超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合骶丛神经阻滞应用于下肢骨折手术的效果

王会月，刘嘉运，李倩瑜

（1.保定市第一中心医院 麻醉科，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院，河北 保定 071000）

0 引言

在骨科常见手术中，下肢骨折手术占比超过50%[1]。外周神经阻滞是将麻药直接注射到神经丛，暂时阻滞神经传导功能，神经阻滞麻醉可应用于接受抗凝药物治疗的患者，筋膜间隙阻滞受凝血功能影响较小[2]；同时还具有效果确切、操作简单，而且阻滞仅限于局部，对血流动力学的影响较小的特点。腹股沟韧带上髂筋膜阻滞法能够有效阻滞腰丛的主要分支[3]。鉴于下肢主要受腰丛以及骶丛神经的支配，本研究拟评价超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合骶丛阻滞用于下肢骨折内固定术的麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究通过医院伦理委员会审批，患者或家属签署知情同意书。选择2019年3～9月我院骨科80例拟行择期单侧下肢骨折内固定患者，按照随机数字表法，分为FS组和SA组，排除标准：患者拒绝、对研究所用酰胺类局麻药过敏、中枢神经系统及外周神经疾病、穿刺部位以及周围感染、凝血功能异常、精神疾病。两组分别有2例患者未达阻滞平面，改为全身麻醉并退出本研究，最终分别入组38例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s, n）

表1 两组患者一般资料比较（±s, n）

组别 年龄（岁）男/女（例） BMI ASA分级 手术时间（min）Ⅰ级Ⅱ级SA组（n=38）38.6±11.3 18/20 23.6±3.5 17 21 65.3±23.6 FS组（n=38）39.2±10.5 19/19 24.1±3.2 18 20 64.9±24.1

1.2 麻醉方法

对SA组患者实施蛛网膜下腔阻滞，用0.5%轻比重罗哌卡因药液注入2.5 mL，控制麻醉平面在T10以下。对FS组患者先行超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞，注入0.3%罗哌卡因40 mL。验证阻滞起效后，行超声引导下骶丛阻滞注射0.375%罗哌卡因20 mL。患者麻醉完成后，采用针刺试验判定麻醉起效时间以及成功时间。若麻醉完成30 min后仍无效，改为全身麻醉，并剔除本研究。

术后采用多模式镇痛方案。静脉镇痛泵配方为舒芬太尼3.5 µg/kg+帕洛诺司琼7 µg/kg+生理盐水稀释至120 mL，背景剂量为2 mL/h，自控单次剂量为1 mL，锁定时间为15 min。若患者术后VAS评分≥5分，则静脉镇痛自控按压并联合使用注射用帕瑞昔布钠，40 mg/次，静脉注射。

1.3 观察指标

采用针刺法观察并记录下肢感觉阻滞效果、采用改良Bromage评分观察并记录运动阻滞效果，分别记录感觉阻滞完善时间、运动阻滞完善时间，记录麻醉镇痛持续时间，各时点VAS评分，不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，非正态分布以中位数（最小值～最大值）表示，计数资料以（%）表示，组间比较采用独立样本t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，非正态分布资料采用Mann-Whitney U检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉操作、阻滞完善、持续时间的比较

两组麻醉操作时间对比差异无统计学意义。FS组感觉阻滞、与运动阻滞的完善时间长于SA组，麻醉镇痛持续时间FS组明显长于SA组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉操作、阻滞完善、持续时间比较（±s, min）

表2 两组患者麻醉操作、阻滞完善、持续时间比较（±s, min）

麻醉镇痛持续时间SA组 38 10.2±1.5 6.9±3.2 11.3±4.1 187.2±92.5 FS组 38 9.9±2.3 17.2±4.1 23.5±4.6 612.7±174.6 t 0.573 12.208 12.204 23.275 P 0.802 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数 麻醉操作时间感觉阻滞完善时间运动阻滞完善时间

2.2 两组患者不同时刻VAS评分的比较

FS组 在T1、T5、T6时 刻VAS评 分 明 显 低 于SA组（P<0.05）；FS组VAS评分与T0比较，T1时明显降低，SA组VAS评分与T0比较，T1时明显升高（P<0.05）。

3 讨论

近年来，超声引导下外周神经阻滞因其定位准确，提高了麻醉质量和阻滞成功率，得到了广泛推广。本研究采用相关研究[2]报道的腹股沟韧带上髂筋膜阻滞方法，应用此法局麻药能够有效的使药液由尾端向头端扩散。本研究阻滞效果的测试结果提示，此法能够在较短时间内阻滞腰丛的主要分支，与Vermeylen K等[3]的研究结果一致。骶丛主要分支有臀上神经、臀下神经、股后皮神经、阴部神经、坐骨神经，骶丛阻滞采用的由Venkataraju A等[4]报道的方法。由此可知，两者联合操作简单、安全，可获得有效的下肢阻滞。

FS组其麻醉持续时间明显长于SA组的方法，此结果与局麻药聚集在下肢外周神经周围的时间要远长于聚集在椎管内神经根周围的时间有关[5]。FS组患者早期镇痛效果良好，因本研究组采用的方法能够在术后提供较长时间的镇痛效果，使患者度过了疼痛急性期，使得致痛因子以及炎症因子生成较少有关[6]，符合有效的术后镇痛有助于患者快速康复的理念。FS组麻醉方式实践了ERAS理念，镇痛时间明显长于常规麻醉方法，提高了患者围术期的舒适度，有助于患者快速康复，缩短患者住院时间。

综上所述，超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合骶丛神经阻滞操作简单，能够有效的应用于骨科下肢骨折手术，可减轻摆侧卧位时的骨折端疼痛，术后镇痛维持时间久且效果好，对血流动力学影响小，有助于患者快速康复，实践了ERAS理念。