根管治疗后牙周治疗时机的选择对牙周牙髓联合病变临床治疗效果的影响分析

罗林峰，高春燕，陈强

（信宜市人民医院，广东 信宜 525300）

0 引言

随着社会脚步的较快，受不良生活习惯、食物嵌塞以及激素等因素的影响，导致口腔环境遭到破坏，引发牙周炎疾病，若治疗不及时，会增加牙齿丧失几率，严重危害患者的口腔健康[1-2]。其最为常见的并发症是牙周牙髓联合病变，因牙髓组织和牙周组织邻近，相互之间会产生不良影响，同样也会导致炎症扩散，临床表现多样化，增加治疗难度[3-4]。根管治疗方法能有效改善患者病情，术后进行牙周治疗，能迅速恢复牙周牙髓病变，但对于治疗时机的选择尚有一定异议[5]。本次研究对于牙周牙髓联合病变的治疗，分析根管治疗后牙周治疗时机的选择对临床疗效的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的46例研究对象是我院收治的牙周牙髓病患者，选取的时间段为2020年1月至2021年2月，根据牙周治疗时机不同进行分组。实验组：男女患者各有13例和10例，患者年龄范围（32-58）岁，平均（45.31±6.17）岁；病程8个月至3年，平均病程（1.49±0.54）年。对照组：男女患者各有14例和9例，患者年龄范围（31-58）岁，平均（45.34±6.19）岁；病程9个月至3年，平均病程（1.52±0.51）年。所有患者的各项资料对比后差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对符合《牙周病诊疗指南》[6]中相关诊断标准；②患者存在牙齿松动情况，且经探针检查发现，探针深度不超过5mm；③患者病史资料完整；④有正常的语言表达能力；⑤在相关文件上签字。

排除标准：①既往有口腔手术病史；②合并重要脏器功能损伤者；③患有恶性肿瘤疾病者；④有凝血方面异常者；⑤过敏体质者。

1.2 方法

患者行根管治疗术后，均接受牙周治疗，主要如下：术前进行局部麻醉，对单侧、对侧2象限进行刮治，上下均进行，清除牙石，恢复根面光滑，手术结束后对牙周袋进行冲洗，并于牙周袋涂抹适量米诺环素软膏。对照组根管术后1月进行，实验组根管术后1周进行，均对两组患者随访观察3个月。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果，分为①临床疗效：分为显著（经治疗后，患者的临床症状基本消失，牙龈颜色完好，咀嚼功能正常，行探针检查时无出血情况）、好转（经治疗后，患者临床症状有明显好转，牙龈颜色正常，牙齿松动以及咀嚼力等情况有明显改善）和无效（治疗前后差异无统计学意义）；②记录患者治疗前和治疗后3个月后牙周指标变化情况，包括BOP、PD、TM；③记录患者治疗前和治疗3个月后炎症指标变化情况，包括 TNF-α、IL-1β、IL-6。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析不同治疗时机对患者临床疗效的影响

两组治疗有效率相比，实验组治疗有效率95.65%显著高于对照组治疗有效率82.61%（P<0.05），详见表1。

表1 分析不同治疗时机对患者临床疗效的影响[n(%)]

2.2 分析不同治疗时机对患者牙周指标的影响

治疗前患者BOP、PD、TM相比差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月相比，患者各项牙周指标均有不同程度改善，但实验组更明显（P<0.05），详见表2。

表2 分析不同治疗时机对患者牙周指标的影响（±s，n=23）

表2 分析不同治疗时机对患者牙周指标的影响（±s，n=23）

组别 治疗前治疗3个月后BOP（%） PD（mm） TM BOP（%） PD（mm） TM对照组 4.29±1.31 4.19±0.81 2.03±0.49 2.49±0.83 3.34±0.73 1.29±0.31实验组 4.31±1.47 4.22±0.83 2.06±0.44 1.91±0.81 2.81±0.46 1.01±0.28 t 0.049 0.124 0.218 2.398 2.946 3.216 P 0.961 0.902 0.828 0.021 0.005 0.002

