精神病专科医院护士核心能力与自主学习能力的调查研究

王建女，章秋萍，练亚芬，金彬彬，张筱妍，朱小英

杭州市第七人民医院，浙江杭州 310013

护士核心能力是保障患者健康利益和生命安全的关键能力。护理能力建立了护士角色的专业期望，并为实践所需的知识、技能和态度的发展制定了模板[1]。国外研究指出，拥有较高核心能力和专业水准的护士，能确保优质护理工作的完成，并降低医疗护理成本[2]。随着社会经济的快速发展和竞争压力不断加大，焦虑、抑郁以及青少年心理问题也日益突现，疾病模式在不断变化，精神科治疗、护理干预方法和手段不断改进、优化和拓展，这就要求护士具有与时俱进的专业性和技术性。因此，护理人员需要不断更新知识和技能、终生学习，以提高自身的知识结构和综合能力。本研究调查了5家三级甲等精神病专科医院临床护士的核心能力与自主学习现状，并探讨两者之间的关系，为提高临床护士核心能力和自主学习能力提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法，选取浙江省5家三级甲等精神病专科医院从事精神、心理疾病护理的临床护士作为研究对象。纳入标准：持有护士执业资格证书；临床科室(普通精神科、老年精神科、心身障碍科)护士；护龄≥1年；在知情同意基础上自愿参加本研究。排除标准：调查期间未在岗的护士，包括产假、病假、事假以及外出学习者；进修、实习护士。根据多因素分析样本量估算原则，样本量为变量数目的10～20倍，本研究涉及12个变量，考虑15%的流失率，样本量应为138～276。

1.2 调查工具

1.2.1护士一般资料调查问卷

该问卷包括性别、年龄、婚姻状况、护龄、学历、职称、所在科室、现任岗位、在编性质等。

1.2.2中国注册护士核心能力测评量表

该量表含7个维度共58个条目，分别为批判性思维及科研(10个条目)、临床护理(9个条目)、领导能力(10个条目)、人际关系(8个条目)、法律及伦理实践(8个条目)、专业发展(6个条目)、教育及咨询(7个条目)。采用Likert 5级评分法，分别赋予0～4分，0分为完全没有能力,4 分为很有能力,护士核心能力总分为各条目得分之和，得分越高护士核心能力水平越高。总分范围0～232分，总分<116分(或条目均分<2分)为低能力，总分116～173分(或条目均分2～<3分)为中等水平能力，总分174～232分(条目均分≥3分)为高能力。该量表总体Cronbach’sα系数为0.89，各个维度Cronbach’sα系数为0.79～0.86[3]。

1.2.3护理人员自主学习能力评价量表

该量表含4 个维度共34个条目，包括自我动机信念(14个条目)、任务分析(6个条目)、自我监控及调节(10个条目)、自我评价(4个条目)。每个条目采用Likert 5 级评分法，从“完全不符合”至“完全符合”分别计1～5 分，得分越高,说明自主学习能力越强。总分34～170分，总分≤84分为自主学习能力差,85～135分为自主学习能力一般,≥136分为自主学习能力好。该量表的总体分半信度为0.894，Cronbach’sα系数为0.944[4]。本研究在使用该量表时再次进行了信度检验,量表4个维度Cronbach’sα系数为0.714～0.889,说明各维度与整体概念较一致。

1.3 调查方法

调查前研究者征得各医院同意后，聘请责任组长进行资料收集。在科护士集体学习时进行现场调查，并获得知情同意后发放问卷，调查前使用统一指导语，向护士说明本次调查的目的、意义及问卷填写方法。由护士独立填写，填写完毕当场收回。本次调查中，共发放问卷880份，有效问卷873份，有效回收率为99.2%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料用人数表示。计量资料用均数±标准差表示。采用独立样本t检验、单因素方差分析等比较组间差异，采用Pearson相关分析检验核心能力与自主学习能力的相关性。采用多元线性逐步回归分析探究核心能力的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士核心能力得分情况

873名临床护士核心能力得分情况见表1。各维度条目均分由高到低依次为法律及伦理实践、临床护理、人际关系、专业发展、教育及咨询、领导能力、批判性思维及科研。

表1 临床护士核心能力得分情况(n=873)

2.2 临床护士自主学习能力得分情况

873名临床护士自主学习能力得分情况见表2。各维度条目均分由高到低依次为自我动机信念、自我评价、自我监控及调节、任务分析。

表2 临床护士自主学习能力得分情况(n=873)

