肿瘤术后，性功能如何康复

●复旦大学附属肿瘤医院副主任医师 沈益君

有许多原因会造成恶性肿瘤病人的阴茎勃起功能障碍（简称ED）。有些是恶性肿瘤本身病变的后果，如贫血、食欲不振、肌肉萎缩、神经损害等，这些都会使机体严重衰竭而引起明显的性功能障碍。此外，许多治疗肿瘤的方法，如化疗、放疗和手术都可加重性功能障碍，患癌所造成的精神负担是另一个重要因素。

三类肿瘤术后ED发病率较高

数据表明，下列三类盆腔部位肿瘤术后，患者发生阴茎勃起功能障碍的比例为25%～100%。

1.前列腺癌根治术 即使保留了神经血管束，电刀的热损伤、牵拉挤压伤及术后局部缺血和炎症，均可造成阴茎海绵体神经和周围血管的损伤，增加术后ED的风险。损伤的神经功能要得以恢复，需要3～4年之久。

2.直肠癌手术 手术中易受损的是阴茎海绵体神经纤维，该神经纤维穿行在直肠前侧方。直肠癌腹会阴联合切除术比直肠前切术后发生ED的比例更高，而直肠癌低位前切术则比高位切除术后更易发生ED。

3.膀胱癌根治术 术后ED发生的主要原因是盆腔神经丛和海绵体神经血管束受损。如果能施行保留神经的全膀胱切除术，患者术后勃起功能恢复较好。膀胱癌根治术后常见的尿流改道或尿路重建方法，有回肠膀胱术、原位新膀胱及输尿管皮肤造口术等。研究发现，接受原位新膀胱术的患者术后勃起功能恢复较接受回肠膀胱术者更好。

相对前列腺癌根治术，膀胱癌及直肠癌根治手术造成的神经损伤的范围更广。

术后ED，哪些方法有助康复

使用真空负压勃起装置（简称VED）是一种无创的阴茎康复疗法，安全便捷。该装置通过负压增加阴茎海绵体血供，诱发阴茎勃起，同时用压力收缩环扎在阴茎根部，阻断海绵体内静脉回流，以维持勃起，改善阴茎海绵体内的缺氧状态，抑制平滑肌细胞凋亡和海绵体纤维化。前列腺癌根治术后ED患者早期进行VED康复治疗，能显著改善勃起功能，维持阴茎长度和周径，性生活满意率高。

5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE-5抑制剂）包括西地那非、他达拉非、伐地那非等，是ED的一线用药，能使阴茎平滑肌松弛、动脉舒张，达到使阴茎勃起的效果。研究人员将保留神经的前列腺癌根治术患者分为两组，一组每日服用西地那非，另一组服用安慰剂，在治疗36周、停药8周后，评估患者的勃起功能。评审结果，治疗组中有27%的患者恢复了自发勃起功能，而对照组只有4%。

需要说明的是，前列腺癌、膀胱癌和直肠癌术后性功能的康复效果与患者年龄、术前勃起功能是否完好等多种因素有关。

通过上述方法康复效果不理想者，可以考虑人工海绵体植入术。阴茎人工海绵体植入也称阴茎假体植入，疗效确切，术后性生活满意度可达95%以上。接受人工海绵体植入的患者能够自己控制阴茎勃起的“开关”，完成性生活后阴茎可以恢复至疲软状态，对排尿和肿瘤本身也不会产生不利影响。

克服心理恐惧，有助ED康复

性功能康复是多方面的，即使因癌症本身或治疗所致不能进行性生活的患者，通过配偶的理解、爱抚、拥抱、身体接触等内容，也可起到补偿作用，有益于患者及配偶的身心愉悦。因此，患者及配偶应克服因癌症或癌症治疗引起的恐惧感，避免因心理上、精神上所带来的不良情绪抑制性欲，影响性生活。