中药联合保妇康栓治疗霉菌性阴道炎疗效观察

尹倩，田小英，刘芳，刘一鸣

（1.广东省韶关市妇幼保健院 中医科，广东 韶关 512000；2.浙江省温州市中西医结合医院 妇科，浙江 温州325000；3.广东省广州中医药大学惠州医院 妇产科，广东 惠州 516000）

0 引言

霉菌性阴道炎是妇科门诊常见阴道炎症疾病，临床主要表现为外阴瘙痒、阴道分泌物增多及外阴灼痛感等。阴道内PH值的改变、患糖尿病、妊娠以及抗菌药物的广泛应用、性接触传播、避孕药的过度使用等都可能引发该病[1]。霉菌性阴道炎临床反复发作，患者体内极易出现耐药菌株，使得临床的治疗难度大大增加。临床观察长期单独使用抗生素治疗霉菌性阴道炎，药效会大大降低，还增加了患者肝肾毒性副作用，治疗效果欠佳。阴道炎发作时，患者会因灼痛感剧烈而导致坐立不安，胃纳差，还会出现排尿痛或性交痛等并发症，患病严重时甚至影响患者生育功能，威胁患者的日常生活质量[2]。传统中医学认为霉菌性阴道炎属于“带下”“阴痒”范畴，发病病机较为复杂，多因脏腑功能失调及湿热生虫，虫蚀阴中所致，临床治疗多采用中药杀虫止痒、除湿止带。中医药治疗本病优势独特，中药由于其多途径、多靶点的作用特点，临床上引起的不良反应极少，且不易引起耐药。其中中成药保妇康栓具有清热解毒、止带杀虫的功效，主治带下阴痒及湿热下注等证。现我们采用中药外洗结合保妇康栓治疗霉菌性阴道炎，患者配合度高且疗效较好，将有关结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究课题收集韶关市中医院和温州市中西医结合医院收治的霉菌性阴道炎患者共76例，选取时间为2019年3月至2020年12月，根据用药不同分为观察组与对照组，每组38例。观察组平均（34.7±2.87）岁，平均病程（19.52±2.96）天；对照组平均年龄（35.32±1.47）岁，平均病程（20.33±3.23）天。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者予保妇康栓治疗，观察组患者予中药外洗联合保妇康栓治疗。中药外洗方药物组成为忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、冰片、大青叶、苦参、牡丹皮、赤芍、黄柏、栀子。用外洗方对患者外阴、阴道等部位予以冲洗后，向阴道深部塞入保妇康栓，1次1粒。两组患者均避开月经期连续治疗共14天，嘱患者用药期间禁性生活与合并使用其他药物。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 参照《妇科炎症诊治指南》对阴道炎的评估标准；

1.3.2 评估患者主要症状改善的时间，包括外阴部瘙痒改善时间、灼痛感的改善时间、白带恢复正常量时间、黏膜充血红肿的改善时间。

1.3.3 比较两组患者治疗前后症状评分

按无、轻、中、重度 4 个等级对两组患者霉菌性阴道炎主要临床症状( 外阴瘙痒、灼痛、白带异常、黏膜充血) 分别记0、1、2、3 分。

1.3.4 治疗期间观察两组患者不良反应

过敏、疼痛、灼热等临床症状发生情况。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 20.0处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率的比较

总有效率之间进行比较，观察组明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2 治疗前后两组患者症状评分比较

见表2。

表2 治疗前后两组患者症状评分比较(±s，分)

表2 治疗前后两组患者症状评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，∆P<0.05

组别 时间 外阴瘙痒 灼痛 白带异常 黏膜充血观察组 治疗前 2.41±0.76 2.32±0.56 2.75±0.62 2.66±1.23（38例） 治疗后 0.56±0.31#∆ 0.34±0.23#∆ 0.46±0.27#∆ 0.54±0.21#∆对照组 治疗前 2.35±0.56 2.45±0.33 2.81±0.45 2.70±1.18（38例） 治疗后 1.26±0.24# 1.30±0.77# 1.29±0.22# 1.18±0.17#

2.3 两组患者症状改善时间

见表3。

表3 评估患者症状改善时间（±s, d）

表3 评估患者症状改善时间（±s, d）

注：与对照组比较，#P<0.05

组别 外阴瘙痒改善时间 灼痛感改善时间 白带恢复时间 黏膜充血改善时间观察组（38例） 4.25±0.76# 4.56±1.23 5.03±2.26# 7.33±0.48#对照组（38例） 8.35±0.47 5.09±1.64 7.66±1.28 11.56±0.90 t值 28.28 1.59 6.24 25.56 P值 P<0.05 P>0.05 P<0.05 P<0.05

2.4 两组患者不良反应( 过敏、灼热、疼痛、瘙痒、红肿)的发生情况

两组患者临床出现不良反应：观察组患者出现阴道灼热感2例，不良反应发生率为5.26%；对照组患者不良反应出现瘙痒、红肿共8例，不良反应发生率为21.05%。两组患者不良反应发生率相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

