尿酸水平亮红灯 低嘌呤饮食来帮忙

李融融 陈伟

随着生活水平的提高，越来越多的人除了腰围见长、体重增加以外，尿酸水平也跟着亮起了红灯。血尿酸水平受诸多因素的影响，包括内因（年龄、性别、遗传、嘌呤代谢、体重等）与外因（膳食、饮酒、环境、温度等）。长期的高尿酸血症会显著增加痛风的发作风险，是导致肾功能损害的重要原因，也是肥胖、代谢综合征、糖脂代谢紊乱的重要共病。因此，积极应对高尿酸血症有重要的健康意义。由于膳食是影响尿酸水平的主要因素，对于高尿酸血症和痛风患者而言，长期规范地进行包括饮食在内的生活方式管理是非常重要的基础治疗。

何为低嘌呤饮食

美国风湿病学会、英国卫生质量标准署、中华医学会内分泌学分会建议，已有痛风、高尿酸血症的患者，具有代谢性疾病和心血管危险因素者以及中老年人群，应采用低嘌呤饮食。

嘌呤主要来自海鲜、红肉等动物性食品，在肝脏氧化代谢后最终形成尿酸的终产物，由肾脏经尿液排出。低嘌呤饮食可以理解为控制摄入海鲜、红肉等动物性食品的饮食方式，它能够使血尿酸下降10%-18%，减少痛风急性发作次数，合并肾功能不全者及高嘌呤饮食摄入者获益更加明显。

但需要注意的是，饮食调整只是基础，不能替代用药。痛风反复发作者，必须长期、规律口服降尿酸药物;单纯高尿酸血症者，如尿酸水平大于540μmol/L，在低嘌呤饮食的基础上，必要时也需配合药物治疗。

如何实施低嘌呤饮食

2012年《美国风湿病学会痛风治疗指南》和2013年《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共識》均推荐，根据嘌呤的不同膳食来源，建议将各类饮食定性为三个类别，即“避免”“限制”“鼓励”，从而进行有针对性的干预。

1.需要限制的饮食。（1）海鲜。患者要避免的海鲜主要是指带甲壳的海鲜，如龙虾、扇贝、牡蛎等。2015年奥地利风湿病与康复学会曾特别指出，由于鱼油中的单不饱和脂肪酸对改善血脂、降低心血管疾病风险有益，富含脂肪的海鱼（比如鲭鱼、沙丁鱼）对于可能同时具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以适量食用。（2）红肉、动物内脏。富含嘌呤的红肉、动物内脏必须严格限制，急性痛风发作时应避免食用。病情稳定的痛风患者或高尿酸血症患者，每天的动物性食品摄入量不应超过50g，大约是1个鸡蛋大小的肉块。（3）酒类。酒可显著增加痛风发作，升高尿酸水平，但不同种类的酒与疾病的发作关系有所不同。啤酒、高度蒸馏酒（高度的白酒、威士忌等）具有更显著的危害，患者应该尽量避免;低度的葡萄酒对于尿酸水平影响较小，但仍需严格限量。美国风湿病学会推荐，急性痛风发作、药物控制不佳，以及慢性痛风石性关节炎患者应完全戒酒。病情稳定的患者，每周饮酒天数不宜超过4天。男性每日饮酒量不宜超过2个酒精单位，女性每日饮酒量不宜超过1个酒精单位，1个酒精单位约合14g纯酒精，相当于低度葡萄酒100mL。（4）甜食/过甜的水果。甜食的限制往往容易被人们忽略，研究证实，含有添加糖的食物、饮料、糖果，甚至口感较甜的天然水或果汁都会升高血尿酸水平。所以，想要控制尿酸水平，千万别忘了把各类甜食、过甜的水果也放到限制名单里。

2.鼓励摄入的饮食。（1）乳制品。奶、酸奶、乳酪等乳制品是优质蛋白质的重要来源，代谢产生的尿酸很少。同时，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可以促进尿酸水平的下降，是患者限制动物性食物时重要的营养替代。由于高尿酸/痛风患者常常合并超重、肥胖、代谢综合征等慢性代谢病，因此建议选择脱脂或低脂乳制品。（2）鸡蛋。鸡蛋所产生的嘌呤也很少，同样是限制动物性食物时优质蛋白质的重要补充。但是由于蛋黄中含有相当的脂肪成分，因此摄入不可过量，可在每日摄入一个鸡蛋的基础上额外补充蛋清。（3）新鲜蔬菜。大量吃蔬菜（每日250-500g）有利于控制尿酸水平，研究发现，即使是所谓的高嘌呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西兰花等），也不会提高人体的尿酸水平，这可能是因为植物来源的嘌呤在胃肠道内的水解吸收程度远小于动物来源的嘌呤。因此，不必纠结于不同蔬菜中的嘌呤含量，保证摄入蔬菜的总量最重要。（4）咖啡。咖啡中的咖啡因、绿原酸是强抗氧化剂，可以降低尿酸水平，因此，多喝咖啡可以促进尿酸水平下降。（5）水。多喝水，勤排尿，对于降低尿酸水平非常重要，合并泌尿系尿酸性结石的患者每日饮水应多于2L。

迈开腿也很重要

高尿酸血症/痛风患者常常同时合并超重、肥胖、代谢综合征，除了合理饮食，减少精细加工食品、高脂高糖食物的摄入，还要迈开腿，积极控制体重尤为重要。

推荐高尿酸血症患者积极进行有氧运动，同时配合肌肉抗阻训练。对于已经合并痛风性关节炎的患者，急性期可适当制动，随着症状缓解，可在康复运动专家的指导下合理运动，这样更有助于尿酸的长期管理。