积极应对方式在护士应对新型冠状病毒肺炎疫情期知觉压力与心理健康间的中介效应分析

吴珍珍 路露 高学琴 徐秀英 丁玲 张瑞 芦鸿雁

【摘要】目的：探讨积极应对方式在护士知觉压力与心理健康之间的作用机制，为进一步制定心理辅助干预措施提供新的思路和参考。方法：2020年2月18～20日，采用一般资料调查问卷、中文版知觉压力量表（CPSS）、简易应对方式问卷（SCSQ） 和12项一般健康问卷（GHQ-12）对宁夏地区45所公立综合性医院的3259名注册护士进行问卷调查。结果：积极应对方式与知觉压力、心理健康呈负相关（P<0.01），知觉压力和心理健康呈正相关（P<0.01）；积极应对方式在知觉压力和心理健康间的中介效应为-0.03，占总效应的16.61%。结论：积极应对方式在护士知觉压力和心理健康间起中介效应，提示护理管理者应注重疫情期对护士应对方式的关注，引导护士采取积极应对方式不仅可以降低压力水平，还有助于保持良好的心理健康。

【关键词】护士；知觉压力；积极应对方式；心理健康；中介效应

[中图分类号]R192.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）05-0164-04

Mediating effect of positive coping style between nurses’ perceived stress and mental health during the epidemic period of Corona Virus Disease 2019

WU Zhen-zhen1， LU Lu2 ， GAO Xue-qin2， XU Xiu-ying2， DING Ling2， ZHANG Rui1， LU Hong-yan1，2* （1.School of Nursing， Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750004， China； 2.General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750004 ， China）

[Abstract] Objective： To explore the mechanism of positive coping style between nurses’ perceived stress and mental health， so as to provide reference for further psychological intervention. Methods： From February 18 to 20， 2020， 3259 registered nurses from 45 public general hospitals in Ningxia were investigated with general information questionnaire， CPSS， SCSQ and GHQ-12. Results： Positive coping style was negatively correlated with perceived stress and mental health （P<0.01）. There was a positive correlation between perceived stress and mental health （P<0.01）； the mediating effect of positive coping style between perceived stress and mental health was -0.03， accounting for 16.61% of the total effect. Conclusion： Positive coping style plays an intermediary effect between nurses’ perceived stress and mental health， which suggests that nursing managers should pay attention to nurses’ coping style during the epidemic period， and guide nurses to adopt positive coping style can not only reduce the level of stress， but also help to maintain good mental health.

[Key words] Nurse； Perceptual Stress； Positive coping style； Mental health； Mediating effect

2020年1月20日，中國国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。随后，浙江、广东、湖北以及宁夏等30多个省份纷纷启动重大突发公共卫生事件Ⅰ级应急响应，医疗卫生系统全员进入紧急备战状态。研究显示[2-3]，在应对突发公共卫生事件时，20%的医务人员会出现压力、抑郁等心理应激反应，其中45%为护士。卫健委相关报道显示[4]，驰援湖北的4.2万名医疗队员中，护士占比68%。护士作为应对新型冠状病毒肺炎的中坚力量、以及最密切接触疑似/确诊病例的医务人员，高压的工作环境可能会导致护士压力水平的剧增和心理健康的受损。积极应对方式是指个体以解决问题为导向，主动寻求内外部资源，积极构建解决问题的策略。大量研究表明[5-7]，知觉压力、心理健康与应对方式之间存在密切关系。周丽[8]等的研究指出，应对方式与心理健康相关，压力是心理健康的重要预测因子。美国心理学家Lazarus和Folkman的压力交互模型指出[9]，应对是个体评估压力之后所采用的策略，个体对压力源采取的应对方式一定程度上影响压力对个体造成的影响。为了进一步明确护士在应对突发公共卫生事件时心理健康的影响机制，本研究着重探讨积极应对方式在知觉压力和心理健康之间的作用机制，以期为制定新冠肺炎疫情期护士心理干预措施提供新的思路和参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，于2020年2月18～ 20日选取宁夏地区下辖5市（银川市、固原市、中卫市、石嘴山市、吴忠市）的45所二级及上公立综合性医院的护士作为研究对象。研究对象的纳入标准：①取得中华人民共和国护士执业证书；②从事临床护理工作；③知情同意并自愿参与本研究。排除标准：新型冠状病毒肺炎疫情期不在岗的护士。

