围手术期快速康复外科模式对宫颈癌术后患者的影响

毛海霞，董彩容

(天门市第一人民医院静脉配置中心，湖北 天门 431700)

0 引言

宫颈癌(cervical cancer)，是妇科中最常见的恶性肿瘤，主要是由高危人乳头瘤病毒持续感染所致病，最常见于50-55岁的中年妇女，近年来逐渐呈年轻化的趋势[1-2]。随着医疗诊断技术的发展，宫颈癌的早期诊断越来越高，临床中对于宫颈癌的治疗，主要以手术和放疗为主，目前，临床中各种子宫切除术已经广泛开展且技术逐渐熟练，可大大改善患者预后，延长生存期，但是宫颈癌手术属于外科手术中的复杂手术，围术期的护理对患者术后能否快速恢复也具有很大影响。快速康复外科模式(FTS)，是一种多学科、多方协作的新型护理模式，该模式以循证医学为依据，通过优化外科手术围术期的一系列措施，来减轻手术应激、减少并发症、加快术后恢复，缩短住院时间。许柳琴、谢浩芬[3-4]等人研究指出，与传统护理相比，快速康复外科模式通过优化术前准备和术后护理可有效加快腹腔手术患者的恢复进程。本研究以我院近几年来收治的335例宫颈癌手术患者为对象，旨在探究快速康复外科模式在患者围术期护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以我院2015年1月至2019年1月收治的335例宫颈癌手术患者为对象，采用随机数字表法分为2组，设为对照组(n=165)和试验组(n=170)。(1)纳入标准[5]：①入选患者经影像学、实验室、宫颈活组织检查等确诊为宫颈癌；②无远处转移，无手术禁忌证，行子宫切除术治疗；③预计生存期≥6个月；④临床资料完整；⑤签署研究知情同意书。(2)排除标准[6]：①凝血功能障碍；②妊娠期、哺乳期女性；③合并其他恶性肿瘤；④合并心、脑、肝、肾重大疾病；⑤合并精神障碍、认知障碍、感知觉障碍；⑥无家庭照顾者。本次研究经我院伦理委员会批准。两组患者年龄、KPS评分、癌症类型、癌症分期等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施宫颈癌手术围术期常规护理干预，包括术前宣教、按照传统模式进行术前各项准备、术后病情观察、基础护理、并发症预防和护理等。

1.2.2 试验组

结合快速康复外科模式对患者进行围术期护理干预，具体实施方法如下：

(1)术前准备 ①提高认知，改善心理：术前向患者和家属讲解快速康复外科模式的干预方法和护理优势，告知患者治疗方案，手术及麻醉方式、手术流程、预期效果、术后康复要点等，消除患者不良心理，减轻患者担忧焦虑，提高患者手术信心和配合积极性，对于不良情绪长期难以消除的患者，指导其进行肌肉放松、冥想，适当增加机体活动，并为其创造安静舒适的病房环境，保证患者术前睡眠充足。②肠道准备：评估患者营养状况，指导患者高热量、高维生素、高蛋白饮食，提高机体手术耐受力，保证体重不下降，若患者进食较差，可口服或静脉滴肠内注营养液。调整术前禁饮食方案，术前1d正常进食，术前8h进流食后禁食，术前2h饮等渗糖水200mL后禁饮；术前1d口服缓泻剂清洁肠道，不进行灌肠，术日早晨不留置尿管。术前2周戒烟酒。③其他准备：术前3d开始指导患者开始练习在床上使用便盆，以便术后能较好的适应床上大小便。

(2)术中处理 保证手术室内温度维持在22℃-25℃，保持安静，术中加盖保温被，使用肩周垫对肩部进行保暖，尽量减少非手术区暴露，对输入液体和腹腔、盆腔冲洗液预加温至37℃再使用，严格控制输液速度，避免输注过多液体。待患者麻醉后再留置尿管。

(3)术后护理 ①疼痛护理：进行多模式镇痛护理，镇痛方式依据患者疼痛程度选择，教会患者如何正确评估自身疼痛，根据其面部表情和主观描述确定疼痛程度。轻度疼痛者通过暗示、指导家属与患者交谈、为患者播放喜欢的音乐和节目等方式分散疼痛注意力；教会患者和家属合理使用自控镇痛泵；严重疼痛者遵医嘱使用非阿片类药物进行止痛。②早期进食：待患者术后6h清醒且生命体征平稳后，即可饮少量温水，若患者无呕吐及其他异常感觉发生，即可逐渐过渡到流食、半流食、普食。③早期活动：术后患者回病房后指导家属对患者进行肢体肌肉按摩和四肢的被动运动，待患者术后6h清醒且生命体征平稳后，为其安置舒适体位，也可扶患者坐起，指导患者在床上进行主动运动，活动肢体和关节，术后第1d恢复较好、疼痛较轻的患者可协助其进行床边站立和少许活动，第2d协助其在病房缓慢行走，随后逐渐增加活动度，直到患者可以随意活动，嘱咐患者和家属活动时注意保护好留置管道。④早期拔管：护理人员应严格做好管道的维护工作，并准确掌握拔管指征，保证腹腔引流管和尿管保持通畅，认真观察腹腔引流管中引流液的性状和流量。术后第3d即开始定时夹闭尿管，每隔2h开放一次，以促进患者膀胱功能的恢复，达到尽早拔除尿管的目的。

