认知行为干预对肺结核患者疾病认知、遵医行为的影响

廖小妹 陈丽华

【摘要】目的：探究认知行为干预对肺结核患者疾病认知、遵医行为的影响。方法：在我院2018年3月至2020年3月收治的肺结核患者中选取90例作为研究对象，以抽签法分为对照组、观察组，每组各45例。对照组患者常规护理干预，观察组在常规护理干预基础上增加认知行为干预，对两组患者的疾病认知、遵医行为进行比较。结果：干预前，观察组与对照组疾病基本知识、自我护理知识评分对比，无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组与对照组疾病基本知识、自我护理知识评分对比，有统计学意义（P<0.05）。干预前，观察组与对照组遵医率对比，无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组与对照组遵医率对比，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者6个月的随访中因肺结核再住院率低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：认知行为干预有助于提升患者对肺结核疾病的认知程度，继而使其更为重视疾病的自我防控，提升疾病的护理效果。

【关键词】肺结核；认知行为干预；健康教育；遵医行为

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0158-02

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的一种呼吸系统疾病，也被称为肺痨，属乙类传染病[1]。在甲乙类传染病中，我国的肺结核的发病率、死亡率均居第二位，因此肺结核的防控工作是重要的公共卫生安全事件[2]。肺结核目前的治疗方案中，均需要长期保持用药，但部分患者对疾病的认知不足，导致重视程度不足，在长期的治疗疗程中难以完整按照医嘱用药，使疗效受到影响[3]。因此加强患者对肺结核的认识程度，提高其重视程度，是临床工作者工作的一项重要内容。本次研究在常规护理干预的基础上增加疾病认知干预，期望通过该干预措施使患者对疾病的认识程度提升，从而保持更高的遵医率，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究在我院2018年3月至2020年3月收治的肺结核患者中选取90例作为研究對象，以抽签法分为对照组、观察组，每组各45例。对照组构成中男性28例、女性17例；年龄18～72岁，平均年龄（44.25±7.29）岁；病程1～8年，平均病程（3.89±1.62）年。观察组患者构成中男性29例、女性16例；年龄18～75岁，平均年龄（44.82±7.34）岁；病程1～8年，平均病程（3.92±1.66）年。两组一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：经影像学、痰培养、实验室检测确诊为肺结核；知情本次研究，签署知情书；具有基础的认知水平。

排除标准：合并其他肺部疾病；肝肾等主要器官功能缺损；合并免疫系统疾病、恶性肿瘤、尿毒症等严重疾病。

1.2方法 对照组实施常规护理干预，医师确定患者的治疗用药方案后，护士向其讲解如何用药，并强调按照医嘱用药的重要性；电话回访患者，了解患者居家护理情况，嘱其定期回院复查。

观察组在常规护理干预基础上，实施认知行为干预，具体方法如下：①在患者收治后，与其沟通加深护患的熟悉程度，再进行肺结核的健康宣教。②通过宣传视频或手册，向患者介绍肺结核的发病、治疗、预后，使患者对肺结核有初步的认知；再通过语言沟通，讲解肺结核的相关知识，增强患者对疾病的了解程度。③疾病认知干预中，重点强调患者采用的治疗方案，使患者对自身所采用的用药方案有足够认识。多次强调按照医嘱用药的重要性，并介绍如不按照医嘱用药可能导致的严重后果。④在患者出院前，向其发放肺结核用药详细指导和居家生活注意事项，并详细阐述国家关于肺结核疾病的管控政策。⑤对其对患者的居家用药、护理情况进行回访，确认患者的疾病防控状态。

1.3观察指标 ①通过肺结核健康知识调查问卷对患者疾病基本认识、自我护理知识进行评分，两项均包含10个条目，单项总分50分，得分越高，表明对疾病的认知程度越深。在患者出院前进行评价。②通过遵医行为调查表对患者的遵医行为进行评价，该表总分50分，其中得分40～50分为遵医行为优，30～39分为遵医行为良，其余得分为遵医行为差。遵医率=（遵医行为优+遵医行为良）/总例数*100%。③统计两组患者因肺结核再住院发生情况，统计时间随访的6个月内。

1.4统计学方法 应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（ x±s）来表示，采用t检验，计数资料采用%表示，采用c2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疾病认知情况比较 干预前，观察组与对照组疾病基本知识、自我护理知识评分对比，无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组与对照组疾病基本知识、自我护理知识评分对比，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者遵医率比较 干预前，观察组与对照组遵医率对比，无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组与对照组遵医率对比，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.2两组患者因肺结核再住院发生率比较 观察组患者6个月的随访中因肺结核再住院率低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

肺结核作为乙类传染疾病，具有较高的传染性，其易感人群包括HIV感染者、免疫功能低下人群[4]。其传染途径有空气传播、亲密接触传播等，患者在感染后症状不尽相同，非活动性肺结核患者无明显症状；活动性肺结核患者则表现为类似肺炎的症状，通过影像学、痰培养、实验室检查可确诊[5]。由于目前尚未有治疗肺结核的特效药物，患者在使用异烟肼、利福平等药物治疗时，往往需要接受长达半年以上的治疗，其治疗方案需时常调整，这对患者的用药依从性提出了极高要求。许多患者在用药早期能够较好的按照医嘱用药，但经半年、一年甚至更长时间的治疗，其用药依从性显著下降，对治疗疗效造成极大的负面影响[6]。因此加强患者对疾病的认识，保障患者的用药依从性是肺结核治疗中极为重要的一环。

本次研究为增强患者对肺结核的认知，提升患者的用药依从性，采用了认知行为干预的方式。认知行为干预，主要是通过各种措施提高健康宣教的质量，使患者对疾病的基本认识、自我护理认知有较深程度的了解，继而达到防控疾病的目的。本次研究结果显示，予以患者认知行为干预后，患者对疾病的认知情况明显改善，在观察组与对照组疾病认知的对比中，观察组明显好于对照组，这说明认知行为干预有效提升患者对疾病的认识程度。并且观察组干预后遵医率高于对照组（P<0.05），这还提示观察组患者的用药依从性更高，更为利于疾病的防控。就近期结果而言观察组因肺结核再次住院率低于对照组（P<0.05），提示认知的加深，遵医率的提升，有助于提升肺结核的防控质量。

因此我们认为予以患者认知行为干预，有助于肺结核的防控及治疗。

参考文献

[1] 王登秀， 朱千， 明杰， 等. 认知行为干预改变肺结核患者治疗依从性及心理状况的效果评价分析[J]. 现代医药卫生， 2018， 34（19）： 3034-3037.

[2] 吕风燕. 某医院呼吸科患者对结核病相关知识和政策的认知及态度研究[J]. 国际护理学杂志， 2019（18）： 2902-2906.

[3] 晓英， 边学峰， 程俊， 等. 山东省项目地区初治肺结核患者结核病防治知识知晓及健康行为调查[J]. 中国健康教育， 2019， 35（1）： 25-28.

[4] 熊晓英. 心理行为管控与环境干预对预防肺结核患者飞沫传播不良行为的效果分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2018， 39（18）： 2214-2215.

[5] 周隽. 对在门诊就诊的肺结核患者进行认知心理干预对其心理健康状况的影响[J]. 当代医药论丛， 2019， 17（24）： 226-228.

[6] 吴燕霞. 心理护理联合常规护理在耐多药肺结核患者中的应用效果[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（6）： 152-154.

作者简介：廖小妹（1982.07-），广东省大埔县人民医院，主管护师。