综合ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析*

耿 波，邓 毅，陈晓梅

(合川区人民医院重症医学科，重庆 401520)

重症监护病房(ICU)患者往往伴有各种严重的基础疾病、免疫功能低下、多脏器功能不全及各种侵入性操作等危险因素，其院内细菌感染率居高不下。这样不仅延长了患者住院时间，还会加重患者痛苦，增加住院费用，甚至增加病死率[1-3]。本研究分析了综合ICU医院感染病原菌分布及耐药情况，旨在为临床早期合理使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2017年4月至2018年12月本院综合ICU患者痰液、血液、尿液、深静脉导管及引流物等2 008份标本。

1.2方法 用纤维支气管镜吸取使用呼吸机患者气道内分泌物作为标本培养；将各种胸、腹腔引流液注入无菌培养皿中；血液标本及各种穿刺导管留取后放置于细菌培养瓶中；尿液用注射器从尿管中抽取。同一患者不同部位取得的标本分离出的同种细菌作1种(株)统计。采用法国梅里埃公司VITEK-2微生物鉴定仪器进行细菌种类鉴定及药敏试验分析。用参考菌株进行药敏质量控制，按照美国临床实验室标准化委员会推荐的标准判定药敏结果[4]，依据原国家卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》确定是否为院内细菌感染[5]。无明确潜伏期的感染，规定在入院2 d后发生的感染为院内感染；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为院内感染。

1.3统计学处理 采用WHONET5.6软件及Excel表进行数据分析。

2 结 果

2.1菌株分布情况 排除48 h内细菌培养阳性标本，2 008份标本中共检出286株病原菌，检出率为14.24%。286株病原菌中，172份(60.14%)来自痰液及肺泡灌洗液，其余依次来自血液[36份(12.59%)]、尿液[24份(8.39%)]、引流液[23份(8.04%)]、分泌物[14份(4.90%)]、导管头[7份(2.45%)]及其他标本[10份(3.50%)]。

2.2病原菌种类及构成情况 286株病原菌以革兰阴性菌为主,其次为革兰阳性球菌、真菌、厌氧菌。见表1。

表1 病原菌种类及构成情况(n=286)

2.3主要革兰阴性菌耐药性分析 肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、氨苄西林/舒巴坦的耐药率分别为54.27%、32.01%，对其他抗菌药物的耐药率低于30.0%；铜绿假单胞菌对头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯类、喹诺酮类抗菌药物的耐药率普遍较高，对阿米卡星、妥布霉素的耐药率较低；鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率普遍高于50.00%；大肠埃希菌对头孢唑啉、环丙沙星的耐药率高达85.98%、75.59%；嗜麦芽窄食单胞菌对头孢他啶的耐药率为34.67%，对左氧氟沙星的耐药率为2.65%。见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药性分析(%)

2.4主要革兰阳性球菌耐药性分析 金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素几乎不耐药，对喹努普汀/达福普汀、莫西沙星的耐药率较低，对青霉素、红霉素、克林霉素、苯唑西林的耐药率较高；屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素几乎不耐药，对红霉素、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、青霉素的耐药率极高。见表3。

表3 主要革兰阳性球菌耐药性分析(%)

续表3 主要革兰阳性球菌耐药性分析(%)

3 讨 论

本研究结果显示，286株病原菌主要来自痰液及肺泡灌洗液，以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性球菌、真菌、厌氧菌，其中前5位革兰阴性菌分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球及屎肠球菌。

肺炎克雷伯菌是临床中常见的机会性致病菌，可引起呼吸系统、消化系统、泌尿系统等的感染[6]。本研究结果显示，肺炎克雷伯菌对临床中常用的抗菌药物如头孢唑啉耐药率高达54.27%，对头孢呋辛的耐药率高达29.83%，对左氧氟沙星及环丙沙星的耐药率分别高达19.64%、29.01%。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率相对较低。越来越多的研究表明，随着临床中碳青霉烯类药物的大量应用，其导致的耐药菌比例逐渐加大。铜绿假单胞菌广泛存在于人体皮肤、呼吸道等处，常引起呼吸机相关性肺部感染，因其可产生生物被膜及分泌黏附因子，感染宿主后难以从体内清除，且易对多种抗菌药物耐药。大肠埃希菌对常用喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星及左氧氟沙星的耐药率分别高达75.59%、64.56%，对头孢类抗菌药物如头孢曲松、头孢呋辛的耐药率分别高达54.46%、67.63%，对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较低。鲍曼不动杆菌属于泛耐药菌，其对常用抗菌药物的耐药率多在50%以上。因此，国内多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合用药方案[7]。革兰阳性球菌对利奈唑胺、替加环素、万古霉素几乎不耐药，对青霉素类、头孢类、喹诺酮类耐药率均较高[8]。本研究结果表明，本院综合ICU检出细菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌为主，其对哌拉西林舒巴坦、头孢呋辛、亚胺培南等抗菌药物均具有一定耐药性。因此，医务人员在使用抗菌药物治疗前应先详细了解病原菌情况，科学合理地使用抗菌药物，从而提高ICU治疗效果[9-10]。

综上所述，综合ICU是各种危重病患集中病区，绝大多数患者因病情重、侵入性操作多、免疫功能低下等极易合并各种感染[11-12]，且近年来病原菌耐药率呈现上升趋势，院内细菌感染导致的病死率明显增加。因此，了解综合ICU医院感染病原菌分布及耐药情况，有利于临床医务工作者合理使用抗菌药物，并根据细菌耐药情况及时调整抗菌药物[13-15]。