太极云手训练联合中药熏洗对帕金森患者平衡功能和步行能力的临床观察

丁丽 程建兰 万小微 于小明

摘要：目的 探讨太极云手训练联合中药熏洗对帕金森患者平衡功能和步行能力的影响。方法 选取帕金森患者80例，按随机原则分为对照组（单纯美多芭治疗）与观察组（药物联合太极云手和中药熏蒸）各40例，观察比较2组患者干预前后的Berg平衡（BBS）评分、“起立-行走”计时测试（TUGT）、步速步长指标，并评价临床有效率。结果 干预后，2组BBS评分、TUGT时间、步速步长指标均优于干预前（P<0.05）;组间对比，对照组各项指标数值低于观察组（P<0.05）。结论 太极云手联合中药熏蒸相较于单纯使用美多芭，更有利于提高帕金森患者平衡功能和步行能力，帮助患者回归正常生活工作环境。

关键词：太极云手;帕金森;中药熏蒸;康复训练

中图分类号：R742   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2021）09-0096-03

帕金森病好发于中老年人群，我国逐渐步入中老年社会，据统计65岁以上人群帕金森患病率约为1.7%，预计至2030年，中国罹患帕金森的人数将达到494万[1]。该病主要表现为三大症状：震颤、强直、初起运动过缓，对患者平衡和步行能力造成影响，帕金森患者站立时姿势异常（头和躯干呈俯屈、手足呈半屈），行走时起步困难、步幅减小、不能随意骤停，称为“慌张步态”，易导致跌倒，给患者四肢功能恢复与日常生活造成阻碍[2]。因此要恢复帕金森患者的平衡功能、运动功能，提高生活质量，就必须积极探索针对性、有效性、实用性兼备的护理干预模式。本课题通过对帕金森患者實施太极云手训练和中药熏蒸，发现该护理干预措施能有效改善帕金森患者步行及平衡能力，提高临床康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2020年12月收治的帕金森患者80例，按随机原则分为对照组与观察组各40例。对照组男24例，女16例，年龄范围58-77岁，平均年龄（66.9±8.5）岁，平均病程（10.3±5.2）年;观察组男22例，女18例，年龄范围52-76岁，平均年龄（64.1±8.8）岁，平均病程（11.0±5.4）年。2组一般资料无明显统计学差异（P>0.05），本研究已通过伦理审查。

1.2 诊断标准 符合中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组[3]对该病的诊断标准：（1）运动减少，起步困难，疾病后期，重复性动作的运动速度、幅度降低。（2）肌肉僵直;静止性震颤4～6Hz;站姿不稳（排除视觉、前庭、小脑、本体感受功能障碍）;以上特征至少表现1项。（3）支持帕金森诊断需具备3项及以上特征：单侧起病;逐渐进展;持续性不对称受累;对左旋多巴治疗反应良好;左旋多巴治疗效果持续5年或5年以上;临床病程10年或10年以上。

1.3 纳入标准 （1）符合上述诊断标准。（2）神志清楚并同意签署知情同意书。（3）可耐受美多芭治疗，病情稳定。

1.4 排除标准 （1）因感染、中毒、脑血管问题等因素继发的帕金森综合征。（2）存在下肢骨折、免疫系统疾病或其他原因引起的站立平衡和步行障碍者。（3）认知障碍无法配合本次研究者。

1.5 治疗方法 2组均接受美多芭（上海罗氏制药有限公司 国药准字：H10930198）治疗，125 mg，tid，餐后1.5 h服药。对照组：予以常规护理，包括对患者及其家属讲解帕金森疾病的发生因素、治疗方法、合理用药、日常护理，为患者制定针对性的饮食方案，指导肢体功能锻炼，嘱咐患者积极配合治疗，恢复生活信心。观察组：太极云手：（1）操作步骤：第一步：两脚分开保持与肩同宽，屈膝下蹲;控制身体重心向右侧转移，身体缓慢转向右侧，左足尖内扣，左手经过腹前壁移至右侧肩前，掌心向后，右手翻至右前方，眼随左手而动;第二步：上身逐渐向左侧偏转，整体重心渐向左侧偏移;左手经面部向左转动;右手经右下方腹前壁移至左侧肩前;第三步：右脚向左移，双脚保持距离约10 cm，目光注视左手。注意事项：训练过程中要注意屏气凝神，呼吸自然，动作和缓，约每分钟5～6个云手动作。（2）运动强度：以最大心率（220-年龄）的60%～80%为度。（3）疗程：干预时间为8周，第2周为学习阶段，第3～8周为锻炼阶段。1周至少5次，每次至少60 min（包括热身和放松活动），锻炼的过程中可根据患者的不同情况，适当调整拳架的高低来调节运动强度及运动量。中药熏蒸：白芍20 g，丹参20 g，黄芪15 g，红花10 g，伸筋草10 g，木瓜20 g，牛膝10 g，川芎 20 g，鸡血藤20 g，当归20 g，川草乌各10 g，桃仁20 g，桂枝15 g，冰片5 g。熏蒸患肢，每次15 min，1次/d。

