循证护理对小儿高热惊厥患者的干预效果分析

冯碧涛 曹爱春

【摘要】目的：探究循证护理对小儿高热惊厥患者的干预效果。方法：选取我院收治的107例高热惊厥患儿，采用随机数字表分为两组，观察组采用循证护理，对照组采用常规护理，对比两组病情改善情况、血清指标及并发症发生率。结果：观察组退热时间、惊厥持续时间、复发次数、住院时间均少于对照组，复发间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院前1 d，两组血钾、血钠水平较住院时升高，血糖较住院时降低，观察组优于对照组（P<0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：循证护理有助于促进小儿高热惊厥病情恢复，减少复发次数，缩短住院时间。

【关键词】循证护理；高热惊厥；复发

中图分类号：R248.4 文献标识码：A 文章标号：2096-5249（2021）02-0113-02

高热惊厥与呼吸道感染有关，体温一般达到39？℃，为儿科常见急症，多见于年龄小于6岁的婴幼儿。高热惊厥患儿高热不退，伴随全身或局部肌群抽搐，严重者伴随意识丧失，可能会对患儿大脑功能产生一定损伤。研究表明[ 1 ]，高热惊厥反复发作可造成大脑损伤，导致患儿智力低下、诱发癫痫。因此，应及时就医诊治，以免对患儿智力造成不良影响。患儿缺乏自我照护能力，治疗期间护理具有重要临床意义。近年来随着循证医学发展，循证护理在临床护理中的应用优势凸显。循证护理是基于循证医学的护理模式，强调以患者为中心进行整体护理，基于科学的循证依据，运用批判性思维寻求最佳护理行为，以全面持续改进护理质量。研究表明[ 2 ]，循证护理可在一定程度上促进小儿重症病毒性脑炎病情康复。本研究将循证护理用于小儿高热惊厥，现做如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年9月至2019年8月收治的107例高热惊厥患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组。观察组54例，男女比例为33：21，年龄8个月～5岁，平均（3.14±0.89）岁；平均体温（39.36±0.30）℃；上呼吸道感染17例，急性肺炎24例，急性支气管炎13例。对照组53例，男女比例为30：23，年龄10个月～6岁，平均（3.29±1.07）岁；平均体温（39.31±0.34）℃；上呼吸道感染19例，急性肺炎20例，急性支气管炎14例。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）均符合《诸福棠实用儿科学》[3]高热惊厥诊断标准，年龄≤6岁，体温≥38.5 ℃；（2）伴随意识不清、情绪不稳定，双眼凝视或斜视，肌群抽搐；（3）既往无惊厥史；（4）患儿家属均知晓本研究并自愿参与。排除标准：（1）合并颅内感染、代谢性疾病；（2）合并肾脏、肝脏等脏器功能不全；（3）临床资料不完整。

1.3 护理方法

对照组：实施常规护理，即查看患儿病情，做好相关记录，安抚患儿家属情绪，向其讲解疾病相关知识、日常生活护理注意事项。观察组：实施循证护理，首先，寻找高热惊厥护理实践中的问题，建立循证护理小组，小组成员包括儿科护士长1名，工作年限5年以上的主管护师1名任小组组长，2名责任护士及1名儿科主任医师；护理小组组长根据小儿高热惊厥护理问题及难点提出问题，包括高热惊厥的日常治疗与护理常见问题、惊厥反复发作原因、复发后处理方法等，将问题进行归纳整理，确定关键词，如小儿高热惊厥护理、高热惊厥复发、影响因素等，根据问题确定针对性护理，根据文献分析、临床经验总结等进行小组讨论，影响惊厥控制不佳的原因包括围产期异常病史、头颅CT异常、首次惊厥时间长、持续高热、血钾钠低、家长护理不当等。

