我国职业卫生技术服务的发展机遇及挑战

贺瑶瑶

（贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004）

职业卫生技术服务是具有职业卫生资质的机构为用人单位开展的关于职业病防治的相关服务，包括职业病危害因素检测、职业病危害评价及职业病防护设施设备的效果评价等。“健康中国2030”规划纲要指出，要开展重点行业领域职业病危害专项治理，开展用人单位职业健康促进工作，预防和控制工伤事故及职业病发生。职业卫生技术服务是实现这一目标的关键环节，提升职业卫生服务能力，规范服务市场，为用人单位提供有效、可行的意见建议就尤为重要。

一、职业卫生技术服务发展的机遇

（一）法规体系不断完善

随着国家对职业卫生工作的越来越重视，相应法律法规的不断完善，我国的职业卫生工作正在大步向前迈进。新版《职业病防治法》已于2018 年开始实施，职业卫生监管职能由安监部门重新划归卫生部门；2020 年出台《国家卫生健康委关于加强职业病防治技术支撑体系建设的指导意见》（国卫职健发〔2020〕5 号），第一届职业卫生工程学术年会在北京召开，从政府、高校、科研机构、技术服务机构、企业等多维度探讨了我国职业卫生工程人才需求、职业卫生人才培养等多方面问题；2021 年陆续出台了《职业卫生技术服务机构管理办法》（国卫健令第4 号）《工作场所职业卫生管理规定》（国卫健令第5 号），为今后的职业卫生工作指明了方向，同时作了严格要求，建立以疾病预防控制机构、职业病防治院（所、中心)为主干，完善“国家、省、市、县（区）”四级职业病监测评估的技术支撑网络，提高小微企业及山区矿区企业职业卫生技术服务可及性，提升服务能力，以更好的保护劳动者健康。我国职业卫生相关的法律法规正在日趋完善，为职业卫生技术服务工作的良好发展打下了坚实基础。

（二）对服务质量的要求更高

在社会经济快速增长的中国，国家对职业卫生工作越来越重视，用人单位和劳动者的职业病防治意识不断增强。不仅如此，当前的职业卫生技术服务机构已经无法满足用人单位的职业卫生需求，尤其是山区矿区的企业[1]。因此，提升职业卫生技术人员的业务能力，提高职业卫生技术的服务质量迫在眉睫。

（三）新材料、新技术和新工艺带来的新型职业健康问题逐渐增加

目前全世界有400 多万种化学物质，能被人类使用的有20 万种。我国的《职业病危害因素分类目录》中的化学因素内容只有300 多种，随着时代的进步，科学技术不断发展必然推动新材料、新技术和新工艺的产生和壮大，由此出现的新型职业健康问题逐渐威胁劳动者生命安全。比如汽车维修行业新工艺，全铝缸盖和缸体、镁制进气管、钛合金连杆以及锻造工艺[2]，减少了噪声的接触，但由此在生产和使用过程中产生的的粉尘等其他危害却是不容忽视的。

（四）企业责任主体意识不断增强，劳动者健康意识不断提高

随着社会经济的快速增长，职业卫生相关法律法规体系不断完善，执行力不断增强。通过培训学习及网络媒体多方面的宣传，多数企业的主体责任意识较强，对职业卫生工作越来越重视，劳动者职业卫生总体培训率不断提高，职业健康体检率逐年提升[3]。

二、遇到的挑战

（一）服务机构能力参差不齐

当前我国开展职业卫生技术服务工作的机构快速增加，尤其是民营技术服务机构，但是由于长期以来职业卫生监管职能调整，多数机构存在设施设备落后且数量不足、专业技术人员紧缺和人员整体素质不高等问题[4，5]；同时各机构服务质量参差不齐，尤以东部地区和西部地区的差别较大，两地投入到职业卫生服务工作中的人力、物力和财力一定是有相当的差距[6]，导致职业卫生技术服务市场欠规范。

