综合护理干预在结核病专科门诊结核菌素试验中的应用效果

【摘要】目的：探讨综合护理干预在结核病专科门诊结核菌素试验中的应用效果。方法：选取2019年12月至2020年12月我院结核病专科门诊行结核菌素试验的362例患者为研究对象，按门诊就诊卡尾号的单、双分为观察组（n=182）和对照组（n=180），两组患者均行常规护理，观察组患者增加综合护理干预。比较两组患者试验认知、观察结果依从性、疼痛程度及满意度。结果：干预后，观察组患者的试验认知、观察结果依从率、无痛率、满意率分别为（92.65±7.11）分、91.75%、90.65%、98.90%均显著高于对照组（75.32±9.05）分、67.22%、65.55%、91.66%，差异均有统计学意义（t或c2=11.173，33.499，42.671，10.583；P<0.001）。结论：综合护理干预较常规护理提高结核菌素试验患者的试验认知和观察结果依从性，提高对医疗护理工作满意度。

【关键词】结核菌素试验；综合护理干预；试验认知；观察结果依从性；满意度

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0206-03

Effect of comprehensive nursing intervention on tuberculin test in tuberculosis clinic

LU Rui-xia （Beihai Tuberculosis Control Institute， Beihai Guangxi 536000， China）

[Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention in tuberculin test in tuberculosis clinic. Methods： From December 2019 to December 2020， 362 patients with tuberculosis in our hospital were selected as the subjects， divided into observation group （n=182） and control group （n=180）， Both groups were given routine nursing care， and the observation group increased comprehensive nursing intervention. The experimental cognition， observation compliance， pain degree and satisfaction were compared between the two groups. Results： After the intervention， Experimental cognition， compliance rate， painless rate and satisfaction rate were （92.65±7.11）， 91.75%， 90.65%， 98.90%， respectively， The difference was significantly higher than that of the control group （75.32±9.05）， 67.22%， 65.55%， 91.66%， and the difference was statistically significant （t or c2=11.173， 33.499， 42.671， 10.583； P<0.001）. Conclusions： Comprehensive nursing intervention improved the experimental cognition and observation compliance of tuberculin test patients compared with routine nursing， Improve the satisfaction of medical and nursing work.

[Key words] Tuberculin test； Comprehensive nursing intervention； Experimental cognition； Compliance of observation results； degree of satisfaction

結核菌素试验又称PPD试验，是用结核菌素进行的皮肤Ⅳ型超敏反应试验，是判断机体是否感染结核菌的一种试验方法，也是诊断肺结核的一种辅助性的检查[1]。在受试者前臂掌侧1/3处皮内注射PPD试剂，48～72 h观察注射部位皮肤硬结的直径大小，以局部红肿、硬结直径大小作为判定基本的标准。如果结核菌素试验是阴性，一般表示没有受到结核菌的感染，如果结核菌素试验是阳性，则表示已受到结核菌的感染。每年在我院结核病专科门诊约有1500例疑似结核病患者行PPD试验筛查，在筛查中发现，许多患者及家属对PPD试验缺乏充分了解，试验不确定性及疾病病因不明，使得患者产生了负性心理[2]。针对在PPD试验筛查中存在的各种问题，如缺乏结核菌素试验认知及相关知识的了解、紧张、恐惧等负性心理，或不能按时观察结果或影响对结果的观察。实施综合护理干预能有效提高结核病专科门诊结核菌素试验患者的试验认知和观察结果依从性，提高对护理工作满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2020年12月我院结核病专科门诊行结核菌素试验的362例患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均为疑似结核病患者；②年龄18～62岁；③有一定沟通能力；④所有患者均自愿参与本次研究并签署同意书。排除标准：①严重精神疾病及认知功能障碍患者；②急性传染病、急性中耳炎、广泛皮肤病者及过敏体质者；③不愿意配合者。将行结核菌素试验患者362例，按门诊就诊卡尾号的单、双分为观察组（n=182）和对照组（n=180）。其中，观察组男102例、女80例，年龄19～61岁，平均年龄（38.75±6.15）岁；文化程度：小学及初中78例、高中55例、大专及以上49例。对照组男95例、女85例，年龄18～62岁，平均年龄（39.35±6.66）岁；文化程度：小学及初中76例、高中60例、大专及以上44例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者在结核病专科门诊结核菌素试验中均使用相同的试验药物，PPD试剂采用北京祥瑞生物制品有限公司生产的卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）的稀释试剂（每1 mL含50IU），国药准字S10960019，产品批号20200603，规格：50IU： 1 mL*5支。用医用无菌1 mL注射器针头（蓝芯针）抽取0.1 mL（5IU），采取孟都氏法注射于前臂掌侧皮内。48～72 h观察注射部位皮肤硬结的直径大小，根据局部反应、硬结直径大小作为判定基本的标准[3]。结果判断：硬结直径在5 mm以下为阴性，硬结直径在5～9 mm为弱阳性（+），硬结直径在10～19 mm为阳性（++），如果硬结直径超过20 mm或者不论硬结大小只要有出血、双圈、坏死等均为PPD强阳性（+++或++++）[4]。

对照组采用常规护理，如PPD试验前告知不能空腹和饮酒，试验后留观15～30 min，保持接种部位皮肤清洁，接种部位不要进水、不要用手去挠，出现严重的瘙痒、水泡、溃烂等情况，及时到医院就诊治疗。

