老年血透患者的营养评估与改善措施分析

陈洁鹤

【摘要】目的：评估老年血透患者的营养状况，并分析其改善措施。方法：选取我院2019年6月至12月收治的160例血透患者，根据年龄将其分为老年组（n=70）和非老年组（n=90），根据营养状况分为营养正常组（n=115）和营养不良组（n=45）。所有患者均进行营养不良-炎症评估（MIS）、改良主观综合性评估（MQSGA）、生化指标及人体学测量四项测定。结果：老年组上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）、血尿素氮（BUN）、前白蛋白（PA）均低于非老年组，而超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、MQSGA、MIS均高于非老年组（P<0.05）；营养不良组实际标准体质量每日能量摄入量（DEI）、每日蛋白质摄入量（DPI）、MAMC、血肌酐（Scr）、白蛋白（Alb）、PA均低于营养正常组（P<0.05）。结论：由于老年血透患者的营养状况较差，需及时采取一定的措施来改善。

【关键词】老年患者；血液透析；营养状况；改善措施

[中图分类号]R459.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0017-02

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，可延续患者生命[1]。在我国进行血透治疗的患者中约有53%为营养不良，其中约39%的营养不良患者为轻中度，约14%的营养不良患者为重度[2]。营养不良的发生可能与碳水化合物摄入量、透析时间和患者年龄等有关，需针对性地采取干预措施，进而改善患者的营养状况，提高生活质量，延长生命周期[3]。因此，本文通过对我院2019年6月至12月选取的160例血透患者进行营养评估，提出针对性改善措施，具体见下文。

1 基本资料与研究方法

1.1患者的基本情况 选取我院2019年6月至12月收治的160例血透患者，其中90例为男性、70例为女性；年龄18～85岁，平均年龄为（52.35±15.50）岁；原发病中65例为性肾小球肾炎、50例为糖尿病肾病、10例为高血压肾小动脉硬化症、30例其他继发性疾病、5例为原因不明。160例患者中，115例为营养正常，另外45例为营养不良；70例为老年患者，另外90例为非老年患者。纳入标准：血透时间≥6个月，2～3次/周；无手术及外伤史。排除标准：尿毒症、心衰、脑病等严重疾病者；近段时间无输血或出血史。

1.2方法 治疗方法：通过血液透析机（威高）进行治疗，选择碳酸氢盐透析液，控制透析液流量（500mL/min）和血流量（200～260mL），4h/次，2～3次/周。研究方法：①改良主观综合性评估（MQSGA）[4]：内容包括并发症、饮食改变、肌肉消耗、皮下脂肪、胃肠道症状、体质量改变及生理功能改变7项，最低为7分，最高为35分，其中评分<10分表示营养正常，评分为11～20分表示中度营养不良，评分为21-35分表示重度营养不良。②营养不良-炎症评估（MIS）[5]：内容包括病史、查体、白蛋白（Alb）等10项，最低为0分，最高为30分，评分越高表示营养不良程度越严重。③生化指标：包括血尿素氮（BUN）、Alb、血肌酐（Scr）、前白蛋白（PA）等，采集指标的标准为：叮嘱患者禁食水6h，血透前取清晨静脉血。④人体学测量：包括上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）、实际标准体质量每日能量摄入量（DEI）、每日蛋白质摄入量（DPI）等。⑤其他相关指标：超敏C-反应蛋白（hs-CRP）通过免疫透射比浊法进行测定。

1.3观察指标 比较老年组与非老年组的各项指标及营养不良组与营养正常组的MQSGA结果。

2 結果

2.1比较老年组与非老年组的各项指标 老年组MAC、MAMC、BUN、PA均低于非老年组（t值分别为3.276、2.606、5.552、3.048， P值均为<0.05），而hs-CRP、MQSGA、MIS均高于非老年组（t值分别为5.881、6.655、5.702， P值均为P<0.05）。具体数据见表1。

2.2比较营养不良组与营养正常组的MQSGA结果营养不良组DEI、DPI、MAMC、Scr、Alb、PA均低于营养正常组（t值分别为3.205、5.378、7.957、12.044、9.522、3.827，P值均为<0.05）。具体数据见表2。

