾部可见约6×5cm肿痛结节，局部皮温高，波动感明显，后正中线臀沟附近距肛缘约5cm处可见3个纵向排列的小凹陷，凹陷中心可见毛发生长。探针探查瘘道走向为头型，肛门指检未扪及条索状物通向肛门内（图1）。

出院后患者骶尾部切口逐渐缩小，遗留一硬结，时有骶尾部肿痛不适时发生。此次入院查体：臀部周围可见浓密毛发，骶尾部约骶4-5关节处表皮有一包块，大小约4×3cm（含周围炎性组织），局部肿胀，质稍硬，中心有一溃口，触之轻疼痛感，挤压可见少量分泌物，淡臭味，肛门指检未扪及条索状物通向肛门内（图2）。入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，盆腔MRI检查：盆腔MRI：骶4椎骨层面背侧中线旁皮下见不规则液性信号区，邻近筋膜层及部分肌间隙内见不均匀片状长T1长T2信号，压脂序列呈高信号，邻近软组织肿胀。考虑骶尾部皮毛窦伴脓肿形成，周围肌筋膜炎。

1.2手术经过  术区备皮，采用腰硬联合麻醉，术中患者取俯卧位，探针探及窦道沿溃口向骶尾椎下部延伸，约至尾骨尖，于溃口周围做菱形切口，逐渐分离切除病变至骶骨筋膜上，并沿骶椎向骶5方向分离切除病变组织（包括窦口、窦道在内的全部炎性增生组织）。修剪切口，适当分离创面两侧肌肉和筋膜游离，形成皮瓣。用甲硝唑氯化钠注射液反复冲洗切口，置橡皮筋引流条2根。皮下用3-0可吸收线逐层行间断无张力缝合，尽量闭合死腔。皮肤采用褥式缝合使皮缘对合整齐。皮肤缝合后予以行加压包扎。

1.3 术后情况  术后标本内可见毛发（图3），予以送病理检查。病理结果回示：单纯性囊肿伴急性化脓性炎症。术后予以抗生素预防感染、绝对制动、俯卧位或侧卧位休息，每日换药，术后2天拆除引流条，术后14天拆线，患者切口愈合不佳，拆线后部分开裂，予以紫草油纱条和溃疡散外用换药延时愈合。分别于术后2月、3月电话随访，患者无并发症发生。

2讨论

2.1 流行病学  骶尾部藏毛窦是临床上较少见的一种疾病，其国外发病

率约为26/100000，国内尚未见流行病学统计报道[2]。本病多见于肥胖多毛的青年男性，男女发病率之比约为4：1，常见于欧美白人，黄种人和黑人罕见[3]。

张东铭等[4] 报道以17岁以下者少见，17岁以上者渐增，25岁达高峰。在我国之前报道较少，近年来关于本病的报道逐渐增多，其发病率有上升趋势。

2.2 发病机制  藏毛窦的发病目前有先天性和后天性两种学说。先天性学说认为藏毛窦是先天性上皮的残留或先天性皮肤陷所致，藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。后天学说是由Patey和 Scarff于1946年提出，认为骶尾部呈漏斗状，毛发脱落植入于漏斗内，继而形成窦道并引发感染。目前普遍认为，皮肤损伤、松动的毛发和内吸力是藏毛窦发生的三大要素[5]。

2.3治疗 骶尾部藏毛窦的非手术疗法仅能缓解症状，但无法根治，手术是其的主要治疗方式。因为其病变部位的特殊性其手术方式可根据囊肿与窦道的数量、范围及有无并发感染来决定。手术方式分为切开引流（藏毛窦急性期）和手术切除（藏毛窦静止期）。急性期予以行切开引流，切口选择偏离中线并深达皮下组织，尽可能清除感染组织，确保引流通畅，待感染控制后择期行根治手术治疗。静止期手术治疗，大致包括以下术式：单纯藏毛窦切除术（切口开放）、藏毛窦切除袋形缝合术、藏毛窦切除一期缝合术和藏毛窦切除加皮瓣转移术[6]。

本病例中，在急性感染期予以行切开引流，静止期入院后予以行藏毛窦切除一期缝合术。针对本病例的治疗有如下体会：1、急性期可予以行切开引流，并积极予以抗感染治疗。经过上述治疗能有效缩小静止期手术范围，降低手术难度，缩短术后恢复时间，既能减轻患者痛苦，又能有效控制复发率。2、静止期根据病变的范围选择不同的术式。①若窦道单一或病变范围小，可予以采用窦道切除一期缝合术，术后愈合时间短，局部瘢痕少，但因坐或站立活动局部产生持续张力，伤口有裂开可能。本病例术后14天拆线后发现患者切口愈合不佳，部分开裂，予以紫草油纱条和溃疡散外用换药延时愈合，其愈合时间虽延长，但总体疗效仍符合预期。②若伤口过大不能缝合和手术后复发者，可采用藏毛窦切除袋形缝合术或单纯藏毛窦切除术（切口开放），术后创面大，换药频繁，肉芽组织生长充填时间长。③若伤口张力过大，可予以实施藏毛窦切除加皮瓣转移术。3、针对术后易出现切口感染，可减少术后排便次数，排便后及时清理肛门及换药。4、针对切口裂开，可减少坐和站立活动时间，减轻局部张力。5、因藏毛窦的复发与毛发有关，可予以脱毛膏局部脱毛治疗或物理疗法根治性去除局部毛囊，以减少复发。

参考文献：

[1]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社， 2005：258-262.

[2]Sondenaa K，Anderse E，Nesvik I，et al.Patient characteristics And symptoms in chronic pilonidal sinus disease.Int J Colorectal Dis.1995;10（1）39-42.

[3]Velotti N，Manigrasso M，Di Lauro K et al. Minimally invasive Pilonidal sinus treatment：a narrative review[J].Open Med（Wars），2019，14：532-536.

[4]張东铭，王玉成.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：529.

[5]陈叶红，费凤珍，林才照. 13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会[J].全科医学临床与教育，2008，5：419-420.

[6]贡钰霞，周在龙，邵万金，等.4种手术方法治疗藏毛窦的疗效比[J].中 国普外基础与临床杂志，2014，21（5）：623-626.