补中益气汤加味对老年前列腺增生术后并发症及性激素水平的影响

黄辉虎 黄卫 邢益涛 王仕钦 彭玉平

(海南省中医院泌尿外科,海南 海口 570403)

前列腺增生是中老年男性中最常见的疾病之一，会导致患者下尿路症状〔1〕。研究显示，年龄的增加是导致男性前列腺增生发生和发展的独立危险因素〔2〕。随着我国人口老龄化的不断加剧，患有前列腺增生的群体人数也不断增加。中医认为前列腺增生是由肾、膀胱气化不利导致癃闭范畴中的闭症，中医认为该病的发病原因主要是肾精亏虚、浊淤败精、血行无力、肾气不足〔3，4〕。现阶段手术是治疗前列腺增生的主要治疗方法之一，但部分患者仍会在近期或远期出现并发症，影响患者生活质量及术后恢复〔5〕。有研究显示补中益气汤加味可明显改善前列腺增生患者的临床症状，改善患者尿路梗阻情况，缓解患者排尿困难的程度〔6〕。本文拟分析补中益气汤加味对老年前列腺增生患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取海南省中医院男科2019年1月至2021年1月接诊的前列腺增生患者120例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组平均年龄(67.8±5.4)周岁，平均病程(3.4±1.5)年。观察组平均年龄(68.2±5.6)周岁，平均病程(3.6±1.6)年。两组年龄和病程差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例纳入及排除标准 纳入标准：年龄≥60周岁；中医诊断辨证属肾虚血瘀、痰湿夹热范畴；西医诊断符合《实用泌尿外科学》中关于前列腺增生的诊断标准；知晓并同意本研究者。排除标准：患有重度前列腺增生、前列腺癌、膀胱经挛缩和尿道外口狭窄；合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病或损害者。

1.3方法 两组均行尿道钬激光前列腺剜除术。对照组术后给予补液、抗感染、营养支持等常规术后治疗及护理。观察组在常规术后治疗及护理的基础加用补中益气汤加味治疗。方剂组成为炙黄芪50 g、炒白术15 g、升麻10 g、陈皮10 g、党参20 g、当归15 g、甘草5 g、柴胡10 g、乌药10 g、山药15 g、益智仁15 g及三七10 g。煎服方法：使用冷水浸泡上述药材30 min，武火煮沸后调至文火继续煎煮30 min，取汁150 ml。使用相同方法煎煮第2、3次，分别取汁75 ml。将3次药液混匀后分别于早、晚餐后30 min服用，每次150 ml。术前术后各7 d，14 d为1个疗程，且服药期间禁辛辣饮食和饮酒。

1.4临床疗效 显效：临床症状得到明显改善，残余尿量明显减少或消失(<60 ml)；有效：临床症状得到缓解，残余尿量减少(<80 ml)，最大尿流率得到明显改善(>5 ml/s)；无效：临床症状不见好转甚至加重。

1.5尿流参数 采用加拿大莱博医疗技术公司生产的UDS-94BT尿动力仪对两组患者术前1 d和术后14 d时的最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(Qave)进行检测。

1.6国际前列腺症状(IPSS)评分 采用IPSS评分对两组患者术前1 d和术后14 d时的临床症状进行评分。IPSS评分≤7分为轻度，8～19分为中度，≥20分为重度，IPSS评分越高表示患者的前列腺临床症状越明显。

1.7生活质量评分 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表对两组术前1 d和术后14 d的生活质量进行评价，生存质量评价主要包含生理、心理、环境和社会关系4个领域。生理和心理领域最低分为6分，最高分为30分；环境和社会管理领域最低得分为7分，最高得分为35分，得分越高表示受试者在该领域内的生活质量越高。

1.8性激素水平 两组分别于术前1 d和术后14 d空腹采集静脉血4 ml，离心分离血清后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒检测患者血清内睾酮、雌二醇、催乳素、黄体生成素和促卵泡素水平。