3 讨论

营养不良是血透患者常见的一种并发症，与患者生存率及生活质量息息相关。导致血透患者引起营养不良的原因较多，比如患者年龄等，老年血透患者营养状况更差，营养不良程度更严重，是引起死亡率和感染率上升的主要原因[6]。而摄入蛋白质-能量不足也是血透患者导致营养不良的重要因素，如果持续下去，就会降低血清白蛋白水平，导致低蛋白血症的发生，是出现营养不良的一个标志[7]。针对此情况，我国推荐蛋白剂的摄入量≥1.2g/（kg·d）[8]。本研究结果显示营养不良组DEI、DPI均低于营养正常组（P<0.05），说明血透患者实际营养摄入量明显不足，且低于我国推荐标志，造成此结果的原因主要与患者每日的饮食情况有关。部分患者仍每天只吃蔬菜，不敢进食肉类等蛋白质食物，导致摄入蛋白质-能量不足，降低血清白蛋白，最终引起营养不良状况。还有一些患者认为自己在世的时间不多，精神压力大，导致食欲差，加上睡眠不足，最终出现营养不良[9]。所以，在进行血透治疗的同时，还需加强患者的健康教育，并进行饮食指导，帮助患者缓解压力，正确饮食[10]。另外，本研究还发现老年组MAC、MAMC、BUN、PA均低于非老年组，而hs-CRP、MQSGA、MIS均高于非老年组（P<0.05）；营养不良组MAMC、Scr、Alb、PA均低于营养正常组（P<0.05）。足以说明老年血透患者营养不良发生率比正常人要高。

面对老年血透患者营养不良的状况，临床应及时采取措施，具体为：加强宣教，策划方案。加强透析患者的宣教，说明饮食治疗的重要性、目的、意义和具体措施，了解患者的经济条件、饮食习惯、营养状况等，建立个性化方案；向患者推荐具体食谱，保证口味好、合理搭配、营养充足，从而增强患者食欲[11]。补充营养物质。①蛋白质：保证每天摄入蛋白质的量为1.2～1.5g/（kg·d），可多吃瘦肉、鱼、奶制品、鸡蛋等，还可增加氨基酸的摄入，但不宜过多。②脂肪：可只吃蛋清，不吃蛋黄，这样能摄入优质蛋白，多食植物油，降低胆固醇。③碳水化合物：能为人体的生命活动提供能量，占比较重，多食用大米、面条、包子、饺子等。④钠和水。应限制无尿患者钠摄入量在40～80mmol/d，可用糖醋或醋代替盐，保持体重增加在1kg/d以内，控制进水量。⑤钾、磷、钙、铁。禁食含钾高的水果，增加钙的摄入量，给予铁剂，增加磷酸盐，补充维生素及微量元素。

综上所述，针对老年血透患者的营养不良状况，应采取相应改善措施，保证营养充足。

参考文献

[1] 林峰， 黄艾晶， 范晓栋， 等. 老年血液透析患者营养状态评价研究[J]. 中国食物与营养， 2018， 23（8）： 80-83.

[2] 宋佳， 焦军东. 评估血液透析患者营养状况的方法[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（1）： 91-93.

[3] 李宁， 崔向飞， 周红丽， 等. 机体成分分析仪在维持性血液透析患者营养状态评估中的应用[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2019， 20（1）： 69-72.

[4] 章海芬， 陶幸娟， 施翎， 等. 维持性血液透析患者营养评估和人体成分分析[J]. 中国血液净化， 2018， 17（2）： 114-117.

[5] 刘方芳， 郭硕， 高淑清， 等. 生物电阻抗分析法（BIA）在评估维持性血液透析患者营养状况中的应用[J]. 營养学报， 2017， 39（4）： 411-413.

[6] 扬淑梅， 贾莉， 张凤琴， 等. 个体化营养干预改善血液透析患者蛋白质能量消耗及生存质量的研究[J]. 临床肾脏病杂志， 2017， 17（11）： 658-662.

[7] 吴爱纯， 费世枝. 认知行为疗法改善维持性血液透析患者营养状态的临床研究[J]. 中国康复， 2019， 34（7）： 364-367.

[8] 王秋梅， 刘晓红， 孙晓红， 等. 社区居住的老年糖尿病患者的营养状态评估[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2019， 18（8）： 569-572.

[9] 李明明， 孙利军， 穆立芹， 等. 生物电阻抗法用于维持性血液透析患者营养评估分析[J]. 中国临床医生， 2017， 45（4）： 42-44.

[10] 卓飞霞， 韩宗萍， 李芳， 等. 生物电阻抗法对维持性血液透析患者营养状况的评估价值[J]. 中国实用护理杂志， 2019， 35（15）： 1136-1141.

[11] 唐宽平， 董哲毅， 张智敏， 等. 三种方法对血液透析患者营养评估及影响因素比较分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（8）： 23-27.