探讨奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡的临床疗效

王文娟

【摘要】目的：探讨奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡的临床疗效。方法：选择2018年1月至2020年12月130例胃溃疡患者，随机分为两组各65例。对照组采取奥美拉唑四联疗法治疗，研究组在对照组的基础上加中药汤剂治疗。比较两组的临床症状评分、黏膜组织学评分、幽门螺杆菌（Hp）根除率、溃疡愈合率及复发情况。结果：两组治疗后临床症状自评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且研究组评分明显低于对照组（P<0.05）。两组治疗后黏膜组织学各项评分均明显下降（P<0.05），且研究组炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态评分明显低于对照组（P<0.05），但腺体密度、粘膜厚度评分无明显差异（P>0.05）。研究组Hp根除率为78.57%，溃疡愈合率为93.85%，对照组分别为54.35%、83.08%，研究组明显高于对照组（P<0.05）。研究组Hp无再感染率，对照组为6.15%，研究组明显低于对照组（P<0.05）。研究组溃疡复发率为1.54%，对照组为4.62%，比较无明显差异（P>0.05）。结论：奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡可显著提升临床效果，并有效预防Hp再感染。

【关键词】胃溃疡；奥美拉唑；中药；幽门螺杆菌

【中图分类号】R573.1.【文献標识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）12-0027-02

胃溃疡是消化内科常见、多发疾病，患病率约为10%[1]。胃溃疡的发病机制复杂，现代医学认为幽门螺杆菌（Hp）感染、胃酸分泌过多、胃黏膜损伤、胃蛋白酶入侵是胃溃疡的主要致病因素[2]。故西医治疗胃溃疡主要从抑制胃酸分泌、抗Hp感染、保护胃黏膜等方面入手。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，具有较好的抑酸和胃黏膜保护作用，目前以奥美拉唑为基础的四联疗法是临床治疗胃溃疡的常用方案。中医学将胃溃疡归于“胃脘痛”“胃疡”等范畴，在治疗方面具有深厚的基础。本研究采用奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年1月至2020年12月接收的130例胃溃疡患者，随机分为两组各65例。研究组男性37例，女性28例，年龄26～76（44.72±9.13）岁，Hp感染阳性42例，溃疡直径（14.83±2.15）mm；对照组男性34例，女性31例，年龄29～74（46.09±8.26）岁，Hp感染阳性46例，溃疡直径（15.27±3.08）mm。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄18～80岁；（2）经临床及胃镜诊断为胃溃疡，无出血、穿孔、梗阻等严重并发症；（3）经中医辨证为脾胃湿热证；（4）无药物过敏史等。

排除标准：（1）合并严重的器质性疾病；（2）近期内使用过抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等相关药物；（3）孕妇或哺乳期妇女等。

1.2 方法

对照组采取奥美拉唑四联疗法治疗。奥美拉唑（湖南方盛制品股份有限公司，H20103295）20 mg+次枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，H10920098）220 mg+克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，H10920098）500 mg+替硝唑（湖北恒安药业有限公司）500 mg，连续服药7周。研究组在对照组基础上加中药汤剂治疗，药物组成：黄连3 g，大贝母15 g，蒲公英30 g，炒白芍15 g，炒白术10 g，炒吴萸1 g，佛手片10 g，苏梗10 g，白芷10g，广木香10 g，白茯苓15 g，焦山楂15 g，炒麦芽 15 g，焦神曲15 g，煅乌贼骨（先煎）30 g，每日1剂，水煎取汁200 mL饮服，每日2次，连续服药7周。

1.3 观察指标

治疗前后对患者的临床症状进行评分。主要症状为腹痛、胃灼热、反酸，无计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分；次要症状为嗳气、食欲下降等，无计0分，轻度计1分，中度计2分，重度计3分。治疗前后行胃镜检查溃疡愈合情况，并取小块胃黏膜组织进行HE染色，对黏膜组织学进行评分，包括炎性细胞浸润（0～3分）、炎症活动性（0～3分）、腺体形态（0～3分）、腺体密度（0～3分）、黏膜厚度（0～2分），评分越低越好。行14C呼气试验了解Hp根除情况，根除率=根除例数/Hp感染阳性例数。随访6个月，了解两组患者复发 情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0，计数资料以率（%）表示，采用Fisher χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床症状自评分比较

两组治疗后临床症状自评分均较治疗前明显下降（P<0.05），且研究组评分明显低于对照组（P<0.05），见 表1。

2.2 两组治疗前后黏膜组织学评分比较

两组治疗后黏膜组织学评分均明显下降（P<0.05），且研究组炎性细胞浸润、炎症活动性、腺体形态评分明显低于对照组（P<0.05），但腺体密度、黏膜厚度评分无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组Hp根除和溃疡愈合情况比较

