探讨产房助产士全程陪护在自然分娩产妇中的应用效果

谢佳芸

（白云区妇幼保健院（机场路院区），广东 广州 510410）

0 引言

分娩属于特殊且复杂的生理过程，分娩结局受到产妇情绪、产力、产道情况与胎儿因素的影响，由于在分娩过程中，无法避免疼痛的发生，因此容易导致产妇出现焦虑、害怕等负性情绪，由此对产妇的自然分娩产生影响，可能提高无指征剖宫产率[1]。以往临床上应用的分娩护理是安排不同的助产士来负责产妇各个产程的护理工作，助产士更换会使产妇出现陌生感，不利于产妇自然分娩的顺利进行，可能使产程时间延长，增加产后出血量，并提高新生儿窒息的发生风险[2]。助产士全程陪护是由同一名助产士全程负责产妇的分娩过程，为产妇开展指导与心理干预工作，由此保障分娩质量[3]。本次研究就选取自然分娩产妇150例，探讨产房助产士全程陪护在自然分娩产妇中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月我院收治的自然分娩产妇150例，以随机数字表法，分为对照组与观察组，各75例。纳入标准：单胎头位妊娠；具备自然分娩指征；具备清晰意识；未合并妊娠并发症；对研究内容知情同意。排除标准：意识障碍产妇；肝肾功能异常产妇；心肺功能异常产妇；合并胎位异常、胎儿畸形的产妇。按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各75例。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。如表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 研究方法

对照组接受常规分娩护理，包括做好产妇基础护理工作，提供安静的产房环境，协助产妇做好产前检查与评分，对产程进程进行观察，由轮班助产士护理。观察组接受产房助产士全程陪护，由同一名助产士为产妇开展分娩护理工作，内容包括：（1）第一产程护理：对胎心音和宫缩进度进行密切观察，对产妇子宫压痛以及形状变化进行观察，及时发现子宫先兆破裂的先兆症状。将产妇的健康教育工作加强，将分娩基本流程与分娩过程中可能出现的情况告知产妇，使产妇的产后出血认知度提高；指导产妇通过呼吸调节、精神放松以及转移注意力等方法使机体疼痛度减轻；密切观察产妇的神态、面色以及心理状况，若产妇出现过度紧张、焦虑情绪，则为其开展积极心理疏导，使患者情绪保持稳定。对产妇的产程进度进行密切观察，若有异常情况及时告知医生；（2）第二产程护理：每隔10~15min为产妇开展1次胎心音监测，为产妇应用舒适体位，将保暖护理工作做好；密切监测产妇的宫缩强度、子宫压痛、宫缩节律以及腹部形状；指导产妇利用腹压，在宫缩间歇期由家属协助产妇进食；若初产妇进入第二产程后1h、经产妇进入第二产程后0.5h仍无明显进展，则需通知医生并将手术助产准备工作做好；在胎儿分娩时产妇可能发生会阴裂伤，根据情况协助医生为产妇开展会阴侧斜切开；（3）第三产程护理：胎儿娩出后0.5h仍未出现胎盘剥离的情况，需根据具体情况为产妇开展处理，若阴道活动性流血超过200mL，则需在严格消毒的前提下开展胎盘人工剥离术；在胎盘全部娩出后，对胎盘完整性进行检查，若有缺损或在体内残留，则及时告知医生，并遵医嘱开展相应的处理；对产妇会阴以及阴道组织是否出现裂伤进行检查，对裂伤开展修补，为会阴切开产妇开展常规缝合；按摩子宫底，促进宫缩；（4）产后陪护护理：通常情况下在产妇完成分娩后，助产士需对产妇进行2h陪护观察，对产妇子宫收缩强度以及宫底高度进行密切观察，并开展宫底按压，促进宫腔积血排出；对阴道出血量与性状进行检查，观察是否出现会阴部与阴道壁处血肿；做好产妇保暖工作，询问其护理需求；指导产妇尽早与新生儿接触，并指导其母乳喂养，使子宫收缩速度加快，预防产后出血发生。

1.3 观察指标

（1）两组第一产程、第二产程、第三产程与总产程时间；（2）两组产后 2h与产后 24h出血量；（3）两组新生儿窒息发生率，在新生儿出生后1min进行阿氏新生儿身体状况（Apgar）评分，共0~10分，达到8分及以上则无窒息，评分越低则窒息越严重[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程时间比较

相较于对照组，观察组第一产程、第二产程、第三产程与总产程时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 两组产程时间比较（±s，min）

表2 两组产程时间比较（±s，min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程 总产程对照组（n=75） 468.50±95.24 57.36±12.25 6.68±1.25 530.68±114.47观察组（n=75） 354.82±80.20 40.85±8.47 4.50±1.08 415.20±95.86 t 7.907 9.600 11.429 6.698 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组产后出血量比较

相较于对照组，观察组产后2h与24h出血量均更少，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3 两组产后出血量比较（±s，mL）

表3 两组产后出血量比较（±s，mL）

组别 产后2h 产后24h对照组（n=75） 258.36±48.41 327.76±62.84观察组（n=75） 131.50±26.32 228.98±43.62 t 19.938 11.183 P 0.001 0.001

2.3 两组新生儿窒息发生率比较

对照组9（12.00%）例新生儿发生窒息，观察组2（2.67%）例新生儿发生窒息，相较于对照组，观察组新生儿窒息发生率更低，差异有统计学意义（χ2=4.807，P=0.028）。

3 讨论

产妇分娩时受到多种因素影响，容易出现焦虑、紧张等负性情绪，对其自然分娩产生影响。传统分娩护理干预是按照交班制度由不同的护理人员为产妇实施护理，可能使护理工作出现漏洞，无法及时发现存在的问题并予以处理，同时助产士仅观察产程，对于产妇的生理与心理需求了解较少，无法与现代产科护理要求相满足，也无法与生理-心理-社会医学模式相符[5]。有研究发现，通过实施助产士全程护理，可使产妇分娩质量有效提升[6]。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组第一产程、第二产程、第三产程与总产程时间均更短，提示产房助产士全程陪护可缩短自然分娩产妇的产程时间，助产士全程陪护自产妇子宫规律性宫缩开始直至其分娩完成，均按照标准流程实施护理干预，使产妇可得到全面优质且舒适的护理干预，同时对产妇的护理需求尽可能满足，可使产妇的分娩进程顺利进行，有效缩短产程时间。同时本次研究结果显示，相较于对照组，观察组产后2h与24h出血量均更少，提示产房助产士全程陪护可减少自然分娩产妇产后出血量。分析原因，当产妇出现焦虑、紧张等负性情绪后，其机体内的儿茶酚胺水平提高，促使血管收缩，使胎盘血液供应减少，增加胎儿窘迫发生，同时儿茶酚胺可使缩宫素的作用受到抑制，进而导致产妇出现宫缩乏力，增加产后出血量[7]。除此之外，助产士全程陪护过程中助产士可及时发现产妇存在的异常情况，并及时通知医生并协助处理，由此对产后大出血的发生进行预防。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组新生儿窒息发生率更低，表明助产士全程陪护可减少新生儿窒息的发生，可能与产妇产程时间得到有效缩短有关[8]。

综上所述，产房助产士全程陪护可有效缩短自然分娩产妇的产程时间，减少产后出血量，降低新生儿窒息发生风险，有利于提升分娩质量。