妊娠晚期体成分对妊娠期血糖控制及妊娠期糖尿病相关性研究

全虹影

（韶关市铁路医院 妇产科，广东 韶关 512023）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是次于Ⅱ型糖尿病的第二常见分型，对孕妇和新生儿的影响已被广泛认识，主要危害是增加了胎儿在宫内发育异常、新生儿窒息、畸形等不良结局的发生［1］。此外，妊娠期间高糖环境和独特的生理变化，会造成机体的总体水、体脂含量以及细胞外水等体成分发生程度不同的改变［2］。亦有研究认为，GDM 发生有可能与瘦素、白介素-2（IL-2）、维生素A 等相关，其中维生素A 也是各学术领域争相研究的热点，而体内（血浆、胎盘）维生素A 表达还有可能与子痫前期有关［3］。本研究选取在到韶关市铁路医院进行产检的55 例妊娠期糖尿病女性为研究组，选择同期产检正常的女性60 例为对照组，通过生物电阻抗技术，探讨妊娠晚期体成分对妊娠期血糖控制及妊娠期糖尿病相关性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2020 年10 月期间到韶关市铁路医院进行产检的55 例妊娠期糖尿病女性为研究组。其中GDM 纳入标准：均符合中华医学会糖尿病分会2013 年制定的《中国2 型糖尿病防治指南》［4］中的GDM 相关标准：空腹血糖含量>5.3 mmol/L，餐后1 h 血糖含量>10.0 mmol/L，餐后2 h 血糖含量>8.5 mmol/L，达到下述三项之一者，可诊断GDM。若上述节点血糖含量均小于临界值，则诊断为正常糖耐量（normal glucose tolerance,NGT）；全部为单胎；在韶关市铁路医院产科建档，定期产检，基本信息完整；孕28 到33 周、孕34 至分娩前实施体成分测定。排除标准：产妇怀孕前出现糖耐量异常情况；合并严重脏器功能障碍；合并血液、免疫系统疾病。选择同期产检正常的女性为对照组，纳入标准：全部为单胎；在韶关市铁路医院产科建档，定期产检，基本信息完整；孕28 到33 周、孕34 至分娩前实施体成分测定。两组孕妇均知情同意，并经韶关市铁路医院伦理委员会批准。两组患者的年龄、孕次、妊娠时间、体重指数（BMI）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

1.2 研究方法

记录年龄、孕次、妊娠时间，测量身高、体重，计算BMI；孕28 到33 周、孕34 周到分娩前严格根据人体成分检测仪检测其体成分（购自山东康奈尔电子设备有限公司），并抽取孕妇早晨空腹静脉血2 mL，离心取上清检测其维生素A 的含量。检测前6 h 内要求孕妇禁止剧烈运动，检测当天排空大小便并空腹，脱去鞋袜，平行双脚站立在足形电极上，伸直双臂保持和躯干呈一定的距离，双手握住手柄，均匀用力，开始测量，2 min。测量内容包括总体水、去脂体重、基础代谢率、体脂含量、瘦体重、细胞内水、体脂百分比、细胞外水。

1.3 观察指标

比较两组孕妇年龄、孕次、分娩时间、BMI及不同孕周的体成分差别，并分析其与妊娠期糖尿病的相关性。

1.4 统计学方法

全部数据利用SPSS 19.0 统计学软件分析，血清相关指标为计量资料，用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，相关性采用Spearman 相关性分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕28 周到33 周的体成分比较

相比于对照组，研究组孕28 周到33 周的总体水、去脂体重、基础代谢率、体脂含量、瘦体重、细胞内水、体脂百分比、细胞外水更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组孕妇孕28 到33 周的体成分比较（）

表2 两组孕妇孕28 到33 周的体成分比较（）

2.2 两组孕妇孕34 周到分娩前的体成分比较

两组孕妇孕34 周到分娩前总体水、去脂体重、基础代谢率、体脂含量、瘦体重、细胞内水、体脂百分比、细胞外水比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组孕妇孕34 周到分娩前的体成分比较（）

表3 两组孕妇孕34 周到分娩前的体成分比较（）

2.3 孕28 周到33 周的体成分和血糖的相关性分析

Spearman 相关性分析发现，孕妇在孕28 周到33 周的空腹血糖、服糖前血糖和体脂含量、基础代谢率呈正相关（P<0.05），服糖后1 h 血糖和体脂含量、基础代谢率及体质百分比呈正相关（P<0.05）。见表4。

表4 孕28 周到33 周的体成分和血糖的相关性分析

2.4 孕34 周到分娩前的体成分和血糖的相关性分析

Spearman 相关性分析发现，孕妇孕34 周到分娩前的血糖和体脂含量、基础代谢率、体质百分比及维生素A 均无明显相关性（P>0.05）。见表5。

表5 孕34 周到分娩前的体成分和血糖的相关性分析

3 讨论

GDM 是糖尿病分型中的一种，是指孕妇在怀孕前没有糖尿病，怀孕中或生产后才发现的糖尿病。随着人们生活水平的提高，GDM 在孕妇中的比例呈上升趋势［5］。而GDM 又属于高危妊娠，不但影响胎儿在母体内的正常发育、增加母体和新生儿多种并发症的发生，而且母体再次妊娠时复发率和产后糖尿病发病率均增加［6］。因此，对GDM 的早发现、早诊断、早治疗，从而有效控制孕妇血糖含量，能有效地减少孕妇生产前后并发症的发生及胎儿发育不良结局的发生，提高妊娠质量。体成分是构成人体的不同组织、器官具体包含的化学成分，主要有脂肪、蛋白质、水、碳水化合物、矿物质等，其不同的成分比例和人群健康状况关系密切。目前，生物电阻抗技术是检测体成分额常用方式［7］。相关研究发现孕期母体体成分的变化和妊娠期糖尿病具有一定的相关性，临床上关于GDM 孕期体成分研究并不多见［8］。

本研究发现相比于对照组，研究组孕28 周到33 周的总体水、去脂体重、基础代谢率、体脂含量、瘦体重、细胞内水、体脂百分比、细胞外水更高（P<0.05）。说明妊娠期糖尿病会一定程度上改变孕妇的体成分，这与苗健美等［9］的研究结果相似。而两组孕妇孕34 周到分娩前总体水、去脂体重、基础代谢率、体脂含量、瘦体重、细胞内水、体脂百分比、细胞外水比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这可能是孕妇在确诊GDM 后大多会积极安排饮食，自主检测血糖，适量运动，一定程度上进行了糖尿病自我监管；此外，孕晚期胎儿逐渐成熟，体成分改变幅度下降。Spearman相关性分析发现，孕妇在孕28 周到33 周的空腹血糖、服糖前血糖和体脂含量、基础代谢率呈正相关（P<0.05），服糖后1 h 血糖和体脂含量、基础代谢率及体质百分比呈正相关（P<0.05）。这都间接说明孕期体脂增长过多，体成分比例失衡可能会导致GDM 发病，因此孕前建立科学的管理饮食，维持体成分在适宜范围内，对于预防GDM 的发生具有一定的临床意义［10-11］。

综上所述，妊娠晚期体成分和妊娠期血糖控制、妊娠期糖尿病有一定的相关性，可以根据其变化特点实施科学、合理的饮食干预，从而降低妊娠期糖尿病发病率，改善妊娠结局。