2.3 临床护士的一般资料及影响临床护士核心能力的单因素分析

873名临床护士中男73人、女800人；初始学历，中专335人，大专311人，本科及以上227人。不同年龄、婚姻状况、护龄、现学历、职称、所在科室、现任岗位、在编性质的护士核心能力得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 临床护士的一般资料及影响临床护士核心能力的单因素分析(n=873)

2.4 临床护士核心能力与自主学习能力的相关性分析

Pearson相关分析显示，临床护士核心能力总分与自主学习能力总分呈正相关(P<0.01)，见表4。

表4 873名临床护士核心能力与自主学习能力的相关性分析(r)

2.5 影响临床护士核心能力的多元线性逐步回归分析

以护士核心能力总分为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的变量及自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价为自变量进行多元线性逐步回归分析，自变量赋值见表5。多元线性逐步回归分析结果显示，职称、现学历、现任岗位、所在科室(老年精神科、普通精神科)、自我动机信念、任务分析是影响精神病专科医院护士核心能力的因素(P<0.05)，见表6。

表5 自变量赋值表

表6 临床护士核心能力影响因素的多元线性逐步回归分析(n=873)

3 讨论

3.1 精神病专科医院临床护士核心能力处于中等水平

本研究结果显示，精神病专科医院临床护士核心能力总分为 (148.43±15.59)分，条目均分(2.58±0.32)分，处于中等水平，低于李莉等[5]研究结果、高于李苗苗等[6]研究结果，提示精神病专科医院临床护士的核心能力有待提升。分析可能原因在于李莉等研究对象为三级综合性医院护士，李苗苗等研究对象为乳腺肿瘤专科护士，而本研究对象为精神病专科医院临床护士，因而调查结果存在高低之差。同时，表1中各个维度均分显示，法律及伦理实践得分靠前，为(3.06±0.31)分，批判性思维及科研得分靠后，为(2.15±0.34)分，与张晓侠[7]的研究结果相似。随着我国社会进步、立法工作的逐渐完善，特别是《精神卫生法》实施，各家医院对相关法律法规的培训越来越重视，并针对新入职的护士采用案例分析、情景模拟、角色扮演等形式，理论与实践紧密结合，使精神科护士掌握相关法律法规，懂得如何正确处理和应对执业过程中的伦理问题。而批判性思维及科研能力不够，这种现象在护士核心能力中普遍存在。研究证实接受过系统的循证护理科研培训的护士，科研意识和核心能力显著提高[8]。科研水平越高，专业能力越强，二者相互促进，相互提升。这提示管理者应高度重视和加强精神病专科护士循证和科研能力培养，以全面提高精神病专科护士综合素质和服务能力。

3.2 精神病专科医院临床护士自主学习能力处于一般水平

本研究结果显示，精神病专科医院护士自主学习能力总分为(118.65±15.47)分，处于一般水平，与杨华[9]研究相似，低于谭慧祯[10]研究结果，提示精神病专科医院临床护士的自主学习能力有待提升。由表2自主学习能力条目均分来看，自我动机信念得分最高，为(3.54±0.59)分，而任务分析得分最低，为(3.39±0.64)分。说明精神病专科医院临床护士具有强烈学习新知识、新技能的动机和信念，从而来满足目前精神心理疾病对护理工作提出的越来越高的要求。而任务分析能力相对不足，这可能与本次调查中年轻护士居多有关。本次调查30岁以下的年轻护士占51.55%，年轻护士参加工作不久，在职业探索的阶段，经验不足，思考问题的方式单一,缺乏评判性思维能力，尤其是归纳推理能力不足。Shin[11]指出，归纳推理是临床上直观的批判性思维推理过程，需要广泛的知识和丰富的经验沉淀。因此，增加护士的实践经验，在临床中不断积累知识的同时培养批判性思维技能。自主学习能力与评判性思维能力相关，评判性思维能力提高可以提早预测精神障碍患者潜在的冲动、出走、自杀的风险，迅速做出临床判断，在每一次的临床实践中能有效分析和运用信息，明确学习方向，促进终生学习[12]。因此，提示管理者，需要关注和重视年轻护士可塑性，加强批判性思维能力训练，促进护士自主学习能力的提高。

3.3 精神病专科医院临床护士核心能力受多重因素影响

本研究多元线性逐步回归分析结果显示，职称、现学历、现任岗位、所在科室以及自我动机信念、任务分析可不同程度预测精神病专科护士核心能力水平。

3.3.1职称

表6显示，职称是精神病专科医院临床护士核心能力的影响因素(P<0.05)，即职称越高的护士核心能力得分越高，这与杜娟等[1]研究一致。分析原因，一方面职称低的护士一般都是刚参加工作，面对各种类型精神疾病护理和干预，缺乏临床经验，不能很好地将精神科知识应用到实践中，但随着工作时间增加、持续的学习与培训，理论知识、临床经验日益丰富，核心能力会不断提高；另一方面，随着职称晋升要求提高以及评审权利下放到基层，考核指标不仅包括学历、工作年限、论文、科研能力，而且与德能勤考核、临床操作技术考核等密切结合，因此促使护士不断提高自身核心能力。