1.2研究方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查问卷：研究者自行设计，主要包括医院等级、医院是否为救治新型冠状病毒肺炎的定点医院、年龄、性别、民族、学历、工作年限、科室和职称等。②中文版知觉压力量表（Chinese version of Perceptual Stress Scale，CPSS）：2003年，杨廷忠等[10]引进英文版知觉压力量表汉化而来。该量表可用于评价突发重大应急事件压力情景下，职业人群近一个月的主观压力感知水平。量表共14个条目，采用 Likert5 级评分（0=从来没有、1=极少有、2=有时有、3=经常有、4=总是有），其中条目4、5、6、7、9、10和13采用反向计分，所有条目得分之和为知觉压力总分，总分在0～28分为正常范围，29～42分说明压力较大，43～56分提示压力巨大[11-12]。既往研究显示[10]，量表总体的Cronbach’sα系数为0. 83，因子分析共提取2个公因子，所有条目因子载荷≥0.50，结构效度良好。本研究中该量表总体的 Cronbach’sα系数为0.78。③简易应对方式问卷（Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ）：选取解亚宁[13]编制的简易应对方式问卷，由积极应对和消极应对两个维度组成，采用Likert4级评分（0=从不采取，1=偶尔采取，2=有时采取，3=经常采取）。本研究选择积极应对维度进行测量，积极应对维度包含条目1-12，12个条目得分均分为积极应对维度得分。既往研究显示，该量表积极应对维度 Cronbach’s α系数为0.89，因子分析显示结构效度良好。本研究中积极应对维度Cronbach’s α系数为 0.88。④12项一般健康问卷（12 item General Health Questionnaire， GHQ-12）：该量表由Goldberg[14]研制，用于评价个体近一个月内的心理健康状态。GHQ-12共12个条目，得分在0～12分之间，数分越高表示心理健康状况越差。因其操作简便、信效度良好，被广泛应用于大规模的流行病学调查中[15-16]。本研究采用GHQ标准法计分，6个积极性条目采用（0-0-1-1）計分，6个消极性条目采用（0-0-1-1-0）计分，切分值划分为3/4，CHO-12≥4代表具有心理问题倾向，CHO-12<4代表心理健康。本研究中CHO-12的Cronbach’α系数为0.81。

1.2.2资料收集方法 将调查问卷通过问卷星平台编制为电子问卷，生成问卷二维码。研究者向宁夏地区各级医院护理部主任推送问卷二维码，并详细阐述研究目的、研究内容、问卷填写要求。由各医院护理部主任向医院符合条件的护士进行推送，护士自愿决定是否参与本次调查。问卷平台共开放3d，回收问卷3708份，剔除非公立医院问卷66份，专科医院问卷384份，有效回收问卷3258份，有效回收率87.86%。

1.2.3质量控制 为保证电子问卷的质量，电子问卷题项设置为必填选项，对年龄、工作年限等资料设置合理字符宽度。此外，同一互联网IP地址或同一手机号限填1次。问卷回收后，由两名护理硕士研究生严格按照研究对象的纳入、排除标准同时进行数据库核查，剔除不合格问卷，完成数据核查后，对独立核查的两个数据库进行比对，对核查结果不一致的问卷，由课题组集体讨论决定，进一步确保数据质量。

1.3统计学方法 采用Epidata3.1软件进行数据双人录入，采用SPSS 22.0进行统计学处理。计量资料采用均数和标准差描述，计数资料采用频数、百分比描述；知觉压力、应对方式与心理健康的关系采用皮尔逊相关分析；采用SPSS宏程序PROCESS分析积极应对方式在知觉压力与心理健康间的中介作用，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1调查对象的一般人口学资料 3259名护士中，三级甲等医院护士910（27.92%）名，三级乙等医院护士510（15.65%）名，二级医院护士1839（56.43%）名。护士年龄为19～58岁，平均年龄（31.82±7.36）岁；工作年限为1～36年，平均工作年限为（9.87±7.76）年，其他一般人口学资料见表1。

2.2共同方向偏差检验 采用Harman单因子检验，在进行因子分析时纳人所有变量，主成分分析结果显示，共提取6个特征根大于1的公因子，且第1公因子解释的变异量为20.79%，小于40%的临界值，因此，本研究不存在严重的共同方法偏差。

2.3护士知觉压力、积极应对方式与心理健康情况及相关矩阵 研究结果显示，护士知觉压力得分（37.48±7.24）分，知觉压力处于较高水平，其中64.50%的护士自觉近一个月压力较大，23.41%的护士自觉近一个月压力巨大；32.10%护士存在心理问题倾向。相关分析结果显示，积极应对方式和知觉压力、心理健康均呈负相关（P<0.01）；知觉压力和心理健康呈正相关（P<0.01），详见表2。

2.4应对方式在护士知觉压力与心理健康间的中介效应 本研究对所有变量进行显变量处理（即用项目得分的平均值作为变量），采用SPSS宏程序PROCESS分析中介作用。结果显示，知觉压力对心理健康预测作用显著（B=0.17，t=23.89，P<0.01），且当放入中介变量积极应对方式后，知觉压力对心理健康的直接预测作用更加显著（B=0.20，t=25.06，P<0.01）；知觉压力对积极应对的负向预测作用显著（B=-0.49，t=-29.03，P<0.01），详见表3。知觉压力对心理健康的直接效应及积极应对方式的中介效应的bootstrap 95%置信区间均不包含0，表明知觉压力不仅能直接预测心理健康，而且能够通过积极应对方式间接预测心理健康。该直接效应（0.20）和中介效应（-0.03）分别占总效应的116.61%、-16.61%，详见表4。

