不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除手术患者呼吸、循环功能的影响

王凤仙

（徐州市铜山区人民医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

近年来，腹腔镜技术逐渐广泛应用于临床，具有创伤小、术后康复快、肠粘连轻等优势[1]。在对患者采取腹腔镜胆囊切除术时往往需要建立人工气腹，将二氧化碳注入以保证手术顺利开展。但在气腹建立后可能对患者的呼吸以及循环功能造成严重影响，导致患者血压升高，对部分高血压等疾病的患者治疗造成影响[2]。有学者认为，对患者采取低气腹压治疗能够稳定患者循环以及呼吸功能，降低低氧血症、心律失常等疾病发生风险[3]。对此，本次研究针对本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者采用不同气腹压治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2018年1月至2020年12月接收治疗的腹腔镜胆囊切除手术患者60例作为本次研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组30例，男性17例，女性13例，年龄最大为76岁，最小为24岁，平均（53.2±2.5）岁；对照组30例，男性19例，女性11例，年龄最大为74岁，最小为23岁，平均（53.5±2.2）岁。患者体质指数<30 kg/m2；排除COPD患者；两组患者年龄等资料对比并无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均在手术开始时予以气管内插管静脉复合麻醉，给予患者常规生命体征监测，建立静脉通路后行常规麻醉措施，麻醉完成后患者取头高脚低位，使用气腹机向患者腹腔内充入二氧化碳气体，充入速度为1.5 L/min，观察组患者气腹压力值维持在10 mmHg左右，对照组患者气腹压力值维持在14～15 mmHg，气腹时间90 min以内，气腹建立后继续监测患者身体指标，如出现低血压需采取去氧肾上腺素等治疗，如出现高血压需采用降压处理，心率较低时给予阿托品治疗。

1.3 观察指标

呼吸系统变化：记录两组患者在气腹建立前后的呼吸系统水平变化，包括气道压力、PaO2、PaCO2水平、潮气量。

循环系统变化：记录两组患者在气腹建立前后的循环系统水平变化包括收缩压、舒张压、心率水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两组患者分别治疗后气道压力、PaO2、PaCO2水平、潮气量

治疗前，两组患者之间气道压力、PaO2、PaCO2水平对比并无显著差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组，观察组患者PaO2水平明显更高，气道压力、PaCO2水平明显更低，潮气量明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者分别治疗后气道压力、PaO2、PaCO2水平、潮气量对比（±s）

表1 两组患者分别治疗后气道压力、PaO2、PaCO2水平、潮气量对比（±s）

组别 例数气道压力（cm H2O） PaO2（mmHg） PaO2（mmHg） 潮气量（mL/kg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 控制呼吸 自主呼吸（拔除气管导管前）观察组 30 14.51±0.11 16.95±0.15 375.69±6.14 354.03±14.21 36.68±2.25 37.14±3.12 8.24±0.14 8.22±0.11对照组 30 14.53±0.12 22.36±0.14 375.68±6.13 300.89±10.17 36.69±2.21 43.53±3.26 8.21±0.14 7.82±0.11 t 0.672 144.416 0.006 16.656 0.017 7.756 0.829 14.038 P 0.503 0.001 0.995 0.001 0.923 0.001 0.410 0.001

2.2 分析两组患者分别治疗前后收缩压、舒张压、心率水平

治疗前，两组患者之间收缩压、舒张压、心率水平对比并无显著差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组，观察组患者收缩压、舒张压以及心率均明显更低于对照组，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者分别治疗前后收缩压、舒张压、心率水平对比（±s）

舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 心率（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 71.25±3.61 78.32±2.61 108.31±6.31 118.25±3.15 74.26±2.15 75.32±2.31对照组 30 71.26±3.63 85.32±2.65 108.61±6.34 129.32±2.61 74.25±2.19 81.24±2.14 t 0.010 10.308 0.183 14.821 0.017 10.297 P 0.991 0.001 0.854 0.001 0.985 0.001组别 例数

3 讨论

近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，胆囊炎等疾病患病率逐年增长。腹腔镜手术，由于其微创性及安全性在临床上得到了广泛认可，具有创伤小、手术视野广、术后并发症少、康复快等优势，但在患者手术治疗时均需要建立人工气腹，回心血量减少，气道压力增加使患者生命安全遭受更大的考验。低气腹压力的情况下能够保证手术正常进行，并减少使膈肌上抬和肺顺应性下降的幅度，具有较高的临床价值[6]。高气腹压可能导致患者出现高碳酸血症，刺激动脉，造成交感神经兴奋，使心血管系统产生明显的兴奋作用，提高血压、心率水平，对高血压、冠心病等疾病患者的治疗十分不利[7]。但目前对于气腹压在患者临床治疗中的疗效仍存在争议[8]。

本次研究可见，治疗前，两组患者之间气道压力、PaO2、PaCO2、潮气量、收缩压、舒张压、心率对比并无显著差异（P>0.05），治疗后，相较于对照组，观察组患者PaO2水平明显更高，气道压力、PaCO2水平明显更低，术后肺功能恢复更快、收缩压、舒张压以及心率均明显更低于对照组（P<0.05），可见，10 mmHg的气腹压力更能够稳定患者血流动力学，改善循环功能，避免低、高血压、心律失常等不良反应的发生，能够在满足手术需求的同时呼吸循环系统稳定性更高[9]。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除手术患者的治疗中对患者采用低气腹压力可明显降低患者血压以及心率水平，帮助改善呼吸功能，相较于高气腹压更有利于稳定患者生命体征，值得临床广泛应用。