1.9统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组术后临床效果比较 对照组治疗总有效率为98.34%，其中显效25例(41.67%)、有效34例(56.67%)、无效1例(1.66%)；观察组总有效率为100.00%，其中显效28例(46.67%)、有效32例(53.33%)、无效0例，两组临床疗效差异无统计学意义(t=1.230,P=0.541)。

2.2两组手术前后尿流率参数及IPSS评分比较 两组术前Qmax、Qave和IPSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组Qmax和Qave明显升高，IPSS评分明显降低(均P<0.001)；且观察组Qmax和Qave增加程度明显高于对照组，IPSS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.3两组手术前后生活质量比较 两组术前生活质量评分中生理、心理、环境和社会关系差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后两组明显升高(P<0.001)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术前、术后尿流率参数及IPSS评分及生活质量比较

2.4两组术后并发症发生情况比较 对照组术后出现2例术后出血、4例膀胱痉挛、3例尿失禁、3例术后感染、2例阳痿和3例尿道狭窄，其术后并发症的总发生率为28.33%。观察组术后出现1例术后出血、1例膀胱痉挛、0例尿失禁、2例术后感染、2例阳痿和1例尿道狭窄，术后并发症总发生率为11.67%。两组并发症发生率差异有统计学意义(χ2=5.208,P<0.05)。

2.5两组手术前后性激素水平比较 两组术前睾酮、雌二醇、催乳素、黄体生成素和促卵泡素水平无明显差异(P>0.05)。术后观察组睾酮及催乳素水平明显升高(P<0.001)，对照组睾酮水平明显升高(P<0.001)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。术后两组雌二醇、黄体生成素和促卵泡素水平明显降低(P<0.01,P<0.001)，且观察组上述指标明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后性激素水平比较

3 讨 论

前列腺增生多发于年龄大于50周岁以上的中老年男性，且随着年龄的增加发病率也明显上升。前列腺增生在临床上病程较长，严重影响患者的生活。手术是大多数患者治疗该病时的首要选择，但术后并发症的发生会严重影响患者术后恢复和生活质量，因此降低患者术后并发症的发生率在改善手术治疗前列腺增生患者的疗效方面至关重要。

中医认为前列腺增生的根本发病机制为肾气渐虚，在治疗时应标本兼治，既要调治病因、补中益气，也要逐淤排浊、散结消肿〔7〕。补中益气汤为金代李东垣所创，具有补充一起、生阳举焰等功效。该方以黄芪为君药，补中益气、升阳固表；以党参、白术和甘草等为臣药，组合一起、补益脾胃；以当归为佐药，补血合营；以柴胡为疏肝解郁之药，助党参、升麻升举清阳〔8〕。现代药理学研究显示，补中益气汤可在一定程度上增强膀胱逼尿肌和盆腔肌肉的收缩功能，通过改善尿动力学来改善前列腺增生患者的临床症状〔9〕。此外，廖泽云等〔10〕研究也表明补中益气汤可明显抑制大鼠的前列腺增生情况，同时在抑制大鼠血清酸性磷酸酶水平升高方面也有明显效果。

本研究结果提示服用补中益气汤加味对降低前列腺增生患者术后并发症的发生和改善患者的术后恢复情况方面具有积极意义。前列腺增生与人体的性激素水平变化关系密切，性腺内分泌的紊乱可能导致前列腺增生〔11〕。前列腺具有内分泌功能，其分泌物可阻断睾酮向双氢睾酮的转化，而双氢睾酮对前列腺增生具有重要作用〔12～14〕。补中益气汤可调节前列腺的内分泌功能，避免患者体内性激素紊乱，遏制前列腺增生的发生〔15〕。

综上，行经尿道钬激光前列腺剜除术加服用补中益气汤对改善患者恢复情况、降低并发症发生率和维持患者体内性激素平衡方面具有明显的积极作用。