3.3.2现学历

表6显示，现学历是精神病专科医院临床护士核心能力的影响因素(P<0.05)，即学历越高的护士核心能力越强，与李莉等[5]的研究结果相似。研究表明，提升学历是护士优质护理行为目标达成重要因素，高学历护理人员更注重岗位与职业发展需求[13]。本次调查一半以上护士是工作后通过继续学历教育获得本科学历，其通过临床实践对自身价值观以及职业目标理解更深刻，愿意在提高自身的知识、能力上下功夫，并积极参加在职硕士的学习以及各种心理护理知识和技能的培训，进而提升了自身的核心能力。这提示管理者要把培养更高学历护士纳入护理人才管理和培养规划中去，采用激励机制，促进护士自主学习。

3.3.3现任岗位

表6显示，现任岗位是精神病专科医院临床护士核心能力的影响因素(P<0.05)，即越倾向于管理岗位的护士核心能力越强。分析认为，护士长和责任组长选拔中，综合协调、业务能力、职业素质等能力是重要考核因素，其中护士长是护理队伍的组织者和管理者，更是科室各项护理工作的领导者与指挥者，要履行好自身职责必须具有扎实的理论知识和操作技能，以及现代化管理能力，而责任组长是护士长左膀右臂，协助护理质量管理、承担着科研教育工作，是护士长后备人选，岗位赋予的责任迫使其提升核心能力。这提示管理者需要正向引导，充分发挥护士潜能，努力培养不同角色和功能的护士，以满足临床需要。

3.3.4所在科室

表6显示，老年精神科护士、普通精神科护士核心能力与心身障碍科护士比较，差异有统计学意义(P<0.05)，心身障碍科护士核心能力高于普通精神科和老年精神科护士，与张晓侠[7]研究相似。这可能与所在科室的患者疾病的特征及病区工作方式、工作内容、工作量、工作性质有关。老年精神科收治的患者以老年性精神障碍及痴呆为主,合并老年性疾病如慢性支气管炎、高血压、糖尿病及心脑血管疾病，这些疾病新进展不突出，对于老年精神科护士来说治疗护理方法运用熟练，大多数护士不需要付出很大精力完成工作任务，可能自主学习的主动性会降低，因此护士核心能力得分相应不高。普通精神科护士在工作中经常遇到患者暴力攻击、自杀自伤等情况，可能护士对突发事件处理比较得心应手，但是，护士的精神康复知识、技能需要不断更新，相对护士核心能力得分较老年精神科护士高。而心身障碍科护士,面对心理疾病日益增多，科室开展的新技术、新项目以及仪器设备引进也越来越多，这对医护团队有更大的挑战，对护士的工作要求也更高，有目标、有组织地进行自主学习,从而促进自身核心能力提高，因而护士核心能力得分是最高的。

3.3.5自我动机信念及任务分析

本研究相关性分析结果显示，护士核心能力量表与自主学习能力量表总分呈正相关(r=0.288，P<0.01)，说明自主学习能力越强，护士的核心能力越高。多元线性逐步回归分析结果显示，自我动机信念、任务分析是精神病专科医院临床护士核心能力的影响因素(P<0.05)。分析认为，可能个体的自我动机信念、任务分析可以改变其学习和工作态度，提高学习、工作效率，能对学习、工作产生积极效应。精神病专科医院临床护士所面对的精神心理疾病具有复杂性、多样性,这决定了其核心能力与综合医院护士核心能力侧重点不同。自我动机信念、任务分析效能高的护士可能更能察觉到精神障碍患者潜在风险行为，捕捉到患者的心理需求，明确自身学习方向，如主动学习医学教育学、心理学、循证医学等[14]，特别是心理学相关的理论与技术如认知行为技术、焦点解决技术、正念冥想技术等，获取更多有关心理康复知识，在此期间会依据临床环境的变化设置和调整学习目标，尤其是遇到困难时会积极主动寻找解决问题的方案，选择有效的学习方法，从而获取相应的知识，进而提高核心能力。这提示护理管理者，采用激励机制，激发护士能动性，对自我动机信念及任务分析效能低的护士及时指导，构建学习规划，为其创造更多的学习和培训机会，促进核心能力提高。