霉菌性阴道炎严重危害女性患者的身心健康，成为困扰多数女性的一种常见阴道疾病[3]。本病多由于局部阴道尤其是细胞免疫力下降，引起阴道上皮细胞糖原量增加和阴道PH值降低，最终促使白色念珠菌大量繁殖而致病。其实在正常免疫力情况下，念珠菌在体内是不会治病的，这是一种机体的生态平衡，我们在临床上发现，许多患者的发病与不良卫生习惯息息相关，例如内裤没有做到和其他衣物分开清洗，平时没有保持外阴的干燥，使得霉菌生存在利于繁殖的环境，故在平时的预防中要注意清洁和干燥，断绝霉菌繁殖机会，避免对阴道刺激和损伤。霉菌性阴道炎的临床治疗当以改善阴道环境、增强免疫力为主[4-5]。本研究选用的保妇康栓可增强机体免疫力的作用，抑制或杀灭白色念珠菌、厌氧菌，还能促进阴道黏膜损伤的修复，加快康复进程[6]。保妇康栓有疗程短，疗效显著，用药方便简单，药性温和及刺激性较小等优点[7-8]。但有不少研究显示保妇康栓的使用会引起过敏反应，以局部瘙痒症状加剧为主。栓剂由冰片 75 mg 和莪术油 82 mg组成。莪术油自莪术根茎提取而成，包含了莪术酮、榄香烯与莪术醇等的化合物，其作用与人体雌激素类似，但实际不含激素，为一种纯中药制剂，具备甾体激素代谢调节作用以及类固醇样效果，能够强化阴道炎患者阴道的自洁力和抵抗力，进而改善患者阴道内环境，维持阴道菌群的生态稳定，从而减少致病菌形成，同时促进阴道上皮增生来改善相关症状[9]。莪术性味辛、苦、温，归肝、脾经，能破血祛瘀，行气止痛，不少文献记载莪术治疗宫颈疾病有特殊疗效。莪术油有很好的抗炎效果[10]。冰片性味辛苦寒，能凉血去腐止痒。有挥发性，在阴道融化后，能由阴道后穹窿逐渐扩散到周围灭杀病原微生物。现代药理研究冰片有增强患者免疫力的作用，另有抗病毒、抗菌等药理作用，它与雌激素联合治疗能升高患者体内激素水平，增厚患者阴道黏膜，增强抗菌能力，应用于霉菌性阴道炎，效果较好。

传统中医学里，此病归属“带下”“阴痒”范畴，《诸病源候论》中论述，妇人阴痒是机体湿热之邪下注及任脉不固，治疗以除湿解毒、杀虫止痒为主。本研究使用的外洗中药方中，大青叶性味苦、大寒，能清热解毒凉血；紫花地丁性味苦、辛、寒，能清热解毒 ,抑菌止痒；蒲公英性味苦、甘、寒，清湿热解毒，归肝经祛湿；栀子性味苦寒，能归下焦，能清热解毒燥湿；赤芍性味苦微寒，归属于肝经，具有渗湿杀虫、清热凉血之功效；忍冬藤性味甘寒，功效与金银花相似，能清热解毒，善于治疗皮肤部风痒，是治疗阴道炎的一味特别中药；黄柏性味苦寒，作用于下焦，能清热燥湿，古方易黄汤主治带下，黄柏便是其中一要药；苦参性微寒、味苦，功效为利尿、清热、燥湿，可有效治疗阴痒、阴肿等病症[11]，《实用妇产科学》里记载的苦参汤熏洗可治疗阴痒，包含了苦参、黄柏等药物。现代药理学研究里记载苦参含有大量苦参碱、氧化苦参碱等成分，这些成分具有消炎、抗菌、抗肿瘤、抗病毒等药理作用，能应用于阴道霉菌感染、滴虫性阴道炎及宫颈糜烂等多种妇科常见慢性炎症的治疗。牡丹皮性味苦，辛，微寒，能清热凉血、活血散瘀，联合冰片达到去腐生肌、凉血止痒的功效。全方共奏清热祛湿、止痒解毒之效。外洗方剂中药具有清热除湿、杀虫止痒功效，对霉菌有较强的抑制作用，因含有冰片，不少患者清洗完都有舒适感，中药外洗是一种集中药疗法、热疗、离子渗透疗法于一体的治疗方法，直接作用于人体局部，可有效促进局部血管的扩张，增加局部血流量及加速局部血液的循环，有利于炎症消散吸收。同时，中药直接作用于病灶，可以迅速改善外阴瘙痒和灼痛感。外洗中药联合保妇康栓，能明显增强其解毒杀虫、湿热止痒的功效，综合提高疗效，缩短用药时间，有效改善阴道内环境失调、促进血液循环，降低用药后的不良反应，安全可靠，值得临床推广与应用。