自拟丹参柴胡疏肝汤在肝胃气滞型慢性非萎缩性胃炎患者中治疗效果

陶丁霞 杨欣荣 王俊军 丁奇龙 陆游

【摘要】目的：观察自拟丹参柴胡疏肝汤在肝胃气滞型慢性非萎缩性胃炎中治疗效果及安全性。方法：选择符合非HP感染的慢性非萎缩性胃炎且属于中医胃脘痛之肝胃气滞证的患者120例，随机分为治疗组62例与对照组58例。对照组予枸橼酸铋雷尼替丁口服治疗，治疗组予自拟丹参柴胡疏肝汤治疗，观察并记录两组患者治疗前后的中医证候积分变化及疗效。结果：治疗组与对照组治疗前中医证候积分，无显著性差异（P>0.05）；治疗后，相较于对照组，治疗组中医证候总积分更低（P<0.05）。且治疗组的中医证候总有效率为87.10 %，高于对照组的72.40 %，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟丹参柴胡疏肝汤治疗肝胃气滞型非HP感染的慢性非萎缩性胃炎具有良好的疗效。

【关键词】丹参柴胡疏肝汤；非HP感染；慢性非萎缩性胃炎；疗效观察

【中图分类号】R753.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0024-02

慢性胃炎为临床中最常见消化系统慢性疾病之一，为各种原因引起胃黏膜炎慢性炎症反应性疾病，以中腹部胀痛、食欲不振、反酸嗳气为主要临床体征[1]。慢性胃炎发生和饮食、精神因素、Hp感染等有重要相关性，患者在日常生活中难以避免相关危险因素，因而导致病情反复发作，对患者健康、生活质量造成严重影响[2]。常规西医予以抑酸护胃对症治疗，部分患者在治疗症状缓解后易复发，影响患者临床疗效、积极性及安全性。祖国中医在慢性胃炎中辨证治疗有较长历史，许庸勋副主任医师为我院著名中医专家，为上海市名中医何承志老先生异姓师带徒弟子。许老总结多年临床经验，运用自拟丹参柴胡疏肝汤在门诊及住院部治疗肝胃气滞型胃炎均取得了不错的疗效。为此，本文对自拟丹参柴胡疏肝汤在慢性非萎缩性胃炎患者中治疗疗效进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本课题共纳入2019年1月至2020年6月期间住院及门诊120例患者。随机分为治疗组（62例）与对照组（58例）。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

诊断标准 ：（1）中医诊断标准：参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[3]，主症：①胃脘胀痛、胀满、疼痛不适。次症：①频繁嗳气；②情绪、饮食不洁等诱导病情加重；③舌苔薄白、淡红；④脉弦。（2）西医诊断标准：西医诊断标准参照《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》的诊断标准。①症状：反复腹胀、腹痛、反酸、嗳气、恶心等；②主要体征：腹部无明显阳性体征；③内镜下表现：见黏膜出血、红斑，黏膜水肿或渗出、充血。④病理诊断：分为3种：慢性炎性反应（单个核细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、肠化（肠上皮化生）。

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄：30～75岁；自愿接受试验并签署知情同意书。

排除标准：其他消化系统疾病，消化道出血、消化性溃疡及Hp感染者；脑血管意外、心肌梗死、血液系统疾病、肝肾功能严重不全者；对此次用药存在禁忌或过敏者。

剔除标准：治疗过程中病情发生改变，需要改变治疗方案者；用药依从性、治疗依从性差，不能配合完成干预和治疗者。

1.2 方法

两组患者均予以基础治疗，指导患者清淡饮食、合理休息，避免使用或饮用刺激性食物，协助减轻患者精神压力。对照组患者给予西药基础治疗，枸橼酸铋雷尼替丁（常州兰陵制药有限公司，国药准字H20020725）2次/d，0.4 g/次，饭前口服，共治疗30天。