观察组在对照组基础上实施综合护理干预，具体护理方法为：①心理护理：许多结核菌素试验患者及家属对PPD试验缺乏充分了解，存在紧张、焦虑及恐惧等负面心理情绪，护理人员针对结核菌素试验患者存在的各种心理问题，给予心理疏导，帮忙患者消除负面心理。主动与患者进行交流沟通，告知结核菌素试验是一个非常简单易行的结核筛查，做试验时不必太担心，并讲解试验的相关知识，试验时播放轻松音乐让患者分散注意力，减少疼痛。②试验认知及相关知识干预：PPD试验不同于B超和心电图等检查让患者所熟悉，对于结核菌素试验患者耐心地给予PPD试验相关知识的讲解，如PPD试验后的注意事项，试验后如有针眼出血，不可用力压迫，以防药液溢出；局部不可搔抓、摩擦和热敷、以免感染发炎；不可用肥皂水或沐浴露等搓揉，不可涂抹任何的药物、花露水、风油精等，以免影响结果的判断；饮食清淡，不吃刺激性食物和饮酒，告知观察结果时间、出现不良反应与处理方法等。同时，发放结核病防治知识小册子，普及结核病防治知识。③操作技巧改进：皮试部位选择在神经末梢、血管分布较少的左前臂内侧上中三分之一交界处，进针时，绷紧皮肤、注射器针头斜面向上与皮肤成30°～45°，剌入针尖斜面一半后，再与皮肤平行将斜面完全进入皮内后，将PPD药液注射皮内，拔针时，注意防止针头带出药液致皮试液量不足，影响试验结果[5]。④不良反应干预：结核菌素试验不良反应相对较少见，但医护人员要掌握PPD试验的不良反应的种类和处理原则，在PPD试验后要留观15～30 min，观察有无晕厥或过敏反应等不适症状后，方能让试验者离开。在注射器室里常规准备各种抢救物品及药物，如受试者出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗等现象，及时给予相应的处理或抢救措施。

1.3观察指标 ①试验认知：采用我院自制的PPD试验相关知识的问卷调查表，其内容有饮食卫生、合理运动、PPD试验注意事项、试验后观察时间、局部疼痛、结核病防治知识等十项内容，每项10分，总分100分，试验前后对两组患者进行PPD试验相关知识问卷调查，得分越高，说明试验认知度最高。②观察结果依从性：两组试验者是否按时返院进行结果观察，如准时或错时。③疼痛程度： 参照视觉模拟评分法[6]，设定无痛、中等、剧痛。④满意度 采用我院自制“患者满意度调查表”，其表分为满意、较满意、不满意三项，试验后填写，满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%[7]。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0软件行统计学处理，试验认知评分以x±s表示，用t检验；观察结果依从性、疼痛程度及满意度%表示，用c2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者试验认知及疼痛程度比較 干预前，两组试验者的试验认知得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组试验认知得分和疼痛程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.1两组试验者的观察结果依从性及满意度 比较观察组的观察结果依从性及满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

结核菌素试验（PPD试验）是一种诊断结核病的试验[8.9]，是通过在受试者的前臂掌侧1/3处皮内注射一定浓度及剂量的结核菌素，试验后48～72 h观察注射部位皮肤硬结的直径大小，根据注射部位的皮肤状况及硬结的直径大小诊断结核分枝杆菌感染所致Ⅳ型超敏反应的皮内试验[10]。虽然，PPD试验简单易行，只需在受试者的前臂掌侧皮内注射PPD试剂0.1 mL（5IU），不会造成受试者很大疼痛。但是，PPD试验不像做CT检查、心电图及X线等检查让患者所熟悉，患者对PPD试验的陌生，造成受试者及家属的紧张、焦虑、恐惧等负面心理。综合护理干预是针对受试者存在的各种心理问题，进行心理疏导，耐心讲解结核菌素试验的相关知识，发放结核病防治知识的宣传小册子，让受试者在了解和掌握知识中释放心理压力及负担，用积极的心态配合进行PPD试验，皮试的疼痛就会明显减少，甚至是无痛。

在本研究中表1显示，实施综合护理干预后，观察组的试验认知得分和疼痛程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），与葛静[11]研究结果相符。提示综合护理干预能够有效提高受试者的试验认知度，改善受试者的疼痛程度。

综合护理干预能提高受试者对PPD试验相关知识的掌握，促使患者在试验后48～72 h按时返回医院观察皮试结果，提高了观察结果依从性。同时，在进行综合护理干预过程中，医护人员主动与患者进行交流沟通，耐心讲解结核病的防治知识，提高了患者对医护人员工作的满意率。在表2显示，观察组的观察结果依从性及满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），与饶辉等[12]研究结果基本相符。说明综合护理干预能够有效提高受试者的观察结果依从性，提高对医疗护理工作满意度。

综上所述，实施综合护理干预能有效提高结核病专科门诊结核菌素试验受试者的试验认知度及观察结果依从性，减少疼痛程度，提高患者对医疗护理工作满意度，值得推广应用。

参考文献

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[11] 葛静. 综合护理干预在结核专病门诊结核菌素试验中的应用[J].家庭医药， 2019， （5）： 284.

[12] 饶辉. 优质护理对老年肺结核患者用药依从性与护理满意度的影响[J]. 中国社区医师， 2020， 36（22）： 168-169.

作者简介：陆瑞夏（1982.06-），女，汉族，广西北海人，大学本科，主管护师，研究方向：临床护理学。E_mail：270186615@qq.com