心理护理联合疼痛护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛及心理状态的影响

【摘要】目的：探讨心理、疼痛护理配合用于老年股骨颈骨折手术患者的效果及价值。方法：收集80例于2019年1月至12月进入本院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者作为研究对象。以患者接受护理干预方式不同进行分组。手术期间接受常规护理40例患者作为对照组，同时接受疼痛、心理护理干预40例患者作为观察组。回顾分析并比较患者疼痛程度、心理状况等改善。结果：两组患者接受护理前焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分及疼痛（VAS）评分比较均无显著差异（P>0.05）；干预后，两组各项评分均明显降低，观察组焦虑、抑郁、疼痛评分均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：常规护理联合心理及疼痛护理有效缓解老年股骨颈骨折手术患者术后疼痛，增强患者治疗信心，提高配合度，护理效果显著，具有重要的研究价值。

【关键词】老年股骨颈骨折手术；护理；心理护理；疼痛护理

[中图分类号]R476.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0099-02

随着我国人口老龄化加剧，股骨颈骨折的发生率也明显增加，老年人是股骨颈骨折的高发人群，主要是由于老年人的骨质疏松骨强度明显下降，人体股骨颈结构较弱，髋周肌群退变，但髋部受到应力较大，从而导致老年人的股骨颈非常脆弱，容易骨折[1]。股骨颈骨折主要采用手术治疗，但是由于老年患者机体功能退化，恢复较慢，因此，需加强心理护理和疼痛护理。本文就对老年股骨颈骨折患者实施的护理模式进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2019年1月至12月收治的80例老年股骨颈骨折手术患者以护理方法进行分组研究，对照组40例，男女各20例，年龄61～82岁，平均年龄为（70.81±5.19）岁，致伤原因：13例车祸伤、10例高处坠落伤、12例跌倒伤、其他5例。骨折位置：左侧21例、右侧19例。观察组40例，女性17例、男性23例，年龄60～85岁，平均年龄为（71.13±5.28）岁，包括8例高处坠落致伤、15例车祸致伤、15例跌倒致伤、2例其他致伤。左侧骨折18例、右侧骨折22例。两组患者的年龄、骨折位置、致伤原因等方面比较差异并无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：老年患者（≥60岁）；均采取手术治疗；患者及家属对本研究知情并且签署知情同意书；资料保存完整。

排除标准：严重意识、语言障碍者；严重精神疾病者；并心、肝、肾等脏器严重功能障碍者；恶性肿瘤患者。

1.3方法 所有患者均行围术期常规护理干预，主要包括：①健康宣教，护理人员应给患者详细介绍手术操作者资质、操作、并发症、注意事项、护理等相关知识，若患者普通话水平较低，应有家属在旁边为其翻译，加深患者对疾病的认识，提高治疗依从性；②术前准备，如嘱咐患者注意休息、指导饮食等；③术中护理，在手术过程中，护理人员应对患者各项生命体征进行密切监测；④术后护理，术后同样也要严密监测患者的各项生命体征变化，观察是否出血、渗液等情况，一但出现异常，及时汇报医生处理；⑤用药和饮食指导，术后需要对患者进行用药指导，为患者介绍药物的功效、剂量、副作用和注意事项等。为患者制定饮食规划，保证营养摄入均衡，可制定科学饮食小册子，册子里有食谱及注意事项，并把册子赠与患者[2]。

观察组在对照组基础上再实施心理护理和疼痛护理，具体方法如下：①心理护理，先了解患者的家庭情况、社会地位、既往病史、经济条件等，评估患者的真正需求，并在围术期对患者进行针对性的心理疏导。术前详细健康教育，加深患者对疾病的了解，消除患者的紧张、恐惧等心理，提高治疗依从性，同时，嘱咐家属多鼓励、安慰患者，给患者更大的精神支持，增强患者的治疗信心。术中，护理人员全程陪在患者旁边，密切观察患者的各项生命体征变化，整个手术过程中，与患者进行有效的交流，减轻其恐惧、紧张等不良心理，有效提高手术成功率及降低不良反应、并发症等。术后根据患者的家庭經济水平，为患者调配合适的治疗用药，把用药时间、剂量等详细告知患者及家属，让家属共同监督患者服药，详细为患者解释术后的一些并发症因素，让患者注意避免，不能从事繁重劳动，清淡饮食，作息规律，定期复查。②疼痛护理，首先成立疼痛护理小组，对护理人员进行相关培训，提高护理人员的疼痛护理知识和操作技能；其次，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估，观察疼痛部位、持续时间、症状等，并分析其诱发因素，并进行针对性护理，如：协助患者变换体位、放置软垫、按摩肢体、肌肉放松训练等，或者通过书籍、轻音乐、电视、视频等方式转移患者注意力，若患者疼痛剧烈，应遵医嘱给予镇痛药物进行止痛[3]。