治疗组患者给予自拟丹参柴胡疏肝汤治疗，药物组成丹参10 g，陈皮（醋炒）、柴胡各9 g，川芎、枳壳（麸炒）、芍药各6 g，甘草（炙）3 g，香附6 g。水煎取200 ml药汁，分早晚服用，共治疗30天。

1.3 观察指标

中醫证候改善和疗效评定：参照《中药新药临床指导原则》[4]，对患者胃脘胀痛、频繁嗳气、舌苔薄白或淡红、脉弦证候进行评分，根据证候严重程度分为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分），治疗30天后根据患者总证候积分改善程度评定，显效：总证候积分改善70 %及以上；有效：总证候积分改善30 %～70 %；无效：总证候积分改善不足30 %。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，符合正太分布的计量资料经t检验，计数资料经χ2检验，当P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分

治疗前，两组中医证候积分无差异（P>0.05）；治疗后，治疗组中医证候积分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组中医证候疗效比较

治疗组的中医证候总有效率为87.10 %，高于对照组的72.40 %，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

祖国医学历来就非常重视脾胃病方面的诊治。古人将脾胃合称为“后天之本”，认为“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气”，认为“气血生化之源”，脾胃功能对人体健康有重要影响[5]。根据我国最新的《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》，将慢性胃炎分为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴不足证、胃络瘀阻证等五个主要证型，并且将最常见的肝胃不和证型分为肝胃郁热证及肝胃气滞证两种证型[6-8]。

我院许庸勋副主任医师是具有八百年历史的竿山何氏中医的继承人，尤其在脾胃病方面，许老有自己独特的见解和诊疗经验。许老翻阅多本中医传统著作又结合自己多年临床经验，分析认为，肝胃气滞型慢性胃炎虽病变在胃，但究其本质，病机却是在肝、脾、胃三者。肝主疏泄，具有疏通、调畅全身气机的作用，促使全身之气通而不滞，散而不郁。脾为后天之本，脾胃之气乃一身之气之枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，脾胃居于中焦，中焦受阻，则土虚木克；气机郁滞则克脾犯胃，故当肝、脾、胃气血运行受阻，便会出现肝胃气滞等一系列症候。因此，治疗必须求本，本标结合方能从根本上祛除病症。

柴胡疏肝散是一剂经典方，出自《景岳全书》，具有疏肝理气，活血止痛之功效，而中药丹参在中医里具有广泛的运用。故运用柴胡疏肝散加丹参治疗肝胃气滞型慢性胃炎，以达到疏肝理气，活血通络，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复的目的。方中柴胡用以为君药，功善疏肝解郁。丹参用以活血化瘀通络，香附用以理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二者相合，助柴胡以达到解肝经之郁滞，并可增行气活血止痛之功效，共为臣药。陈皮、枳壳可以理气行滞；芍药、甘草则养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共同达到疏肝行气、活血止痛之功，帮助患者改善症状，解除病痛，改善生活质量。

本研究在非HP感染慢性非萎缩性胃炎患者中给予丹参柴胡疏肝汤辅助治疗，显著改善患者中医证候积分，提高患者临床疗效（P<0.05）。丹参柴胡疏肝汤从整体进行辨证治疗，通过活血止痛、疏肝行气作用，不仅能协助改善患者症状，还能促进患者胃炎愈合。有学者在慢性非萎缩性胃炎患者中通过中医辩证给予中药汤剂辅助治疗，同样有效改善患者症状和体征，获得较为显著临床疗效[9-10]。

由于中医在治疗方面采用的是辨证论治和个性化治疗方案，临床中多以患者症状改善情况作为判定疗效标准，缺乏客观临床评定指标，此在临床中也达成共识。这是中医普遍存在的问题，也是西方医学界不认可中医的原因。因此，笔者未来打算做进一步研究，在患者改善症状后复查胃镜和病理，观察内镜下面胃黏膜的变化情况以及病理变化，以了解中药除了可以缓解症状外，能否从根本上改变疾病的发展和结局，更可以从循证医学的角度来证明中医药的有效性，这也是无数中医医师一直在努力和奋斗的目标。

参考文献

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