视功能训练对屈光性弱视患儿视力水平的影响

刘 佳 卢亚梅 张 驰

(广州医科大学附属第六医院，清远市人民医院眼科 清远 511500)

弱视是儿童较为常见的眼科疾病之一，其可根据病因的不同分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视及屈光不正性弱视等几大类，其中屈光参差性弱视和屈光不正性弱视都属于屈光性弱视，弱视若不及时干预治疗，对患儿有非常大的危害，甚至可能导致患儿的眼睛出现终身残疾的现象[1]。目前，临床上较为常用的干预模式为屈光矫正联合遮盖疗法，其主要通过佩戴矫正器并遮盖健眼，刺激患眼达到治疗的目的，但因患儿临床依从性差，导致治疗效果并不理想[2]。视功能训练作为一种较为新颖的干预模式，其包含较为完整的训练系统及视功能诊断功能，其对弱视的干预治疗仍是学者和医师关注的热点。本研究旨在探讨视功能训练对屈光性弱视患儿视力水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意将2019年1月～2020年6月接诊的132例屈光性弱视患儿分组，按照简单随机化法分为对照组和试验组各66例。对照组男32例，女34例；年龄4～8岁，平均年龄(5.79±0.38)岁；视力0.4～0.6，平均视力(0.60±0.04)；弱视程度：轻度弱视28例，中度弱22视例，重度弱视16例；弱视分类：屈光参差性弱视33例，屈光不正性弱视33例；单眼33例，双眼33例。试验组男33例，女33例；年龄6～12岁，平均年龄(6.32±0.43)岁；视力0.4～0.7，平均视力(0.62±0.06)；弱视程度：轻度弱视26例，中度弱24视例，重度弱视16例；弱视分类：屈光参差性弱视32例，屈光不正性弱视34例；单眼32例，双眼34例。上述资料两组患者对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合《弱视诊治指南》中[3]诊断标准者；(2)入组前未接受其他干预者；(3)未合并眼部器质性疾病者。

排除标准：(1)患有精神分裂症，无法配合者；(2)言语障碍，不可沟通者；(3)眼部先天性发育不正常者。

1.2 方法

对照组采用屈光矫正联合遮盖疗法干预：(1)屈光矫正：根据患儿验光实际情况进行试镜度数的制定，但要求散光度数不能改变，并将球镜度数降低1/3～3/5后完成配镜；(2)遮盖疗法：在进行测试之前，使用视力表检查患儿的双眼视力度数,若发现患儿单眼弱视或双视力相差3行及以上者，遮盖治疗时间为2h/d，每周治疗6d，而双眼视力相差两行及以下者，遮盖治疗时间为2 h/d,每周治疗4d。

试验组在对照组的基础上联合视功能训练干预：(1)精细目力训练：对患儿进行包括穿针引线、精细找不同图片和平板练习等,30min/d；(2)眼部按压：在患儿闭上眼睛以后，摩擦手掌生热，并轻轻按压患儿眼对应部位,持续10s,10次/d；(3)光刺激训练：嘱咐患儿家属每天带患儿进行不短于2h的户外训练，可以陪同患儿进行踢足球、打篮球及打羽毛球等活动，如果天气阴暗，家长也应该陪同患儿进行散步，30min左右即可；(4)视觉融合训练：距离患儿大于45cm处摆放两只钢笔，叮嘱患儿直视钢笔3min后将目光投射于更远的物体，在此过程中，若出现2支钢笔清晰度不同，则应该对患儿的训练强度进行增加，并遮住清晰度较高的优势眼，对患眼进行重点训练，5次/d；(5)快速眨眼训练：指导患儿进行快速的眨眼动作，每20s内眨眼次数控制在3次左右，在进行头部及眼睛摆动时，患儿应盯着视力表或者书本中的文字，5min/次，每天大约训练4次左右即可。患儿家属需进行相应的培训，并进行严格的考核后方可陪同患儿参加全程的训练，采用医院和家庭结合的训练模式，可提高患儿的训练质量及训练的积极性。两组均连续干预6个月