1.3 观察指标

(1)术后康复相关指标 ①术后疼痛：运用视觉模拟评分法(VAS)[5]于术后12h、24h和48h评估患者疼痛情况，得分越高，提示疼痛程度越严重。②术后首次排气时间。③术后首次排便时间。④尿管拔除时间。⑤术后下床活动时间。⑥住院时长。⑦并发症发生情况：包括尿潴留、切口感染、尿路感染、下肢静脉血栓，最后对比两组并发症总发生率的差异。

(2)心理状态 选用W.K.Zung等人编制的焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)评估患者围术期的情绪。SAS和SDS量表均包含20个条目，采用4级评分(1-4)，总得分>50提示存在焦虑、抑郁情绪，且得分越高，提示焦虑、抑郁情绪越严重。护士用统一性语言向患者解释量表条目，于患者入院时、术前12h和术后3d发放量表，指导患者客观填写作答。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况相关指标对比

试验组患者术后各阶段VAS评分明显低于对照组，术后首次排气、排便、下床活动和拔除尿管均明显早于对照组，住院时间也明显短于对照组，各指标对比，组间差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 术后恢复情况相关指标对比(±s)

表1 术后恢复情况相关指标对比(±s)

分组 例数(n) VAS(分) 首次排气时间(d)首次排便时间(d)尿管拔除时间(d)下床活动时间(d) 住院时长(d)术后12h 术后24h 术后48h对照组 165 8.25±1.37 5.28±1.03 4.24±0.96 2.47±0.75 4.13±1.25 9.45±2.58 2.74±0.69 13.36±2.14试验组 170 6.31±1.26 3.35±0.78 2.34±0.41 1.03±0.55 2.57±0.63 7.34±2.15 1.35±0.46 9.47±1.37 t值 - 7.324 7.185 8.315 7.895 9.362 9.058 7.705 10.253 P值 - 0.035 0.037 0.026 0.023 0.009 0.010 0.027 0.003

2.2 围术期心理状态评分对比

入院时，两组患者SAS和SDS评分对比组间差异不显著(P>0.05)；试验组术前12h和术后3d的SAS和SDS评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义，(P<0.05)，详见表2。

表2 围术期心理状态评分对比(±s，分)

3 讨论

宫颈癌作为妇科中最常见的恶性肿瘤，在临床中主要表现为不规则的阴道流血和阴道排液，晚期还会出现腰部疼痛。手术作为宫颈癌的主要治疗手段，通过病灶切除能够有效延长患者生存期限，但是像其他癌症一样，宫颈癌患者同样会在围术期出现一些不良的身心应激反应，导致其围术期的护理难度增大。近年来，针对于各种外科手术围术期的快速康复护理工作在临床中逐渐开展，本次研究将该模式应用于宫颈癌手术患者的围术期护理中，也取得了较好的效果。

3.1 FTS对手术患者心理和疼痛的影响

众所周知，心理问题在癌症患者中十分多见且较为严重，较大的心理问题会对手术效果和术后恢复产生重要的影响，因此该问题不容忽视。本次研究中，试验组患者在围术期的焦虑、抑郁情绪均明显低于对照组(P<0.05)，术后的疼痛评分也明显低于对照组(P<0.05)，我们考虑，是在快速康复模式下对患者进行了心理、认知干预以及多模式镇痛护理所达到的的效果。通过在术前对患者进行认知干预和心理疏导，能够有效缓解患者术前不安情绪，协助患者接受诊治方案，提高患者对于手术的依从性。患者术后疼痛有很大的个体差异，但是均会影响其心情和康复积极性，通过多模式镇痛护理，不单单依赖镇痛药物，而是针对患者的具体情况对患者进行疼痛护理，可从身心两方面缓解患者的痛苦，减轻疼痛感。

3.2 FTS对患者术后康复的影响

本次研究中，试验组患者术后首次排气、排便、下床活动和拔除尿管均明显早于对照组，并发症明显少于对照组，住院时间也明显短于对照组(P<0.05)，这一结果充分证实了快速康复外科模式对加快患者术后恢复进程的积极作用。传统的护理工作中，术前禁食时间长、术前留置管道。术中保温措施不强、术后排气方可禁食等护理方式容易导致患者手术应激大，术后恢复慢、感染风险高，在快速康复外科模式下，适当缩短术前禁食水时间，术中各种保温措施到位，术后早期的活动和进食，能够大大降低并发症发生风险，加速患者术后机体功能的恢复，缩短患者的住院时间。

综上所述，运用快速康复外科模式对宫颈癌手术患者进行围术期护理干预，可有效改善患者围术期心理状态，减少术后并发症，促进患者术后尽快恢复，缩短住院时间。