以临床药径管理促进合理用药

殷明香

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-101-01

不同的疾病需要选择不同的药物进行治疗，而不同的药物的给药途径也是有所不同的，选择了错误的给药方式，会对药品的疗效产生很大的影响。所以临床用药路径对合理用药有着关键作用：

一、常见给药路径的选择

1、口服给药

口服是最经济、方便而又较安全的给药途径，因此在一般情况下，口服是最常用的给药方法。但口服给药不足之处在于受食物影响，吸收较慢，也不规则，不适于危重病人。有的药物如肾上腺素、胰岛素和青霉素G等口服能被消化酶或胃酸破坏，若口服则不能奏效。有些刺激性药物易引起严重的恶心呕吐，故不宜采用口服给药。还值得指出的是，胃的充盈度能影响药物的吸收，为了避免吸收受影响，一般可于饭前给药，但对胃粘膜有刺激的药物，如阿斯匹林，铁剂、四环素等，最好在饭后服用，以减轻或避免胃肠道的不良反应。 由于口腔粘膜也能吸收药物，所以有些药物可置于舌下含服，这叫舌下给药。此种方法吸收快于口服，但只适于少数用量较小而又对口腔粘膜无刺激、无异味的药物。如治疗支氣管哮喘的异丙肾上腺素片，治疗心绞痛的硝酸甘油片，和男性激素制剂──甲基睾丸酮片。口服给药有以下几点注意事项需注意：第一点，注意患者在服药的过程中避免药物卡入支气管或者食管内，如果出现这种情况一定要及时进行处理，将口服的药物咳出避免导致患者出现窒息的情况。第二点，在患者服用药物的时候一定要详细指导患者用药的量，避免导致患者服用药物过量甚至导致患者出现中毒的现象。第三点，如果是多种药物一起口服，建议指导患者服用药物的顺序避免影响药物的疗效。第四点，指导患者有些药物在饭前服用，有些药物只在饭后使用，可以有效避免损伤患者的胃肠道。以上几点就是口服给药的注意事项，口服给药一般情况下起效较慢，所以建议患者一定要足疗程病规律的进行服用，避免影响疗效。

2、注射用药

注射给药（消化道外给药）包括皮下注射、肌肉注射和静脉注射途径。皮下注射时，注射针头插入皮下，注射后，药物进入小血管随血流进入体循环。皮下注射常用于蛋白质类药物和胰岛素给药，该药口服可被胃肠道破坏。皮下注射的药物可制成混悬剂或相对难溶的混合物，这样吸收过程可保持数小时、几天甚至更长，患者亦不须经常给药。在给予容积更大的药物时常采用肌肉注射。肌注时应采用更长的针头，因肌肉位置深于皮肤。

静脉注射时，针头直接插入静脉。在消化道外所有给药途径中，静注是最困难的一种，特别是肥胖病人静脉穿刺更加困难。无论是单剂静脉推注还是连续的静脉滴注均是快速、准确给药的最佳途径。

3、舌下给药

一些药物可置于舌下（舌下给药） ，能被舌下小血管吸收。舌下给药对硝酸甘油类药物特别好，这类药物可缓解心绞痛，它们可不经肠壁和肝的首过效应而迅速直接进入体循环。

4、直肠给药

许多口服给药的药物可以栓剂形式直肠给药。药物与蜡状物混合制成栓剂，即便插入直肠亦不会溶解。药物可通过直肠壁丰富的血循环迅速吸收。当患者恶心、丧失吞咽能力、限制饮食和外科手术后等不能口服时可用栓剂直肠给药。

5、雾化吸入

一些药物如气体麻醉剂和雾化抗哮喘药物（置容器中定量供给）可吸入给药。这些药物通过气道直接入肺，并在肺内吸收入血循环。只有少数药物可用此途径。吸入的药物应仔细监测以保证患者在特定时间内吸入适量的药量。定量吸入系统可直接安装在给肺供气的通道上， 因而非常有用。因喷雾吸入进入血液的药量差异性大，故这种途径很少用于治疗除肺以外的其他组织或器官疾病。

6、局部用药

（1）粘膜：将药物用于结膜、鼻咽、口腔、直肠、尿道和膀胱等，主要是利用它们的局部作用。

（2）皮肤：很少有药物能迅速穿过完整的皮肤，但药物可经皮肤吸收，一般药效与其覆盖的表面积和药物的脂溶性成正比。虽然表皮有脂质屏障作用，但很多溶质能自由通过真皮，因此药物通过磨损、创伤或剥脱处皮肤产生的吸收作用要快得多。

眼：局部应用眼科药物主要是为了发挥其局部作用。

二、剂量、用法和疗程的正确性

（一）常用剂量

1、老年人用药剂量

应比中青年人有所减少，60～80岁老人用药剂量可为中青年人的3/4以下;80岁以上的老人用药剂量可为中青年人的1/2。

2、儿童用药剂量

应按药品说明书推荐的儿童剂量（每千克或每平方米用量），按儿童体重或体表面积计算。

（二）选用剂型与给药途径的合理性

1、根据临床治疗需要选择给药途径：选择的原则是能口服不肌注，能肌注不输液;

2、重症、急救时：适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式;

3、轻症、慢性疾病：适宜选用口服给药途径;

4、皮肤疾病：适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型;

5、腔道疾病治疗时宜选用局部用栓剂等。

（二）剂型与疗效

1、同一药物，剂型不同，药物的作用不同

（1）甘露醇：

静脉滴注：脑水肿、颅内高压、青光眼

冲洗剂：经尿道做前列腺切除术

（2）醋酸氯己定（洗必泰）：

水溶液、醇溶液：外用杀菌剂

栓剂：阴道炎、宫颈糜烂

（3）硫酸镁：

注射剂：子痫、高血压危象

口服溶液：导泻、慢性胆囊炎

洗剂：消炎去肿

（4）尿素：

静滴：降颅压、

外用：软化指甲、抑制真菌生长、治疗甲癣

2、同一药物，剂型不同，适用于疾病的发生发展阶段不同

如：皮肤病局部用药

（1）急性期：局部有红肿、水泡、糜烂时：溶液剂湿敷

有渗出时：先溶液剂湿敷，后油剂

（2）亚急性期：红肿减轻、渗液减少：糊剂、粉剂、洗剂

（消炎、止痒、收敛、保护）

（3）慢性期：皮损增厚，呈苔藓样变：软膏和乳膏剂

（穿透力强、作用持久，且有润滑和护肤作用）

3、同一药物，剂型不同，起效快慢、作用强度、持续时间不同

如：支气管扩张药氨茶碱有注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂

（1）注射剂：哮喘急性发作（速效）

（2）栓剂：直肠给药（避免对胃肠道的刺激，减少副作用，吸收快，维持时间长）

（3）缓释片剂：可维持疗效8～12h，减少服药次数（避免夜间服药）