（二）职业卫生技术服务需求旺盛和供给能力不平衡的矛盾突出

近几年来工业企业不断发展，数量不断增加，即使是职业卫生机构较多的发达城市，职业卫生技术服务亦不能全覆盖用人单位职业病危害因素检测评价项目，中小企业等更是难以获得。2017 年全国现有职业卫生技术服务机构1203 家，平均每家机构每年承担197 项技术服务而应承担技术服务约2003 项，此外职业卫生服务的覆盖面仅为20%左右，机构数量远远不能满足实际需要[7，8]，不仅如此，重点行业的重点危害因素的超标情况仍然比较严重，如粉尘（尤以矽尘突出）和噪声[9]。因此，职业卫生技术服务机构不仅数量难以满足工业企业需要，服务质量更是有待进一步提高。

（三）部分职业卫生技术服务机构服务不规范

随着市场经济的发展，部分职业卫生技术服务机构为了追求利益迎合企业不合理要求，存在“为检测而检测”现象[7]，加上对相关法律法规和标准规范学习不透，执行不力，在技术服务过程中擅自简化程序和内容，造成职业卫生技术服务不规范，职业卫生技术报告真实性和可靠性有待考量。

（四）职业卫生监管尚需强化

有研究显示，我国无论从技术服务能力到经营管理，还是从市场环境到政府履职，均存在较多值得重视的问题[10]。职业卫生监管职能经过调整，于2018 年重新回归卫生部门，但由于我国职业卫生起步较晚，职业卫生相关法律的长期“真空时段”和无效执行，导致职业卫生工作任重道远。职业卫生监管工作是保证职业卫生技术服务质量的重要关卡，是提升各职业卫生技术服务机构服务能力的重要力量，因此，强化职业卫生监管，对各技术服务机构及工业企业进行严格化、规范性和针对性的监督管理迫在眉睫。

三、讨论

2019 年我国开始实施重点职业病监测及工作场所职业病危害因素监测等职业病防治项目，提出以项目带动全国各地区的职业病防治工作，由中国疾病预防控制中心牵头，指导各省、市、县级疾控中心开展项目工作。要求全国各地区对本辖区重点行业重点岗位等开展职业病危害因素监测，同时，加大职业病防治项目的经费投入，强化各地区职业卫生技术服务机构的人力资源配置和设施设备建设，期待用工作来带动全国各地区的职业卫生工作。但多数省份的疾控中心尚不能自主完成项目工作。贵州省除省疾控中心完成部分用人单位监测工作，其他市（州）、县（区）疾控中心均无法开展职业病防治项目工作，主要原因是必要仪器设备和专业技术人员的缺乏。专业技术人员和基础设施设备是开展职业卫生技术工作最基础的准备，提高专业技术人员的业务能力、增强设施设备的规范使用和维护等基础知识是开展职业卫生工作的基础和重点[11]。

目前，多数职业卫生技术服务机构职业卫生设备投入不足，部分机构设备种类及数量仅可满足技术服务机构设置基本要求，大多数仪器老旧，实验室仅能维持基本检测应用，尤其是民营机构；专业技术人员初中级职称人数较多，整体素质还不高，且工作变换率高[12,13]。疾控机构设施设备落后且专业技术人员紧缺的现象更为突出，因此，要加大各职业卫生技术服务机构人力、物力和财力的投入，逐步完善各服务机构的硬件和软件设施，仪器设备的规范操作、检定及维护等严格按照相关标准执行，同时重视专业技术人员的引进和培训考核，提高专业人员业务能力，提高职业卫生技术服务机构服务质量。

此外，强化职业卫生监管力度，各监管人员要进一步熟悉相关法律法规和职业卫生相关专业知识，下现场熟悉各工业企业操作流程，了解职业病危害因素产生的来源及人员接触方式，对各服务机构与开展针对性、专业性的监督管理，进一步提高监管能力。我国接触职业病危害因素的劳动者已经超过2 亿人，职业病发病人数还在持续增加，职业病防控形势非常严峻[14]，为保护我国劳动者健康，我们要抓住契机，提高职业卫生技术服务整体能力，将我国职业病防治工作推上一个新台阶。