根管治疗牙体牙髓病200例临床分析

谢 继

(新干县中医医院口腔科，江西 新干 331300)

牙体牙髓病指的是牙体或(和)牙髓组织出现病变，引起感染性炎症、坏死的情况[1]，最常见的临床表现是牙齿变黑和牙洞，如果不早期治疗，随着病情发展，还会出现牙周溃疡，影响患者的正常咀嚼，并进一步对消化系统产生不良影响[2]。牙体牙髓病虽然是口腔问题，但会引起一系列连锁反应，影响机体其他结构功能，对牙体牙髓病的有效治疗就显得十分重要。牙体牙髓病的临床主要治疗方法就是根管治疗，在根管治疗过程中，在操作上也有一定的区别，如根管填充的次数、填充的量等。本文对新干县中医医院2019年3月至2020年6月收治的200例牙体牙髓病患者临床资料进行回顾性分析，探讨牙体牙髓病根管治疗中根管治疗次数、根管填充量对治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例牙体牙髓病患者，男103例，女97例；年龄20～61岁，平均(40.5.±7.2)岁。均经临床症状观察、牙X线片确诊为牙体牙髓病，既往无根管治疗史，能配合医生完成治疗；排除合并其他口腔疾病及凝血功能障碍患者。200例患者均行根管治疗，其中多次法根管治疗91例，一次性根管治疗109例；根管适充治疗112例，超充治疗88例。

1.2 治疗方法

多次法根管治疗：术前通过X线拍摄牙片，明确患者牙体牙髓情况。术中对患者的患牙处实施局部麻醉处理，将根髓取出后做开髓引流。然后在髓角的位置放入失活剂，对其进行封闭处理，7 d后取出后，做根管预备，对根管进行充分冲洗并做隔湿干燥处理，在其中封入氢氧化钙糊剂，同样封闭7 d；复诊的时候将氢氧化钙去除，再次对根管进行充分冲洗，做隔湿干燥处理。多次反复操作直到患者无根管肿痛，且根管内没有渗出和异味后，对其进行填充处理。填充物为丁香油粘固粉(可以在其中混入奥硝唑，降低感染发生率)，垫底的物质选择磷酸锌水门汀。

一次性根管治疗：术前准备工作同多次法根管治疗。在患牙的位置进行局部麻醉处理后，即着手清理患牙中的腐质；然后揭开髓顶，对患牙处的残留牙髓进行彻底清除。清理工作完成后，根据测量得到的根管长度，完成根管备制。对根管进行反复彻底的冲洗、清洁后，做干燥处理，完成根管填充。

适充治疗：在完成根管备制后，对需要治疗的位置进行糊剂填充，要求填充位置与根尖相差1 mm左右。

超充治疗：根管填充时用糊剂将根管腔隙完全填满。

1.3 观察指标与评价标准

患者治疗后随访6个月，观察其临床疗效及咀嚼功能、语言功能、美观度情况。1)临床疗效标准[3]：显效为临床症状完全消失，牙周间隙恢复至正常状态，咬合以及咀嚼功能完整正常；有效为临床症状得到显著改善，牙周间隙明显变小，咬合和咀嚼功能提升，不会对正常饮食造成影响；无效为患者各方面改善情况均无法达到上述水平。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。2)咀嚼功能、语言功能和美观度评分参照文献[4]标准，总分均为10分，分值越高表示效果越好，由责任护士对其进行考察、评价。

1.4 统计学方法

2 结果

200例牙体牙髓病患者经治疗后，显效109例，有效75例，无效16例，临床治疗总有效率为92.00%。

2.1 多次法根管治疗和一次性根管治疗比较

多次法根管治疗和一次性根管治疗临床总有效率分别为90.11%和93.58%，一次性根管治疗的有效率略高，但二者比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。一次性根管治疗咀嚼功能、语言功能和美观度评分均显著高于多次法根管治疗，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 多次法和一次性根管治疗疗效比较例

表2 多次法和一次性根管治疗临床指标比较 分

2.2 适充治疗和超充治疗比较

适充治疗和超充治疗临床总有效率分别为96.43%和86.36%，适充治疗显著高于超充治疗，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。适充治疗咀嚼功能、语言功能和美观度评分均显著高于超充治疗，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 适充和超充治疗疗效比较例

表4 适充和超充治疗临床指标比较分

3 讨论

牙体牙髓病是口腔科最为常见的急性病症之一，造成牙体牙髓病的原因比较复杂，口腔清洁不到位引起的牙髓感染、牙体牙髓受到物理化学的不良刺激、患者合并全身炎症性疾病等都是可能的致病原因[5]。根管治疗方法是临床治疗牙体牙髓病最常使用的手段。根管治疗牙体牙髓病的原理是通过物理或化学手段将根管中的腐质、感染物质进行充分清理后，对根管实施填充处理，使患牙的牙冠封闭，促进患牙的恢复。

在根管治疗的具体操作过程中，有不同方法，传统的根管治疗就是本文中提到的多次法根管治疗，其可通过多次反复的根管清理、封闭，让根管内达到一个良好状态后再做最后的填充处理，是一种比较稳妥的方法，但是其需要患者多次往返医院进行治疗，操作步骤相对复杂，耗时长，对患者时间、行为上的配合度均有比较高的要求。而一次性根管治疗方法则避免了多次法根管治疗的缺点，一次治疗，耗时短，二次感染概率低，也避免了多次反复操作给患者带来的心理压力，对患者的正常工作生活影响相对较小。本研究结果显示，2种根管治疗方法的治疗有效率都达到90%以上，差别不大，但一次性根管治疗在咀嚼功能、语言功能和美观度评分上，还是具有更大的优越性。

除了根管治疗次数外，根管填充量也会影响牙体牙髓病患者的治疗效果，本研究结果显示，适充治疗的各项临床指标均优于超充治疗，这是由于根管本身细小弯曲，超量填充虽然有良好的填充效果，但是可能会压迫根管[6]，存在远期不良事件发生风险。

除此之外，在根管填充治疗过程中，还可以使用激光辅助治疗，在对根管中阻塞物质的清理时，借助激光产生的热效应不仅能使阻塞物清理更为彻底，使牙本质的通透性降低；而且有利于炎症渗出的减少,从而有效缓解牙周肿痛的情况[7-9]。

综上所述，在牙体牙髓病的治疗中，选择一次性根管治疗，并在根管填充时选择适充疗法，可获得更好的临床效果，有利于患者各项功能的恢复，也可以根据患者的病情和需要加用其他辅助治疗方法，达到理想的疗效。