基于上述因素，确定循证护理方案：（1）询问患儿病史，患儿围产期异常病史、发育迟缓或父母有高热惊厥史可增加高热惊厥复发风险，因此针对该类患儿应加强监测，及时进行预防性护理。（2）脑电图异常、头颅CT异常、血钾、血钠异常可增加高热惊厥复发风险，因此患儿入院后，护理人员应协助患儿进行头颅CT、脑电图、血常规检查，根据患儿异常情况，分为高风险与低风险患儿，加强对高风险患儿的病情监测。（3）高热惊厥患儿家长由于首次面临此疾病，焦虑、恐惧情绪严重，若患儿惊厥复发、高热控制不佳易激发家长不良情绪，影响遵医治疗行为，因此患儿入院后，护理人员应注重安抚患儿家长情绪，向其讲解高热惊厥相关知识，短时间惊厥持续属于正常，应积极配合治疗以预防复发，协助观察患儿体温情况。（4）高熱惊厥退热时间及惊厥持续时间对复发及大脑功能影响大，持续高热及惊厥时间长可增加复发风险，影响大脑发育，因此应做好降温与预防惊厥护理；患儿出现惊厥应为其取平卧位，头偏向一侧，垫好护齿垫以预防舌咬伤；体温>38？℃患儿给予冰袋敷头进行物理降温。（5）饮食指导：惊厥复发患儿表现为低血钾、低血钠、高血糖，因此住院期间应指导患儿家属给予高热量、高蛋白且易于吸收的食物，同时检查微量元素缺失情况，及时进行补充；患儿出院后发现发热，应尽早给予退烧药并及时就诊。

1.4 观察指标

1.4.1 病情改善情况：观察并记录两组退热时间、惊厥持续时间、复发次数、复发间隔时间及住院时间。

1.4.2 血清指标：住院时及出院前1？d抽取患儿静脉血3？ml，离心后取上清液，采用免疫吸附试验检测血钾、血钠、血糖水平。

1.4.3 并发症：观察并记录两组患儿住院期间口腔炎、口腔分泌物误吸、水电解质紊乱等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组病情改善情况比较

观察组退热时间、惊厥持续时间、复发次数、住院时间均少于对照组，复发间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血清指标比较

出院前1 d，两组血钾、血钠水平较住院时升高，血糖较住院时降低，观察组优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

临床调查显示[4]，小儿高热惊厥发病率在4%～6%左右，多发于5岁以下幼儿。原因在于小儿大脑皮质功能发育不成熟，神经保护能力差，大脑神经元易出现异常放电。目前有关高热惊厥的发病机制尚未完全明确，既往报道指出[5]，该病的发生与患儿围产期异常病史、发育迟缓或父母有高热惊厥史等因素相关。根据诱发小儿高热惊厥的高危因素确定针对护理措施可有效提高病情控制效果。

循证护理是根据循证分析结果确定小儿高热惊厥的护理重点，调查患儿围产期情况、发育情况、父母惊厥史等，确定患儿高热惊厥风险等级。同时协助患儿完善各项检查，将颅脑CT异常、脑电图异常的患儿作为复发高风险患儿，加强监测，同时给予及时有效的退热、预防惊厥干预。研究已证实[6]，循证护理应用小儿疾病护理，有助于提高护理质量，增加患儿家属满意度。本研究将循证护理用于小儿高热惊厥中，结果显示观察组退热、惊厥持续及住院时间均短于对照组，惊厥复发间隔时间较长，且次数较少。提示循证护理有助于促进患儿康复，提高病情控制效果。高热、低氧状态下，细胞受损，细胞膜上钠泵功能失调，钠离子内流增多，血浆中钠离子减少。而钠离子浓度的下降可使神经肌肉兴奋性增加，从而诱发惊厥。研究显示[7-8]，惊厥患儿易出现高血糖，长期高血糖可损伤脑组织。高热惊厥患儿脑部缺氧，神经元细胞能量代谢功能降低而使患儿出现低血钾症。本研究通过循证分析及时进行护理干预，如指导患儿饮食、补充微量元素等。结果显示，观察组低血钾、低血钠及高血糖症状改善效果优于对照组。提示，循证护理有助于纠正患儿机体微量元素代谢紊乱。本研究结果也显示，两组并发症发生率均较少。提示循证护理有助于减少小儿高热惊厥并发症。

参考文献

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