超声心动图检查在诊断孕晚期妊娠期高血压疾病患者心脏形态及功能异常中的应用价值

汪丽萍，姚洁瑾

（常州市妇幼保健院，江苏 常州 213000）

妊娠期高血压疾病是发生于妊娠期的以血压持续升高为主要特征的一组疾病。相关的调查结果显示，近年来我国孕妇妊娠期高血压疾病的发病率不断升高（近10年内已升高7%）[1]。此病已成为影响我国孕产妇生活质量及妊娠结局的主要疾病之一。临床研究表明，妊娠期高血压疾病患者若未能及时接受治疗，其左心室功能可受到严重的影响。这会增加其不良妊娠结局的发生风险。有效检测妊娠期高血压患者心脏功能及形态方面的变化具有重要的临床意义[2]。在本文中，笔者主要是探讨超声心动图检查在诊断孕晚期妊娠期高血压疾病患者心脏形态及功能异常中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年10月至2021年2月在我院就诊的150例孕晚期妊娠期高血压疾病患者作为研究对象。其纳入标准是：知情并同意参与本研究；病情符合《妇产科学》（第九版）中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准[3]，且经临床检查得到确诊；孕周＞35周。其排除标准是：合并有原发性心脏器质性病变；合并有精神疾病；合并有妊娠期糖尿病或其他妊娠期并发症；合并有自身免疫系统疾病；患有原发性高血压；不能正常地配合检查或治疗。这些患者的年龄为22～32岁，平均年龄(25.6±4.5)岁；其孕周为37～40周，平均孕周(38.7±2.5)周；其中有初产妇95例，经产妇55例。将其作为妊娠期高血压疾病组，根据病情的不同将其分为A组(患有妊娠期高血压，69例)、B组(患有轻度子痫前期，46例)和C组(患有重度子痫前期，35例)。另选取同期在该院接受产检的健康孕妇50例作为对照组。对照组孕妇的年龄为21～35岁，平均年龄(25.4±5.4)岁；其孕周为37～40周，平均孕周(39.5±1.4)周，其中有初产妇32例，经产妇18例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对各组孕妇均进行超声心动图检查，方法是：采用美国PHILIPS EPIQ7 2000型彩色多普勒超声诊断仪及其配套探头对受检者进行检查。协助受检者取左侧卧位，在左室长轴切面下测量其左房前后径（left atrial diameter，LAD）、左室舒张末期内径（left ventricular enddiastolic dimension，LVDd）、左心室后壁舒张期厚度（left ventricular pesterior wall diastolic thickness，LVPWTd）、室间隔舒张末期厚度（intel-ventricular scptum enddiastolic thickness，IVSTd），并 用Simpson公 式 计 算其心排血量（cardiac output，CO）、心脏指数（cardiac index，CI）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。在心尖四腔切面下采集心脏二尖瓣血流频谱，并测定A峰、E峰、E峰与A峰的比值（E/A）及舒张早期快速充盈分数（early diastolic fast filling fraction，RFF）。以CI、CO、LVEF作为评价左心室收缩功能的指标，采用Ganau公式计算左心室壁相对厚度（relative wall thickness，RWT）和左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。根据上述超声心动图指标评价受检者心脏形态与功能方面的改变。受检者的CI≤2.2 L/min/m2、CO≤3.5 L/min或LVEF≤50%，可判定其存在左心室收缩功能异常。受检者的E/A＜1，可判定其存在左心室舒张功能异常。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析研究数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组孕妇一般资料的比较

妊娠期高血压疾病组患者、A组患者、B组患者、C组患者与对照组孕妇的心率、年龄、孕周相比，P＞0.05。妊娠期高血压疾病组患者、A组患者、B组患者、C组患者的SBP、DBP均高于对照组孕妇，P＜0.05。C组患者的SBP、DBP均高于A组患者、B组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 各组孕妇一般资料的比较（± s）

表1 各组孕妇一般资料的比较（± s）

组别 年龄(岁) 孕周(周) 心率(bpm) SBP(mmHg) DBP(mmHg)对照组（n=50） 25.4±5.4 39.5±1.4 82.6±10.7 114.5±16.5 78.2±11.3妊娠期高血压疾病组（n=150） 25.6±4.5 38.7±2.5 84.3±11.5 166.5±18.2 111.6±17.5 A组（n=69） 25.1±5.2 38.5±2.0 84.6±15.2 150.3±10.2 102.6±16.2 B组（n=46） 26.3±5.1 38.9±1.5 84.5±9.7 152.6±18.8 105.7±14.2 C组（n=35） 25.9±4.8 38.2±2.3 84.2±9.5 178.5±19.5 130.3±16.7

2.2 各组孕妇超声心动图心脏形态学指标的比较

妊娠期高血压疾病组患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI、RWT均高于对照组孕妇，P＜0.05。C组患者 的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI均 高 于A组患者，其LVDd高于B组患者，P＜0.05。A组患者、B组患者与C组患者的RWT相比，P＞0.05。A组患者与B组患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI相比，P＞0.05。详见表2。