1.3 观察指标和评价标准

对比两组患者干预效果、干预前后双眼融象功能及视力水平。

(1)干预效果：视力水平正常，且半年不减退者记为痊愈；视力水平显著提高且在5.0以上者为显效；视力水平在5.0以下，但提高2行及以上者记为进步；视力水平未达上述标准，或者退步者记为无效。

(2)双眼融象功能：分别在40cm及6m处为患儿行Worth4点测试，若患儿看到4个点为有正常双眼视则记录为双眼融象功能正常，若有1处及以上异常，则记录为双眼融象功能异常。

(3)视力水平：在干预前后患儿进行标准视力表检测，并记录患儿相应的视力水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预效果比较

试验组患者总有效率为90.91%，高于对照组的75.76%(P<0.05)，见表1。

表1 3组患者干预效果比较[n(%)]

2.2 双眼融象功能比较

与干预前相比，干预后两组患者融象正常率均升高，试验组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者双眼融象功能比较[n(%)]

2.3 视力水平比较

干预前两组患者的视力水平经比较差异统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者视力水平优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者视力水平比较[n(%)]

3 讨论

随着我国的科技发展，越来越多的孩子早早就接触到电子产品，这给孩子的眼睛带来一定的负担，其中弱视患儿逐年增加，已经成为一种常见的多发病。弱视患儿的眼睛往往没有器质性损害，因功能因素导致患儿的视力水平低于0.9，且矫正视力也未达到正常水平的现象[4]。以往常用的屈光矫正联合遮盖疗法干预模式，其虽具有一定的干预效果，但并不能改变患儿的双眼融象功能，导致出现临床接受度低的现象。因此，寻找积极有效的干预模式，提高患儿的视力水平是目前临床上待解决的问题[5]。

视功能训练是一种内容全面且较为有效的训练模式，其主要由精细目力训练、眼部按压、光刺激训练、视觉融合及快速眨眼训练等5项组成。其中精细目力训练可以通过对患儿进行穿针引线等精细化操作，提高患儿的视力水平；眼部按压可以通过对患眼进行按摩，促进眼部肌肉放松，调节眼疲劳，同时还具有促进眼周围血液循环的作用；光刺激训练主要是通过一定的户外训练活动，达到患儿感光系统功能训练；视觉融合通过不同距离的直视训练患儿的融合功能；快速眨眼训练可以锻炼眼部的肌肉，更好的提升患儿的专注力。同时家属参加严格的培训考核后，在患儿训练过程全程陪同，可以提高患儿的治疗的依从性和培训质量[6]。本研究结果显示，试验组患者总有效率为90.91%高于对照组的75.76%，与常青等[7]的研究中指出，视功能训练可以有效提高儿童屈光性弱视的治疗效果相同。分析原因是视功能训练督促家长全程陪同且参与训练，有效的提高患儿的依从性，进而提高了治疗效果。弱视患儿存在单独视标远大于双眼并列视标的能力，即患儿的融象功能存在异常。本研究结果显示，干预后试验组患者融象正常率高于对照组，分析其原因可能为视功能训练进行专项的视觉融合训练，通过让患儿直视不同距离的物体，达到改善双眼融象功能的目的，提示视功能训练可提高屈光性弱视患儿的干预效果，改善双眼融象功能。本研究结果显示，干预后试验组患者的视力水平优于对照组，提示视功能训练可提高屈光性弱视患儿的视力水平。肖晖等[8]的研究中指出，注视训练结合屈光矫正看提升弱视患儿的视力水平，与本研究结果较为相似。分析其原因可能为视功能训练可通过改善眼部的血液循环，放松眼周围的肌肉，并通过家属陪同参与训练，提高患儿的锻炼配合度，进而达到提高视力水平的作用。

综上所述，视功能训练可提高屈光性弱视患儿的干预效果，改善双眼融象功能，提升视力水平。