1.4观察指标 比较两组患者干预前和干预后的疼痛及心理评分变化。①心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS标准差的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，重度焦虑>70分。SDS标准分为53分，焦虑程度包括轻度（53～62）分、中度（63～72）分、重度>73分。②疼痛评估则分别在护理干预前、护理干预后7d、15d、30d以视觉模拟评分法（VAS）进行测评，分值为0～10分，得分越低，则表示疼痛程度越轻。

2 结果

2.1心理状态变化情况 两组患者在实施护理干预前焦虑抑郁评分比较差异并无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组的各项评分都有显著降低，但观察组评分均低于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2疼痛程度评分变化 干预前，两组患者的VAS评分比较差异（P>0.05），不具统计学意义；干预后随着时间变长，疼痛评分也随之降低，观察组在干预后7d、15d、30d的疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

老年股骨颈骨折在骨科临床较为常见，究其原因，可能是老年患者身体机能衰退，骨质疏松等因素所致[4]。股骨颈在人体中起到全身承重的作用，解剖结构复杂，生物力学特殊，手术是临床常规治疗手段，但大量临床发现，老年股骨颈骨折术后容易发生骨折难愈合的现象，一个原因是患者因素，另一原因可能是在治疗过程中缺乏科学有效的护理，因此，有学者认为，术后对患者实施科学有效的护理干预，可促进患者恢复，提高预后效果[5]。

本研究中，针对老年人心理承受能力差、术后恢复慢、疼痛时间久等问题，在常规护理的基础上再给予心理护理和疼痛护理，结果发现，加强心理护理和疼痛护理的观察组，负性情绪评分和疼痛评分明显降低，且都明显低于常规护理的对照组，结果提示，心理护理联合疼痛护理，可有效缓解老年股骨颈骨折患者术后疼痛和负性情绪，究其原因，可能是针对性的心理疏导中，提高了患者对疾病的认知，消除患者心中疑虑，增强治疗信心，从而有效缓解焦虑、烦躁等情绪，同时再联合疼痛护理，通过按摩肢体、转移注意力等疼痛处理方式，有效提高患者耐受力，有效缓解疼痛。张玉[6]认为，老年股骨颈骨折手术，疼痛是最常见的并发症，由于老年患者身体机体衰退，术后疼痛时间长可引发多种严重并发症，甚至影响治疗效果，术后疼痛是直接导致患者不适，而又引发患者焦虑、烦躁等不良心理，因此，老年股骨颈骨折手术需重视心理护理及疼痛护理。黄旖[7]在疼痛护理的研究中发现，很多医护人员认为术后疼痛是正常现象，只会导致患者不适。没有真正认识到疼痛对机体的损害，导致疼痛影响疗效及预后效果[8-9]。因此，需重视术后疼痛护理干预。

综上所述，早老年股骨颈骨折手术在常规护理基础上再联合心理护理、疼痛护理，可有效缓解疼痛及负性情绪，提高护理依从性，从而降低术后并发症，缩短恢复时间，有利于良好护患关系的建立，促进医患关系和谐发展。

参考文献

[1] 杨敏， 张婷， 王秋芳. 心理护理联合疼痛护理对老年股骨颈骨折患者术后疼痛、心理状态的影响[J]. 贵州医药， 2020， 44（4）： 669-670.

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[3] 侯丽杰， 李冬云， 薛丽娟， 等. 心理护理联合疼痛护理对四肢骨折患者负面情绪及术后疼痛的影响[J]. 中外女性健康研究， 2019， 27（15）： 146-147.

[4] 來江蒙. 心理护理教育对股骨颈骨折的老年患者心理弹性的影响分析[J]. 心理月刊， 2019， 14（14）： 48.

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[6] 张玉. 术前疼痛护理管理对老年股骨颈骨折患者行关节置换术后早期功能康复护理训练的影响[J]. 中国实用医药， 2016， 11（24）： 245-246.

[7] 黄旖， 利心情， 谢辉. 对老年股骨颈骨折患者进行疼痛护理的效果探究[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（15）： 215-216.

[8] 郭秀蓉， 叶青. 综合优质护理在老年股骨颈骨折中的应用效果分析[J]. 现代实用医学， 2018， 30（9）： 1251-1252， 1259.

[9] 刘丽华， 王志斌， 张秀燕， 等. 腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年骨科手术围手术期的护理方式探讨[J]. 华北理工大学学报（医学版）， 2020， 22（1）： 54-57.

作者简介：钱孟林（1992.04-），女，汉族，安徽省池州市人，大学本科，铜陵市中医医院骨伤科。