基层医院应对新型冠状病毒感染肺炎护理人力资源管理实践

吴立新 杨燕 高玲玲 邹莹 韩美玲

【摘要】目的：总结新型冠状病毒感染肺炎确诊患者定点收治医院护理人力资源管理经验。方法：2020年1月22日至3月4日，我院作为本市确诊患者唯一定点救治医院，83例确诊患者全部治愈出院。医院启动公共卫生事件护理人力资源调配方案，对护理人员进行规范培训，合理、有效的激励和支持保障。结果：在严峻的疫情防控形式下，我院护理工作有序、高效、安全，充分保障了临床护理质量和一线护理人员的身心健康。结论：通过充分发挥护理部人力资源管理职能， 进行科学有效的人力资源调配，是积极应对突发公共卫生事件、防止疫情扩散的有效措施。

【关键词】新型冠状病毒；肺炎；护理人员；人员管理

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0161-03

2019年年末，以武汉为中心，全国乃至全球爆发的新型冠状病毒感染肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia， NCP）（以下简称新冠肺炎）是一种传染性极强、以呼吸道飞沫和密切接触传播为主要传播途径，人群普遍易感的一类急性呼吸道传染疾病[1]。于1月20日被国家卫健委列为按“甲类”传染病防控管理的“乙类”传染病[2]。

安庆地区作为安徽省劳务人口输出主要城市，有大量湖北等重点疫区接触史的返乡务工人员；同时多个地市与湖北省毗邻。结合安庆市疫情防控形势，1月25日，安庆市启动突发公共卫生事件一级响应。

我院是安庆市最早的三级甲等医院，北院区（安庆市传染病医院）是安庆市新冠肺炎确诊患者唯一定点救治医院，是安庆市疫情救治工作的主战场，承担安庆（含五县两市三区）所有确诊患者的救治任务。1月22日至3月4日，累计收治新冠肺炎确诊患者83人，疑似、无症状感染、医学观察患者46人，发热门诊总诊疗人数5 000余人。83例确诊患者全部治愈出院。救治过程中无一例医护人员感染病例，未发生一例新冠肺炎院内感染病例。针对此次疫情，护理部统筹管理，保证效率，启动突发公共卫生事件护理人力资源调配方案并动态调整，护理工作安全有序，现报道如下。

1 人力资源调配

安庆市作为劳务人口输出主要城市，有大量务工人员在春节期间返乡。每年的春节期间是医院就诊的高峰期。此次疫情突入其来，控制疫情的“机会窗口”转瞬即逝。护理人力资源配备是保证护理工作质量的基本条件[3]。

1.1迅速启动突发公共卫生事件护理人力资源调配方案 为积极应对突发公共卫生事件，确保护理人员在应急状态能迅速调配到位，我院自2011年起即建立护理人员紧急状态调配机制，成立分管院长领导下的三级（护理部主任-科护士长-护士长）应急护理管理体系，并根据救援需要建立了涵盖重症、外科、内科、儿科等重点专科人员的全院护理人力资源储备库。储备人员基本要求为：身心健康，专业理论扎实、操作技能娴熟，年龄<45岁，工作必须满 1年以上。1月22日，大量新冠肺炎疑似病例涌入，原有感染性疾病科人力告急。护理部立即启动人力资源储备库，并根据疫情防控需要，配合相关部门，在北院区扩建4个隔离病区，在本部、新院区增建2个发热门诊、2个预检分诊区域。在本次防疫工作中，护理人力资源储备库成员高效协同配合，确保了各项工作安全有序、兼顾效率。

1.2评估全院工作量，建立应急梯队 随着疫情的进展，原有的人力资源储备库已不能满足实际需要。护理部迅速评估各科室工作量，如各科室的患者总数、危重患者人数、日收治病人数、日手术台数等信息；梳理各科室人力资源现状，从各病区挑选思想素质好、专业理论扎实、操作技能娴熟、具备重症护理经验者优先考虑，按照不同专科搭配、不同年资护士组建应急梯队。此次抽调的护理人员平均年龄在（32.57±6.8）岁，平均工作年限（10.44±7.914）年，人力配备基本情况见表1。共调配护理人员195人。

1.3隔离病区护士配置，动态调配，弹性排班 在疫情初始，在病毒的风险性、传播性、致病性未知的情况下，为缓解一线压力，护理部以1： 1的床护比配备护理人员，以满足病情观察、消毒隔离、治疗护理的要求。随着疫情的进展，结合患者病情、护理难度等，动态调整護理人员的配备，床护比波动在1： 1～1.78： 1。因为有应急梯队的支援， 后备人员随时待命。排班方面，我们采用了能有效提升工作效率、提高护理服务质量的“小组式责任制护理”模式[4]，按照APN排班，以缓解护理人员的工作压力。