研究组Hp根除率和溃疡愈合率明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组复发情况比较

研究组Hp再感染率明显低于对照组（P<0.05），而溃疡复发率无明显差异（P>0.05）。见表4。

3 讨论

胃黏膜上分布着大量的毛细血管网，这些毛细血管网形成了防御屏障，可有效防御胃酸、胃蛋白酶等因素引起的损伤，而当患者的生活饮食方式不当，加之外感Hp感染，引起全身性免疫反应及慢性炎症反应[3]，导致这道防御屏障受到破坏，从而诱发胃溃疡。临床治疗胃溃疡的目标包括两个方面，一为促进溃疡愈合，二为根除Hp感染。质子泵抑制剂能够强有力地抑制基础及餐后胃酸分泌，是治疗胃溃疡的重要药物。奥美拉唑经典的质子泵抑制剂，研究表明[4]，它可有效抑制胃酸，消除胃酸对溃疡面的刺激，并能减轻自由基对胃黏膜的损伤，还能促进上皮及表皮再生，从而快速修复溃疡面。目前西医常用奥美拉唑搭配抗生素治疗胃溃疡，消除病灶的同时根除Hp感染。

中医治疗胃溃疡具有丰富的经验，其病因无外乎为脾胃虚弱、饮食不节、嗜食肥甘、七情不遂、感染外邪等，致使脾胃受损，运化失常，气虚血瘀，湿热阻滞等，最终络瘀血败而致胃溃疡。临床上常见的证型有肝胃不和证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证、脾胃湿热证等[5]。《素问·至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”。脾胃湿热证属本虚标实之证，本虚为脾虚，标实为湿热，临床治疗的原则为清热利湿、益气健脾。本方中黄连性味苦寒，可以苦燥湿，以寒除热，具有清热燥湿功效，尤擅清中焦湿热。蒲公英清热解毒。炒吴萸理气燥湿、温中止痛、降逆止呕。白茯苓、炒麦芽、佛手片、焦神曲健脾和胃。苏梗、广木香、炒白术、炒白芍理气宽中、止痛。焦山楂行气散瘀。白芷、大贝母消肿、解毒。煅乌贼骨收敛止血、制酸止痛。动物实验表明[6]，黄连-白术复方可能通过清除氧自由基、舒张血管、保护胃黏膜屏障等作用预防胃溃疡的发生。本研究中治疗后研究组临床症状自评分及黏膜组织学评分均明显低于对照组，研究组溃疡愈合率为93.85%，对照组为83.08%，差异明显，说明在西医治疗基础上加用本方可有效改善胃溃疡症状，促进胃黏膜修复，提高溃疡治愈率。Hp已被公认为重要的致癌因子，根除Hp十分重要。基础研究表明[7-8]，清热解毒燥湿药具有显著的抗Hp活性。本研究中，研究组Hp根除率为78.657%，对照组为54.35%，并且研究组Hp无再感染率，而对照组为6.15%，差异明显，说明本方在防治Hp方面具有确切效果，其中的机制有待进一步研究。

综上所述，奥美拉唑联合中药汤剂治疗胃溃疡可显著提升临床效果，并有效预防Hp再感染，值得临床应用。

参考文献

[1] 李宝玲，张建国，李东玲.温胃舒颗粒联合艾司奥美拉唑治疗胃溃疡的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（5）：1089-1092.

[2] 王准，龚天斌.奥美拉唑联合多潘立酮在胃溃疡患者中的临床效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（8）：921-922.

[3] 胡太永.探讨黄芪建中汤与奥美拉唑联合治疗胃溃疡的临床疗效[J].心理医生，2016，22（21）：104-105.

[4] 侯延丽.探讨奥美拉唑治疗胃溃疡的药理作用和临床效果[J].基因组学与应用生物学，2017，36（3）：1210-1213.

[5] 毛卫玲，姚民武.消化性溃疡中医证型与血清胃蛋白酶原的相关性研究[J].中国中医急症，2017，26（11）：2043-2046.

[6] 尤思路，李娟，晏陶，等.黃连-白术复方对小鼠胃溃疡模型的预防作用[J].中南大学学报：医学版，2020，45（1）：8-16.

[7] 林意珊，江锋.基于中医传承辅助系统的幽门螺旋杆菌感染用药规律研究[J].中国医药导报，2017，14（36）：117-120.

[8] 司富国.使用中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的效果分析[J].当代医药论丛，2016，15（15）：146-147.