左肾不完全型双输尿管伴髂外动脉变异一例

杨超群 唐 洪 黄丽娟 李 岩

（上海交通大学医学院，1 临床医学五年制2018级，2 解剖学与生理学系，上海 200025）

笔者在解剖1具成年男尸过程中，发现其左侧存在双输尿管并伴有左、右双髂外动脉迂曲变异，具有一定的临床意义。

标本左肾形似蚕豆，长13.5 cm，中央宽7.4 cm，厚3.5 cm。双肾盂移行为双输尿管，两输尿管在肾门处相距3.4 cm，由肾上极发出的输尿管长25.7 cm，起始处外径 2.7 mm；由肾下极发出的输尿管长22.5 cm，起始处外径4.5 mm。上位输尿管走行于下位输尿管的内侧，两输尿管伴行并跨过髂外动脉，在膀胱底处汇合形成共同的壁内部，进入膀胱，汇合处外径6.3 mm。自腹主动脉发出为一支左肾动脉，长7.3 cm，起始处外径9.8 mm，在肾门处分为上下2支，形成上位肾动脉和下位肾动脉。上位肾盂发育不全，较小；下位肾盂发育大小均正常。右肾形态、位置均正常，长9.9 cm，中央宽5.1 cm，由肾盂移行的输尿管长22.7 cm，起始处外径2.9 mm。（图1）

图1 左肾不完全型双输尿管伴髂外动脉变异

左、右髂外动脉呈现弯曲畸形。腹主动脉在第4腰椎体下缘分为左、右髂总动脉。左髂总动脉向外下移行4.3 cm后分为左髂内、外动脉。左髂外动脉呈反“S”型弯曲，全长16.9 cm。第1段外行，位于腰大肌表面，弯曲中点距离左髂外动脉根部3.5 cm，弯度约为58°；第2段转向内下，弯度约为30°；两端弯曲中点外缘距离脊柱中线的水平距离分别为6.4 cm、1.3 cm。右髂总动脉向外下移行3.3 cm后分为右髂内、外动脉。右髂外动脉在腰大肌内侧呈“U”型弯曲，全长17.4 cm。弯曲中点距右髂外动脉根部7.0 cm，与脊柱中线的水平距离为3.3 cm, 弯度约为66°。

肾输尿管重复畸形是泌尿系统中的先天性疾病，人群发病率约为 2%～ 3%。以单侧发病者较为多见，右侧较左侧多见，女性较男性多见。重复肾输尿管畸形又可根据形态分为完全型和不完全型，本例为不完全型，即2条输尿管汇合后开口于膀胱腔。在胚胎发育第6周时，输尿管芽分成两支进入一个肾胚基，若分支过早就会形成不完全双输尿管。由于解剖学上的输尿管狭窄和功能性阻塞，重复肾与输尿管畸形较易继发泌尿感染、结石形成，并在盆腔手术中受伤。

大动脉扭曲畸形属于先天性走行异常，多见于头颈部，髂外动脉畸形较为少见。在对超过8 000名患者进行血管造影检查时，仅6名患者出现髂股系统动脉畸形。髂外动脉畸形可能造成间歇性跛行；在经股动脉插管中，易造成导丝通过困难及血管损伤。故在某些手术，特别是介入治疗操作前，有必要对患者动脉情况进行评估，防止手术意外的发生。

本例不但左侧输尿管数量出现异常，而且左、右髂外动脉的走行出现异常。该变异不仅丰富了解剖学资料，也提示临床医生在进行肾、输尿管手术、股动脉插管及影像学检查时要充分考虑各器官位置和形态的变异。