1.4科学合理的排班 科学合理的排班，可有效提高护理工作质量[5]。隔离病区工作的护理人员来自全院不同的护理单元，尽管抽调的都是业务精湛的护理骨干，但在传染病尤其是呼吸道传染病的知识， 存在不同程度的知识缺乏。这些人员必须在极短的时间内快速掌握感染性疾病科的工作流程，尤其是消毒隔离与防护。护理部按照人力规划，分批次更换人力，每个病区每次更换2～3人，最多不超过5人，待新入人员熟悉流程后，再更换下一批次。这样，人员相对固定又避免频繁更换；在指导科室排班上，使各项治疗、护理工作尽可能地集中进行， 安排责护固定在隔离区域工作。办公区和隔离区护士通过电话、玻璃墙等方式沟通， 尽量减少护理人员在不同区域工作时穿脱隔离衣的次数， 以节省时间， 减轻工作量。科学、合理的排班减轻了护理人员的身心压力， 在救治83名确诊患者的过程中，实现了护理人员零感染的目标。

1.5护士长素质能力的把控 护士长是科室负责具体护理工作的组织者、领导者和管理者，其工作能力的强弱和水平的高低直接影响护理质量[6]。参与新冠肺炎救治的护士都是从不同的护理单元抽调过来，他们工作经历不同，经验值有差异，且缺乏相关疾病救治经验。而收治病人数在短时间内急聚增加，需要他们能迅速熟悉感染科工作流程、掌握传染病消毒和防护技能。为此我们优先抽调管理经验丰富、有传染病救治经验的护士长。11位护士长中，传染病相关科室护士长4名，2名护士长参加过SARS救治，1名参加过H7N9禽流感疫情救治。她们应用丰富的传染病救治经验迅速制定相关工作制度，配合院感要求，对清洁区、污染区、潜在污染区进行明确划分，制定进出相关区域的具体流程，及时纠正临床护士工作中的偏差，帮助他们在实践中迅速成长。

1.6发挥院感管控护士职能 此前我院建立了自院感科到每个病区、自上而下、完善的院感监测体系，其中包括每个病区设立由1～2名由护士兼职的院感监控护士。每个病区由院感监控护士收集科室全体护士体温、有无流感癥状、有无武汉等地人员接触史等信息，系统上报。另外，每一应急梯队均安排至少1名有一线院感监控经验的护士参与防疫，在一线他们充分发挥专业优势，督导临床感染控制工作，确保各项防控措施落到实处，疑似或确诊患者出院时，按《医疗机构消毒技术规范》对其接触环境进行终末消毒。

2 加强培训，确保护理质量

2.1全员普及新冠肺炎基础知识 护士作为突发公共卫生事件的重要力量，其应急知识与技能水平对疫情防控护理工作至关重要。护理部联合医务科、院感办、感染科针对本次疫情暴发特点和发展趋势，制定具体培训考核方案，全员培训，其中，重点培训一线支援人员。相关医疗救治与防控应急预案与院感防控知识，通过院内OA、医院感染监测微信群等途径，多渠道发布，组织线上学习，使临床护士熟练掌握新型冠状病毒肺炎的防控知识、方法与技能，有效避免院内感染的风险。

2.2分级防护知识、消毒隔离制度培训 如何做好护理人员自身防护， 避免医护人员感染，是抗击疫情任务中的重中之重[7]。配合院感专家，组织培训新冠肺炎应急处理预案、医务人员防护要求、环境消毒及医疗废物处理的管理办法等内容，要求人人掌握，并由护士长组织考核。同时面对防护用品需求激增、医用防护品供需矛盾日益显著的情况，院感部门按照国家规范相关要求[8]， 结合各岗位人员的暴露风险，按照三级防护要求分别制定了各类人员防护标准和防护用品穿脱流程， 组织相关防疫人员学习并实施，既保障了高危部门、高危环节、高危人群防护用品的供应，同时也避免了防护过度造成的浪费。另外对进入隔离病区的护理人员，护理部协调院感部门，按照换防顺序，依次对相关人员进行分批次岗前培训，介绍隔离病房布局、熟悉各班流程和职责等内容。针对穿脱防护服等重点操作，现场示教、考核，确保人人过关。

2.3护理工作制度、流程、规范、护理常规培训 护理部指导并督促隔离病区、发热门诊护士长制定新冠肺炎相关的制度、流程、护理常规。随着科研人员对新冠肺炎研究的不断深入，相关指南也在不断更新中。根据诊疗方案，及时修订新冠肺炎患者出入院管理流程、住院期间及出院健康指导、儿童新冠肺炎患者护理常规、成人新冠肺炎患者护理常规、重症患者护理常规以及新冠肺炎患者护理文件书写规范等，采用线上线下两种方式对全体护理人员进行培训。