表2 各组孕妇超声心动图心脏形态学指标的比较（± s）

表2 各组孕妇超声心动图心脏形态学指标的比较（± s）

组别 LVDd(mm) LVPWTd(mm) IVSTd(mm) LAD(mm) LVMI(g/m2) RWT(mm)对照组（n=50） 47.8±4.2 8.7±1.5 8.8±1.4 30.5±3.2 96.5±16.5 0.38±0.04妊娠期高血压疾病组（n=150） 48.8±3.5 10.4±1.6 10.9±1.8 35.9±3.5 104.5±14.6 0.44±0.05 A组（n=69） 47.4±3.2 10.2±1.7 10.4±1.6 34.7±3.3 98.6±13.2 0.42±0.06 B组（n=46） 48.6±3.5 10.2±1.9 11.2±1.8 35.1±3.2 102.3±16.4 0.43±0.05 C组（n=35） 50.4±3.2 10.5±1.6 11.4±1.5 37.9±3.4 108.6±15.3 0.44±0.03

2.3 各组孕妇超声心动图功能性指标的比较

在各项超声心动图功能性指标中，妊娠期高血压疾病组患者的A峰高于对照组孕妇，其E/A、RFF均低于对照组孕妇，P＜0.05；与A组患者相比，C组患者的A峰更高，其E/A、RFF均更低，P＜0.05；各组孕妇的CO、CI、LVEF相比，P＞0.05。详见表3。

表3 各组孕妇超声心动图功能性指标的比较（± s）

表3 各组孕妇超声心动图功能性指标的比较（± s）

组别 CO(L/min) CI(L/min/m2) LVEF(%) E(cm/s) A(cm/s) E/A RFF(%)对照组（n=50） 6.2±1.4 4.2±0.5 66.3±6.8 89.3±12.5 67.6±18.2 1.5±0.3 63.7±5.7妊娠期高血压疾病组（n=150） 6.3±1.8 4.2±0.4 67.2±8.5 92.4±18.3 80.5±16.4 1.1±0.3 54.7±7.6 A组（n=69） 6.0±1.5 4.2±0.5 69.3±7.5 101.5±20.4 68.9±14.3 1.5±0.6 57.9±7.5 B组（n=46） 6.3±1.2 4.2±0.6 68.5±8.4 96.4±19.5 80.3±15.4 1.1±0.2 53.8±7.5 C组（n=35） 6.4±1.2 4.3±0.8 63.5±8.4 79.5±16.4 90.5±16.4 0.7±0.5 52.3±5.9

2.4 各组孕妇妊娠结局的比较

妊娠期高血压疾病组患者中发生新生儿窒息的患者有34例(占22.67%)，发生产后出血的患者有15例(占10.00%)，发生早产的患者有39例(占26.00%)，发生其他不良妊娠结局的患者有38例(占25.33%)；其中接受剖宫产术的患者有92例(占61.33%)。对照组孕妇中发生新生儿窒息的孕妇有1例(占3.33%)，发生产后出血的孕妇有1例(占2.00%)，发生早产的孕妇有1例(占2.00%)，发生其他不良妊娠结局的孕妇有2例(占4.00%)；其中接受剖宫产术的孕妇有5例(占10.00%)。妊娠期高血压疾病组患者产后出血、新生儿窒息、早产等不良妊娠结局的发生率及剖宫产率均高于对照组孕妇，P＜0.05。

3 讨论

妊娠期高血压疾病患者出现小动脉痉挛、外周阻力增大是导致其心脏负荷量升高的主要原因。长期处于心脏负荷量升高状态的患者易发生心肌缺氧、心脏收缩与舒张功能不良，严重者可发生心力衰竭。有研究指出，罹患妊娠期高血压疾病对孕妇各器官功能及其胎儿的宫内生存与发育极为不利。对于此病患者，临床上应根据其心功能的变化情况及时对其进行相应的治疗，以改善其妊娠结局[4]。目前，临床上用于评价心功能的方法较为多样。其中，超声心动图检查是临床上应用较为广泛的一种检查方法。此检查具有操作简单、安全性较高等特点。本研究的结果显示，妊娠期高血压疾病组患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI、RWT、超声心动图A峰均高于对照组孕妇，其E/A、RFF均低于对照组孕妇，P＜0.05。这表明，妊娠期高血压疾病患者心脏的结构与功能均可发生一定程度的改变。有研究指出，妊娠期高血压患者的IVSTd、LVPWTd、LVDd、LAD、LVMI、RWT升高表明其存在明显的左心房增大与左心室壁增厚。RFF、E/A可作为评估心室舒张功能的指标，CO、CI、LVEF可作为评估心室收缩功能的指标，其中心室舒张功能异常是引发、加剧心力衰竭的重要病因。当超声心动图检出患者存在左心房增大、左心室壁增厚及RFF、E/A水平异常时，应及时对其进行相应的治疗[5]。

综上所述，超声心动图检查在诊断孕晚期妊娠期高血压疾病患者心脏形态及功能异常中的应用价值较高。此法值得在临床上推广应用。