针灸推拿与中药对脑卒中偏瘫的临床应用及有效率研究

林俊,车德文,罗中坚,陈梦阳（广东省佛山健翔医院,广东 佛山 528200）

脑卒中是突发性疾病，起病急，发展迅速。此病的病因较复杂，颅内外动脉的闭塞或狭窄、脑动脉栓塞、动脉瘤以及外伤均可引发脑卒中。脑卒中患者的临床症状较为明显的是单侧肢体无力、麻木、口角歪斜以及肢体偏瘫等[1]。此病老年人易发，经治疗后，往往出现偏瘫、意识障碍或语言障碍等后遗症，此病具有高致残率、高死亡率的特点，严重影响患者日常生活以及行动功能。中医采用的针灸推拿治疗具有一定临床效果，但未达到临床需求。聂宏慧[2]等指出：针灸推拿联合中药治疗能有效改善患者临床症状，提高治疗效率。本研究选取74例脑卒中患者为研究对象，对其进行不同的治疗方法，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年11月-2019年11月期间收治的脑卒中偏瘫患者74例，随按照抽签法分为参照组、实验组各37例。参照组男女比例为25∶12，年龄56-79岁，平均（63.12±0.32）岁；病程3-11个月，平均（6.23±0.45）个月；实验组男女比例为26∶11，年龄56-81岁，平均（64.06±0.34）岁；病程4个月-1年，平均（6.25±0.39）个月；两组患者基线资料基本一致（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 对照组：采用针灸推拿治疗。患者取仰卧位，取患者下肢足三里穴、三阴交穴、合谷、太冲、内谷、极泉、上肢手三里等穴位进行针刺，选用1.5寸规格为30号毫针，行针后留针30min，一天1次，5天为一个疗程，每个疗程间隔两天，连续四个疗程，对患者进行推拿治疗，选取患者患侧的合谷、手三里、曲池穴进行点法推拿，对患者患侧风池穴、曲池穴、小海穴进行捻法点按，此治疗过程时长30min以上。观察组：在对照组的基础上联合中药治疗。中药配方为：地龙9g、蜈蚣15g、路路通9g、赤芍12g、当归15g、天麻6g、伸筋草18g、甘草12g、麦冬15g、防风12g，所有中药混合煎服，提前将药物放入500ml水中浸泡30min，大火煮沸，熬制约250ml左右，分早晚各一次温服，1剂服两次，5剂为一个疗程，每个疗程间隔两天，连续治疗四个疗程。

1.3 观察指标 ①评估两组患者治疗后肢体痉挛情况。采用Ashworth量表进行肢体痉挛情况评定，分为6个等级，等级越高，痉挛情况越严重。②采用Berg量表评估两组患者治疗前后的平衡能力情况。包含14项内容，每项内容0-4分，总分56分，0-20分平衡能力差；21-40分：患者有一定平衡能力，在帮助下完成步行；41-56分：平衡能力好。③观察两组患者治疗前后神经功能损伤情况以及下肢运动功能评分。采用NIHSS评分量表评定神经功能损伤情况，总分为42分，分值越高，缺损程度越严重。采用FMA量表进行肢体功能评分，总分为34分，评分越高，肢体功能恢复越明显。④观察两组患者的临床疗效。显效：临床症状消失，神经功能基本恢复；有效：临床症状部分消失，神经功能改善；无效：临床症状无变化或加重，神经功能无变化。

1.4 统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料[n(%)]分别行t检验、χ2检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 评估两组患者治疗后肢体痉挛情况 经对比，实验组患者肢体痉挛情况优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后肢体痉挛情况比较[n(%)]

2.2 采用Berg量表评估两组患者治疗前后的平衡能力情况 参照组患者治疗前平衡能力评分为（20.23±0.89），实验组为(20.25±0.87)，组间无明显差异，治疗后实验组为（44.13±0.98）优于参照组的（36.25±1.24）（P＜0.05）。

2.3 观察两组患者治疗前后神经功能损伤情况以及下肢运动功能评分 两组患者治疗前神经功能损伤情况以及下肢运动功能评分无显著差异（P＞0.05），治疗后实验组优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能损伤情况以及下肢运动功能比较（±s,分）

表2 两组患者治疗前后神经功能损伤情况以及下肢运动功能比较（±s,分）

2.4 观察两组的临床疗效 与参照组临床总有效率（70.23%）相比，实验组临床总有效率（94.59%）较高（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或脑血管阻塞而引起脑组织损伤，临床认为脑卒中导致患者出现偏瘫多因脑血液循环障碍引发脑组织代谢能力低，进而患者皮质功能受损引起。有材料显示：患者经过手术后，早期进行康复治疗，能够有效促进康复力度，促使周围组织与原有的健康细胞进行重组，以此促进患者肢体功能恢复[3]。

中医将脑卒中称为中风，分内风和外风，在《伤寒论》中，内风多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。中医治疗的原则为活血化瘀，通经疏络，其首选治疗方式为针灸推拿。针灸推拿能够通过增加软脑膜微循环的血流量，改善脑部微循环，从而改善缺血性脑组织的细胞代谢以及功能作用，可以通过针灸抑制细胞凋亡，减少自由基的产生，促进神经系统的恢复。推拿通过对患者的手法拍打促进患者的血管扩张，改善患者体循环能力，提高肌肉的耐受能力，改善痉挛的严重程度。

本研究中实验组采用针灸推拿联合中药治疗，疗效显著。所用中药药方中的地龙具有治疗气虚血瘀，经络不利，偏瘫失语所导致的痹症；蜈蚣具有通络舒筋、镇痛、活血化瘀等功效，对于中风后肢体麻木具有显著作用；路路通具有缓解痉挛、麻木等作用；赤芍具有活血化瘀的作用；当归具有治疗气虚、减少血栓形成的作用，为本方中的君药；天麻与伸筋草均可调节神经功能，祛风散寒，防风属于解表剂中药，能够祛风解表，胜湿止痛，止挛，为佐药；麦冬可以治疗心肌缺血，提高患者免疫力；甘草可以调和中药，起到平衡药性的作用，以上中药混合煎服，可以调理气血，促进阴阳平衡。通过针灸推拿联合中药治疗，可以有效改善患者肌肉张力，从而调节患者神经功能和痉挛程度[4-5]，通过药物流于血管，调节患者患侧肢体功能的血液循环，促进神经恢复。上述研究中，参照组与实验组患者治疗前神经功能损伤情况，下肢运动功能评分以及平衡能力情况无显著差异（P＞0.05），治疗后均有显著改善。且实验组明显优于参照组（P＜0.05），同时实验组患者肢体痉挛等级与临床治疗有效率均优于参照组（P＜0.05）。

综上所述，针灸推拿与中药联合治疗脑卒中偏瘫患者具有明显的临床效果。可以改善患者的肢体痉挛情况以及下肢运动功能，缓解患者脑神经功能损伤程度，从而提高了临床治疗效率，此治疗方法值得在临床进一步研究和应用。