血清sTLT-1、hs-cTnT水平变化与急性心肌梗死患者冠脉介入术后MACE风险的相关性研究

崔高伟（河南省洛阳仁大医院,河南 洛阳 471300）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是临床常见心血管疾病，具有发病急骤、进展迅速的特点，且预后极差，会导致心力衰竭、恶性心律失常等心脏不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE）的发生，严重威胁患者生命安全[1]。早期准确评估AMI病情并给予及时治疗是改善预后、提高生存率的关键，其中血清因子类指标检测能为提供准确参考依据。可溶性髓样细胞触发受体样转录因子1（sTLT-1）是血小板表面TLT-1发生裂解从而产生的蛋白质类物质，当机体发生炎症反应时，sTLT-1水平会明显升高[2]；而高敏心肌肌钙蛋白（hscTnT）对心肌损伤、坏死程度具有极高敏感性，与术后MACE发生可能存在一定关联性[3]。本研究选取我院AMI患者97例，旨在探讨血清sTLT-1、hs-cTnT水平变化与PCI术后MACE发生风险的相关性。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选取2019年3月-2020年3月我院AMI患者97例，均因持久剧烈性心前压榨性疼痛或突然发作胸闷不适来我院就诊，均经超声心动图、心电图辅助检查确诊为AMI；均发生室性心律失常、房室传导阻滞；均接受PCI治疗；患者或家属均签署知情同意书。排除原发性心脏瓣膜病、扩张型心肌病、肥厚性心肌病、原发性肺动脉高压等其他严重疾病；合并感染性、血液系统、免疫系统疾病；精神或意识障碍无法配合检查治疗。

1.2 方法 ①血清sTLT-1、hs-cTnT水平测定：采集接受PCI术后次日清晨空腹静脉血5ml，以3000r/min的速度离心5min，离心半径为10cm，分离得到上层血清，置于-80℃下保存待测，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定sTLT-1水平，试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司；采用量子点荧光免疫层析法测定hs-cTnT水平，试剂盒购自南京诺唯赞生物科技股份有限公司。②治疗方法：所有患者均行PCI术治疗，并给予阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗。③预后评估：根据术后6个月内是否发生复发性心绞痛再入院、心力衰竭、恶性心律失常等MACE分为MACE组（n=18）与无MACE组（n=79），并统计两组一般资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、合并症、心率（HR）、手术时间。

1.3 观察指标 ①比较两组一般资料及血清sTLT-1、hs-cTnT水平。②采用Logistic分析AMI患者血清sTLT-1、hs-cTnT水平与MACE发生风险的关联性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；采用Logistic进行多因素回归分析；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料及血清sTLT-1、hs-cTnT水平 两组年龄、性别、BMI、合并症、HR、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MACE组血清sTLT-1、hs-cTnT水平高于无MACE组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料及血清sTLT-1、hs-cTnT水平比较

2.2 AMI患者血清sTLT-1、hs-cTnT水平与MACE发生风险的关联性 将单因素分析中有意义指标纳入Logistic进行多因素回归分析，结果显示sTLT-1、hs-cTnT水平是AMI患者PCI术后发生MACE风险的重要影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 AMI患者血清sTLT-1、hs-cTnT水平与MACE发生风险的关联性

3 讨论

AMI发病原因是由于冠状动脉阻塞导致供血不足的心肌缺血坏死，且随着饮食习惯改变、老龄化时代的到来，我国AMI发生率呈逐年升高趋势；而PCI术是AMI的有效治疗手段，能解除血管阻塞，挽救患者生命，改善预后效果。但术后由于局部刺激与炎症反应，会进一步增加MACE发生风险。因此临床应积极采取措施为预后评估提供指导意见。

sTLT-1在机体发生炎症反应时会明显升高，且能调控白细胞、血小板、内皮细胞功能，对炎症反应及血小板活化具有一定调节作用；同时还能诱发动脉粥样硬化的发生，促进AMI的病情进展[4]。而hs-cTnT是调节心肌细胞兴奋耦联的重要蛋白类物质，其水平能直接反映心肌细胞坏死情况，心肌损伤后hs-cTnT被释放进入血液，且随着心肌损伤程度而呈逐渐升高趋势，从而可作为心肌损伤的敏感性指标在临床应用广泛[5]。基于此，本研究对AMI患者PCI术后血清sTLT-1、hs-cTnT水平进行分析，结果显示MACE组血清sTLT-1、hs-cTnT水平高于无MACE组（P＜0.05）。对于PCI术后预后不良发生MACE的患者，机体炎症反应与心肌损伤更加严重，血清sTLT-1、hs-cTnT水平会明显升高，提示二者可能参与AMI患者PCI术后MACE发生发展过程。此外，本研究还通过Logistic进行多因素回归分析，结果显示sTLT-1、hs-cTnT水平是AMI患者PCI术后发生MACE风险的重要影响因素（P＜0.05）。sTLT-1能介导肌动蛋白聚合，参与斑块生成及动脉粥样硬化发展，而在AMI发生后sTLT-1会诱导可溶性P选择素表达，增加血小板黏附作用，导致MACE的发生；hs-cTnT水平升高会增加动脉粥样硬化斑块破裂风险，导致血小板聚集形成血栓，最终引发心肌缺血坏死，促使MACE发生风险显著提高。因此，AMI患者血清sTLT-1、hs-cTnT水平高表达可能是诱发MACE的重要因素，二者具有密切关联性，临床可通过监测二者水平辅助评估患者预后，有望成为AMI发生发展过程中的重要指标。

综上所述，AMI患者PCI术后血清sTLT-1、hs-cTnT水平呈明显升高状态，且与MACE发生风险具有相关性，可为预后评估提供合理依据。