2.3 分析不同治疗时机对患者炎症指标的影响

治疗前，患者的TNF-α、IL-1β、IL-6炎症指标相比差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月患者的炎症指标均有不同程度下降，但实验组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 分析不同治疗时机对患者炎症指标的影响（±s，n=23）

表3 分析不同治疗时机对患者炎症指标的影响（±s，n=23）

组别 治疗前治疗3个月后TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L） IL-1β（ng/L） IL-6（pg/mL）对照组 9.63±1.09 7.49±1.07 20.39±1.36 7.51±1.19 5.37±0.46 15.31±2.74实验组 9.65±1.02 7.46±1.02 20.41±1.31 6.29±0.84 4.29±0.43 13.19±2.34 t 0.064 0.097 0.051 4.017 8.226 2.822 P 0.949 0.923 0.960 0.000 0.000 0.007

3 讨论

牙周炎是临床常见口腔疾病，而并发症牙周牙髓联合病变是造成患者牙齿都是的主要原因，牙周、牙髓组织解剖学特点较为相似，二者微生物感染相似度高，病变与感染相互影响，会给患者的口腔健康带来许多负面影响[7]。行根管治疗方法，将糊剂填充于根管，发挥有效的抗炎功效，有助于促进牙周、根尖周组织再生，有助于提升牙槽骨高度，但该疗法通常无法将遗留于根管系统或牙周袋内毒素及细菌进行彻底清除，还需要予以牙周干预，减轻炎症，促进患者口腔功能恢复[8],但对于牙周治疗时机尚无统一意见。

本次研究结果表示，同对照组相比，实验组患者临床治疗有效率高95.65%，且患者的牙周指标改善较为明显（P<0.05），这与颜强[9]等的研究报告结果基本一致，提示，早期治疗，有助于缓解患者临床症状，利于促进患者牙周、牙髓组织恢复。有研究[10]表示，根管术后过早进行牙周治疗会影响重度骨内缺损修复，不利于结缔组织痊愈和修复，导致新生儿骨质生成效果欠佳。基于上述因素，分别进行术后1周和术后1个月开展牙周治疗，行早期干预，主要目的是清除牙周病变，避免其对牙髓加重损伤，可促进根尖周组织快速愈合，而术后1个月进行牙周干预，未能及时纠正牙周病变，导致患者的牙周指标恢复不佳，易影响口腔功能恢复，故而行早期治疗具有积极意义。另外研究还表示，同对照组相比，实验组患者术后3个月TNF-α、IL-1β、IL-6炎症指标均有显著改善（P<0.05），提示行早期干预，有助于缓解炎症，避免引发感染、坏死牙髓上出现细菌增殖的情况，有助于提高患者的整体治疗效果。TNF-α能机体促炎因子，会调节机体的炎症反应和免疫功能，其值的升高，与牙周炎疾病的发生有密切联系；IL-1β在牙周免疫功能中发挥着重要作用，是一种炎症反应急性期特异性炎症因子，其表达水平与炎症程度有关；IL-6能诱导β淋巴细胞分裂，是一类多细胞效应炎性因子，抑制纤维细胞增殖，可将该三项指标作为评估患者牙周炎症状态的标志物[11]。而根据研究结果来看，根管治疗术后1周进行牙周干预，能够有效巩固患者的治疗效果，避免感染物质持续堆积，从而引发根尖周组织炎性反应加剧，造成治疗失败，尽早解除牙周病变，减少牙周组织继发损伤，能够改善牙周症状，利于维护患者的口腔功能，其具有显著优势。值得注意的是，在进行根管治疗中，要进行规范技术操作，充分了解根管解剖结构，避免出现遗漏、炎症感染加剧等影响，充分保证根管通路的有效建立，避免影响整体疗效。

综上所述，对于牙周牙髓联合病变的治疗，根管治疗结束后尽早接受牙周治疗，能够获得较为理想的治疗效果，利于疾病治愈，值得推广。