3 讨论

3.1新型冠状病毒肺炎期护士知觉压力、心理健康、积极应对方式现状 本研究的结果显示，护士知觉压力总分为（37.48±7.24）分，知觉压力处于较高水平，这与张立等[17]的研究结果相似，即在应对突发传染性公共卫生事件时，护士面临较大心理压力。此外，32.10%护士存在心理问题倾向，心理健康受到一定程度影响，这与Leslie等[2]的研究结果相似。提示护理管理应加强对新型冠状病毒疫情期护士压力水平和心理健康的关注。郭新文等[18]的研究指出，实施专业知识培训联合心理干预方案，能够提高护士灾害应对与急救能力，同时增强心理韧性。因此，加强护士职业防护和新型冠状病毒肺炎相关知识培训，同时联合“线上+线下”形式的心理疏导，畅通心理疏导通道，有助于缓解护士知觉压力和维持心理健康。积极应对方式是以解决问题为目的的应对方式，包括计划、工具应对、寻求支持等，通常能够减轻情绪上的不适。本研究护士积极应对方式得分（1.76±0.56）分，高于中界值1.50分，说明护士采取积极应对的行为较多，这与陈艾彬的研究结果一致[7]。

3.2护士积极应对方式与知觉压力和心理健康呈负相关，知觉压力与心理健康呈正相关 本研究结果顯示，护士积极应对方式与知觉压力呈负相关（r=-0.453，P<0.01），既护士应对方式越积极，其压力感知水平越低，这与王媛等[19]的研究结果一致。Chen Juan等[6]的研究显示，年轻护士知觉压力和积极应对方式呈负相关（r=-0.249，P<0.01），虽与本研究相关方向一致，但相关程度低于本研究，这可能与本研究调查时期为新型冠状病毒肺炎爆发期，此时期护士面临随时可能被感染，工作强度大和工作节奏快，患者病情恶化等众多外界压力源刺激，其压力水平高于日常，知觉压力和积极应对方式的相关性也更为显著。护士积极应对方式和心理健康呈负相关，这可能与申秀英等[20]指出积极应对方式和心理健康间间接效应显著，积极应对方式是护士的心理弹性的保护因素，提高心理弹性更利于保持健康的心理状态有关。护士知觉压力和心理健康呈正相关（r=0.386，P<0.01），这与蔡洁等[21]的研究结果相似。

3.3积极应对方式在知觉压力与心理健康间的中介效应 本研究的结果显示，知觉压力对心理健康的预测作用显著，效应值为0.17，而当引入中介变量积极应对后，知觉压力对心理健康的预测作用更为显著，直接效应值为0.20，占总效应值的116.61%，通过积极应对方式产生的中介效应值为-0.03，占总效应的-16.61%。这提示知觉压力不仅能直接预测心理健康状态，而且能够通过积极应对间接预测心理健康，倡导积极应对方式可以帮助护士保持良好的心理健康。Chen Juan等[6]学者指出应对方式在护士压力水平和心理健康之间起关键作用。陈艾彬等[7]指出积极应对方式在心理弹性和负性情绪间起中介效应，且其效应值明显高于消极应对，提示积极应对方式对心理状况的重要性。本研究结果提示，护理管理者应注重护士应对方式的选择，引导护士通过积极的应对方式应对压力和困境，有助于降低知觉压力对心理健康的影响。Mazzella等[22]指出在一定压力情境下，以解决问题为中心的积极应对方式比以发泄、退缩、回避等情绪为中心的消极应对方式更有利于护士应对压力，有助于保持心理健康，提高幸福感。解亚宁等[13]的研究指出，积极应对方式包括向他人倾诉烦恼、积极看待事物、重拾生活信心、学会克服不良情绪以及合理休息等。提示护理管理者在应对新型冠状病毒肺炎疫情期，除了合理配置人力资源外，营造积极正向的工作环境，引导护士采取积极应对方式应对工作压力，畅通情绪倾诉和心理疏导通道，有助于维持护士心理健康。

综上所述，积极应对方式在护士应对新型冠状病毒肺炎疫情期知觉压力和心理健康间存在中介效应，提示护理管理者应注重疫情期对护士应对方式的关注，引导护士采取积极应对方式不仅可以降低压力水平，还有助于保持良好的心理健康。本研究的局限性是未探讨消极应对方式对护士知觉压力和心理健康的中介效应，未来可开展相关研究。

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基金项目：宁夏医科大学2020年校级科研项目新冠肺炎疫情防控应急项目（编号：XE202012）

作者简介：吴珍珍（1991-），女，硕士研究生在读，护师。研究方向：老年护理学。

*通信作者：芦鸿雁，宁夏医科大学总医院。E-mail：hyalu@hotmail. com