Ret、COHb与抗体效价滴度联合检测对新生儿溶血症的诊断价值

桑希智

（菏泽市妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽27400）

新生儿溶血症为胎儿与母亲间的血型匹配不合造成的同族免疫疾病，多见于新生儿早期或胎儿[1]。新生儿溶血病是引起胆红素脑病和间接胆红素高血症的重要原因，也是诱发新生儿黄疸的重要因素，若病情治疗不及时而严重时可能会引起神经系统相关后遗症，严重可致新生儿死亡。因而，早期诊断并及时治疗新生儿溶血病显得尤为重要[2-4]。本研究探讨了新生儿溶血症与网织红细胞参数（Ret）、碳氧血红蛋白（COHb）以及抗体效价三项指标的关系，为新生儿溶血症的诊断提供了重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月—2021年1月收治的62例溶血性黄疸新生儿标记为观察组；选择同一时期入院治疗的非溶血性病理黄疸患儿62例为对照组；再选取62例体检健康的新生儿为正常对照组。观察组男34例，女28例，平均胎龄（34.73±1.42）周，平均体重为（3202.34±6.51）g；对照组男33例，女29例，平均胎龄（34.68±2.14）周，平均体重为（3195.61±8.35）g。正常对照组男34例，女28例，平均胎龄（34.69±2.16）周，平均体重为（3189.89±8.29）g。两组患儿在体重、胎龄、性别等方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：新生儿溶血症的诊断标准符合第八版《诸福棠实用儿科学》的相关标准；患儿为出生后第一次就诊住院；患儿日龄小于1周；患儿不曾在宫内窒息和窘迫相关病史，不伴有肾上腺出血、颅内出血、血肿等异常出血症；入院后经动脉血气检测分析未发现明显酸碱平衡异常。排除标准：非ABO溶血症的其他新生儿的溶血疾病，如Rh型溶血病。

1.2 方法 采用ABL800 FLEX血气分析仪（雷度米特）及其附带的碳氧-血氧仪对血清总胆红素（STB）和动脉血COHb（%）分别进行检测，应用贝克曼库尔特UniCelDxH 800血细胞分析仪对网织红细胞（Ret）以及血红蛋白（Hb）进行检测[5-6]。孕妇血清中的IgG型抗A（B）的效价测定采用凝胶技术进行检测[7-8]。所有操作都严格参照试剂使用说明和技术规范进行。

1.3 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件，对照组与观察组之间的独立样本通过t检验分析，总结孕妇的血清抗体效价滴度与发生新生儿溶血病间的联系，建立Ret、COHb以及抗体滴度对新生儿溶血病进行诊断的受试特征曲线（ROC曲线），同时计算曲线下的面积，分析联合检测的特异度以及敏感度，并记录最佳截断值；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组Ret、COHb、Hb水平比较观察组患儿的Ret、COHb水平相较于对照组、正常对照组高，Hb显著较对照组、正常对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组Ret、COHb、Hb水平比较（±s）

表1 三组Ret、COHb、Hb水平比较（±s）

组别 Ret（%） COHb（%） Hb(g/L)观察组 4.81±2.01 1.62±0.42 155.23±23.31对照组 3.43±1.12 1.26±0.23 176.21±19.22正常对照组 2.88±1.03 1.09±0.26 187.45±20.27

2.2 两组患儿血型抗体效价比较 观察组患儿的母血抗IgG效价滴度小于32和32～64之间的患儿比例明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组在抗体效价滴度为64～128、128～256、256～512以及1024以上的患儿比例显著高于对照组，因此，新生儿溶血症的发生概率与抗体效价滴度成正比例相关，与Pearson相关性检验结果一致，二者显著相关（P＜0.05）。

2.3 各指标的诊断意义及其特异度、敏感度 分析Ret、COHb以及抗体效价滴度的ROC曲线和曲线下面 积（AUC）。COHb的AUC为96.5%（95% CI：0.918～0.992），Ret的AUC为84.3%（95%CI：0.784～0.916），抗体效价滴度的AUC为78.2%（95%CI：0.784～0.905），对比3项指标的AUC，差异具有统计学意义（P＜0.05）。最佳截断值的选取为ROC曲线中离左上角距离最短的点，将其定位诊断溶血病的重要标准。以COHb大于1.51%、出生1周内的Ret大于4.5%，抗体效价滴度大于512为诊断溶血病的阳性指标，3项指标中的任一项指标符合条件判断为阳性的敏感度为92.5%，特异度为69.1%；3项指标同时满足条件判断为诊断阳性的敏感度降至为53.5%，特异度升高至98.7%。

3 讨论

新生儿溶血症为胎儿与母亲间发生的同族免疫疾病，多见于新生儿早期或胎儿，若病情治疗不及时会引发多种后遗症，严重可致死亡。目前，临床应用较多的诊断新生儿溶血症的指标是碳氧血红蛋白（COHb），在患儿体内血红素转变为胆红素，会伴随一氧化碳（CO）的释放，释放的CO结合血红蛋白被称为碳氧血红蛋白（COHb），因此COHb是判断胆红素含量增加、红细胞损伤增加的重要指标，其优点是取血量少、检测时间短[9-12]。有研究显示，新生儿溶血症的发生是母体的IgG抗体透过胎盘损伤患儿红细胞所致，因而，研究新生儿溶血症与孕妇的血清IgG抗体效价之间的规律和联系，对于预防和诊断新生儿溶血症有十分重要的价值[13-14]。

研究结果显示：观察组的Ret、COHb水平相较于对照组、正常对照组较高，Hb显著较低，这与之前的研究结果一致。相较于对照组，观察组患儿的溶血病的发生概率随着抗体效价滴度升高变化更加明显，经Pearson相关性检验，二者成正相关，这说明孕期出现母婴血型不合时，持续对IgG效价滴度监测，对新生儿溶血症的早期发现和预防是有必要的，已有研究建议将抗体效价滴度可以作为诊断新生儿溶血症的指标，当抗体效价滴度大于512时，可进行必要的干预措施[15]。COHb、Ret以及抗体效价滴度的AUC比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），3项指标同时满足条件判断为诊断阳性的敏感度降至为53.5%，但特异度升高至98.7%，表明联合3项指标的对新生儿溶血症的诊断特异性更高，判断更加准确。

综上所述，COHb为诊断新生儿溶血症的一项重要参考指标，同时联合检查Ret以及抗体效价滴度，可提高诊断的准确度，有效避免漏诊、误诊的发生，三者联合对新生儿溶血症的早期诊断和筛查具有重要意义，值得推广应用。