1.6 观察指标 （1）BBS评分：共14个项目，总分56分，分数越高表示患者平衡能力越趋于正常。（2）步速和步长测量：使用10m步行速度测评法，共测试3次，取最快数值。（3）TUGT测试：用于记录患者背部离开椅背，向前行走3m到再次坐下所用的时间。

1.7 统计学方法 采用SPSS23.0软件进行分析，计量资料一般描述以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05差异为统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前后BBS评分对比 干预前2组BBS评分无明显差异（P>0.05），干预后对照组BBS评分明显低于观察组，但高于干预前（P<0.05）。详见表1。

2.2 2组干预前后步长与步速对比 干预后2组平均步长和步速均优于干预前（P<0.05）。组间对比，*P<0.05，见表2。

2.3 2组干预前后TUGT对比 干预前2组TUGT时长无明显差异（P>0.05），干预后对照组TUGT时长明显长于观察组（P<0.05）;组间对比，#P<0.05，见表3。

3 小结

帕金森是锥体外系功能障碍导致的中枢神经系统变性疾病，主要表现为站立不稳、震颤、运动缓慢和肌强直[4]，帕金森患者运动障碍的原因是大脑黑质和纹状体多巴胺水平降低，姿势平衡障碍机制尚不明确[5]。该病进展缓慢，晚期可同时伴有运动症状和焦虑、抑郁、痴呆等非运动症状[6]，严重影响患者生活、运动能力，因此应重视帕金森患者的合理治疗和护理。研究显示中等强度的有氧运动可降低细胞的氧化应激损伤，减轻临床症状，推迟药物介入时间[7]。

太极云手是太极拳的母式，是太极拳法中最精华部分的所在，且有“拳到无法为云手，得云手者得太极”的说法。患者通过锻炼太极云手，可调动全身的肌肉，充分活动关节，改善身体的灵活性、协调性及平衡能力，增强肌力及肢体的稳定性[8]。中药熏蒸是中医常见的外治方法，具有活血散瘀、息风通络、滋养筋脉、促进康复的作用。同时具备药力、热力双重效果，使药物直达病灶，利用熏蒸过程中产生的高温促进淋巴回流和血液循环，以改善周围肌肉痉挛症状[9];中药煎煮过程中的雾气含有药物挥发成分，可通过皮肤、孔窍吸收，发挥疏通筋络、活血祛风等效果，又避免了直接服用中草药带来的胃肠道刺激等副反应，可谓一举多得。

本研究结果显示，护理干预后，2组BBS评分、TUGT时间、步速步长指标均优于干预前（P<0.05）;组间对比，对照组各项指标数值低于观察组（P<0.05）。因此太极云手联合中药熏蒸相较于单纯使用美多芭，更有利于提高帕金森患者平衡功能和步行能力，帮助患者回归正常生活工作环境，且无药物副作用，值得推广。

参考文献：

[1]侯莹，刘丽华，江钟立.帕金森病运动症状的评估与康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2018，33（11）：1356-1360.

[2]王翔宇，董青，董双双，等.八段锦联合平衡训练改善帕金森病运动和非运动症状的效果[J].中国康复理论与实践，2021，27（1）：111-116.

[3]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（4版）[J].中华神经科杂志，2020，53（12）：973-986.

[4]雷治国，马越，于利娜，等.全身振动训练联合四肢联动训练对帕金森病患者运动功能疗效观察[J].中国疗养医学，2021，30（1）：75-77.

[5]罗汉将，李佳昱，刘承伟，等.α-Syn过表达对帕金森病模型小鼠黑质多巴胺受体D1表达的影响[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2021，28（1）：36-40.

[6]王万宏，毕鸿雁，邱振刚，等.视觉追踪训练联合六字诀对帕金森病患者运动功能和生活质量的影响[J].康复学报，2020，30（6）：474-478.

[7]陈靖茹，李婷，张丽萍.太极拳运动在老年帕金森病患者步态及平衡障碍康复中的应用研究进展[J].新中医，2020，52（9）：5-8.

[8]江苏珍，陈锦秀，卢玮旎.太极云手在脑卒中偏瘫患者上肢康复中的应用[J].中華护理教育，2018，15（3）：219-222.

[9]黄晓林.育阴宁神汤中药熏蒸治疗帕金森病睡眠障碍的疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（5）：64-65.

（收稿日期：2021-02-17）