3 充分激励、有效支持，确保护理人员身心健康

3.1应用激励理论 有研究[9]指出，疫情期间需要激发一线医护人员的使命感和职业态度。为充分调动临床护士的积极性，我们积极配合政策导向，及时表彰一线表现优异的护理人员，并加大对临床一线人员感人事迹的宣传工作。医院协同媒体深入发热门诊、隔离病房等战“疫”一线全面报道，通过电台、新媒体、微信公众号等媒介，报道在抗击疫情中的先进个人和先进团队，充分激发护理人员的责任感和使命感。政策层面，火线提拔副护士长1名，并有医护代表优先列入发展对象，积极推选优秀基层人员等。

3.2积极的心理干预和社会支持 在早期，由于确诊病例不断增加，而针对新冠肺炎的诊疗方案还处在探索阶段，未明确传播途径，救治经验不成熟，临床一线防疫人员承当了巨大的心理压力。针对这一情况，医院采取了系列积极的心理干预措施。除组织护理人员学习市卫健委举办的心理健康知识讲座外，还通过微信等媒介，向一线人员推送自我心理调节小知识。护理部定期去隔离病区、生活区探访一线人员，及时了解一线人员工作和生活中的困难和需求，给予解决。

3.3合理有序的换防、休整 2月7日， 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制发布《关于全力做好一线医务人员及其家属保障工作的通知》[10] ， 强调做好一线医务人员的保障工作。护理部合理调配人力资源和班次安排， 形成合理梯队， 尽可能缩短护理人员的工作时间，确保充分的休息，在安徽省内率先启动医护人员换防机制。隔离病区、发热门诊、预检分诊人员按照工作风险和工作难度，建议休整3～15 d不等。隔离病区护士工作15 d为1个工作周期，15 d后撤离岗位。2月4日，首批隔离病区护理人员按照医院部署，进入统一安排的宾馆休整。

3.4与后勤保障部门密切合作，有力保障 结合医院的实际， 护理部紧密配合后勤保障部门，解决一线医务人员的后顾之忧， 主要表现在：关注护理人员身体健康， 配合院感要求，开展主动健康监测， 包括体温和呼吸系统症状等。高危岗位（主要是隔离病区）人员，在抗疫期间统一安排在集体生活区，每日三餐提供营养膳食，保证其基本生活用品供给，确保医务人员得到充分的睡眠。休整期间，医院选择了环境适宜的宾馆，为隔离病区、发热门诊的一线医务人员提供相对独立的休息场所，促进身心恢复。

4 讨论

4.1护理人员综合能力需提升 我院目前有三个院区，护理人员1 231人，护理部实施一体化管理。北院区作为安庆市传染病医院，承担着全市重大传染病及突发公共卫生事件 救治任务。医院虽然建有突发公共卫生事件护理人力资源储备库，但人员都是兼职状态，缺乏平时常态化的训练和磨合。虽然每年都有针对性的专项培训和应急演练，但只是覆盖到部分护理人员。在此次人力调配使用中也出现了一些缺陷。因此，在今后的在职培训中，从护理部层面和科室层面，要根据现今传染病流行趋势，定期组织应急模拟演练与考核，训练护理人员的应急能力、身心素质、组织协调能力等，提高团队对传染病及其他突发事件的应对能力。

4.2护理工作制度、流程规范有待进一步完善 虽然医院现有紧急状态/弹性护理人力资源调配相关制度，但在此次制度落实过程仍存在一些如人力资源内部职责和分工未具体化等问题。另外，新冠肺炎护理常规、制度、健康指导等方面，尚未形成制度体系。疫情期间，主要是在隔离病区推行使用。需要根据此次经验完善相关制度和流程。进一步总结不足，分享经验。

5 小结

总之， 面临突发的新冠肺炎疫情， 护理部积极合理调配、科学管理，實现了人力资源的合理再分配， 有效提高了人力资源利用率， 对高质量的完成疫情防治工作起到积极作用。可为今后应对此类突发公共卫生事件的护理人员紧急调配提供借鉴，但仍需在今后管理实践中不断探索与完善。

参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅， 国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第六版） [EB/OL]. 国卫办医函[2020]145号. 2020-02-18[2020-02-18].

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[8] 国家卫生健康委办公厅. 关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行） 的通知 [EB/OL].（2020-01-26） [2020-02-14].

[9] 陈健行， 史靖宇， 赵旭东. 新型冠状病毒肺炎流行期间开展有效心理援助的思考[J]. 同济大学学报（医学版）， 2020， 41（1）： 5-8.

[10] 国家卫生健康委办公厅. 关于全力做好一线医务人员及其家属保障工作的通知（肺炎机制发[2020]23号[EB/OL]. （2020-02-05）.

基金项目：安庆市科学技术局新型冠状病毒感染疫情应急科技计划项目（编号：2020Z1002）

作者简介：吴立新（1966.05-），女，大学本科，副主任护师，安庆市立医院护理部主任，研究方向：内科临床护理学及护理管理。E-mail：wlx8978@sina.com