项八针配合八段锦治疗神经根型颈椎病临床研究

刘敏娟，张梓源，胡熙耀，许明军

(1.湖北省十堰市太和医院， 湖北医药学院附属医院，湖北 十堰 442000；2.湖北科技学院，湖北 咸宁 437100)

0 引言

颈椎病是临床常见病、多发病，好发于40-60岁中老年人，在各型颈椎病中，神经根型颈椎病的发病率最高，近年发病年龄趋于年轻化[1]。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘侧后方突出，构椎关节或关节突关节增生、肥大，颈椎椎管或椎间孔变形、狭窄、刺激或压迫神经根所致，临床多表现为颈肩痛，伴有上肢麻木或疼痛感。本病多由颈椎间盘退变或颈椎间盘脱出引发，以致神经根受压产生炎症[2]，好发于C5~C7神经根[3]，占颈椎病发病率的 60%~70%[4]。青少年患者已占颈椎病患者的12%左右[5]。“项八针”技术是上海中医药大学附属曙光医院针灸科主任沈卫东教授根据多年临床经验总结而成的经验用穴，临床疗效显著，同时也是上海市基层中医药适宜推广项目技术[6]。我们采用“项八针”配合八段锦治疗神经根型颈椎病收到了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本课题采用随机对照实验的方法，将合格受试者以1:1的比例分配至两组(项八针配合八段锦)治疗，对照组(口服中药颈复康)各60例。疗程结束后分别统计两组患者的临床疗效并进行统计对比。观察对象均来自2018年9月至2020年12月在湖北省十堰市太和医院康复院区骨科康复病区及针灸科门诊的病人。治疗组年龄33-63岁，平均(44.26±3.46)岁；病程0.5-11年，平均病程(1.97±1.54)年；对照组年龄32-64岁，平 均(43.57±3.85)岁；病 程0.5-12年，平 均 病程(1.86±1.93)年。两组患者在年龄、症状、体征、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[7]①有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；②多发于40岁以上的中年人，长期低头工作者或习惯长时间看电视、手机者，往往呈慢性发病；③颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱、腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、叩顶试验阳性；④颈椎X线摄片示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT/MRI可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.2.2 西医诊断标准

参照第2届全国颈椎病专题座谈会确定的神经根型颈椎病诊断标准[8]。①具有较典型的根性症状(手臂麻木、疼痛)，范围与颈脊神经所支配的区域一致；②臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性；③颈椎X线摄片示钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小；CT/ MRI示椎体后缘赘生物及神经根管变窄；④痛点封闭无明显疗效，排除神经根型颈椎病外病变引起的以上肢疼痛为主的病患；⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎和肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。

1.3 纳入标准

(1)均符合上述CSR的中医的辨证标准和西医诊断标准；

(2)年龄在30-65岁之间；

(3)愿意接受此两种巧法，有良好的依从性，能够配合随访，采集临床数据，顺利完成疗程，并签署知情同意书者；

(4)肌电图检测F波出现率异常，小于80%。(参照汤晓芙等肌电图正常值)；

(5)无严重的也、脑、肾或精神及血液系统疾病的患者；

(6)治疗期间未接受其他疗法以及药物治疗的患者。

排除标准：

(1)不符合纳入标准；

(2)合并有骨结核、骨质疏松、颈椎肿瘤或椎体融合及颈髓的其他疾患和(或)颈椎先天畸形者；

(3)患严重的心、肺、脑及血液系统疾病者、肝、肾功能衰竭的患者；

(4)有颈部皮肤损伤和严重皮肤疾病者；

(5)年龄<30岁或>70岁者；

(6)有癔痛、中风或其他神经系统器质性疾病史或精神病史者；

(7)不能配合医生的需求治疗及资料收集不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 项八针疗法(首批上海市适宜技术推广项目)

由项部八个穴位组成：患者取坐位或俯卧位，取穴：哑门、大椎及颈椎旁3针。颈椎旁3针位于第2、4、6颈椎棘突下，后正中线旁开2寸。

操作: 嘱患者取坐位或俯卧位，穴处皮肤用75%乙醇常规消毒后，使用0.25 mm×40 mm 规格的华佗牌一次性无菌针灸针，针刺哑门穴时，斜刺0.5~1.0寸；针刺大椎穴时，毫针向下颌方向斜刺0.5~1.0寸；针刺颈椎旁3针时，针尖向横突方向斜刺 45°，进针0.5~0.8 寸。所有穴位进针后均行平补平泻法，直至得气，留针30 min。每周治疗3次，2 周为 1个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。

2.1.2 八段锦疗法

由经过专门培训的教师带领进行八段锦操练，每日上午与下午各1次，每次30min。根据患者年龄、体质及伴随症状选操。具体时间安排为：观察前两周指导患者学习八段锦常规动作，旨在掌握基本技术和动作要领，从第3周开始根据患者的体质及伴随症状制定有针对性的个性化操练方法：(1)眩晕伴失眠的患者重点操练八段锦第一式双手托天理三焦、第二式左右开弓射大雕；(2)颈、肩、臂、手疼痛与麻木的患者重点操练第七式攒拳怒目増气力、第四式五劳七伤往后瞧。每日上午与下午各1次，每次30min，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评定疗效。

患者出院后，责任护士每周2次以电话随访或门诊随访的方式了解患者症状改善与锻炼情况，并及时解答患者锻炼过程中的问题，引导患者坚持完成训练计划。

2.2 对照组

口服中成药颈复康颗粒(国药准字Z1302220，承德颈复康药业集团有限公司)，开水冲服，一次1~2袋，一日2次，饭后服用。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度的测定

采用视觉模拟评价系统(Visual analogue scale，VAS)检测颈椎、上肢疼痛程度，记录每个患者的疼痛评分，该方法为画一长为10mm的直尺，最小刻度为1mm。将疼痛的程度设10个分值，两端分别为“0分”和“10分”，分别代表无痛和剧痛中间数值依次递増，疼痛程度逐渐增高。该法简便又可靠，患者可根据自己的疼痛程度在直尺的不同位置标出。

3.1.2 颈椎活动度(reduced range of themotion in the neck，ROM)

评分参照ROM评分标准，患者根据自己颈椎的功能活动情况进行评分。ROM评分标准如下：1分，日常生活无影响，活动自如；2分，有一定影响，活动程度、范围受限；3分，影响很大，活动时僵硬、费力；4分，基本不能活动。

3.2 临床疗效评价

参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定。

治愈 临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作。

显效 临床症状消失，阳性体征基本消失，基本恢复正常工作。

有效 症状基本消失，阳性体征减弱，基本能从事日常轻工作。

无效 症状改善不明显，阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受影响。

3.3 统计学处理

治疗结束后，对所有数据进行总结。在计算机上运用 SPSS 19.0统计软件进行数据的录入、管理和统计，均数以 ±s表示，计数资料采用χ2卡方检验，计量资料采用t检验。两组间比较采用单因素方差分析；等级资料的组间比较均采用多个样本比较的秩和检验。计数资料为等级资料用Ridit检验方法进行统计学处理。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组患者治疗前后疼痛评分对比

由表1可知，2 组患者治疗前颈椎、上肢疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后颈椎、上肢疼痛积分均低于治疗前，治疗组改善更显著，差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组患者 治疗1、2疗程后VAS评分对比 (±s，分)

3.4.2 2组患者治疗前后颈椎活动度(ROM)评分

由表2可知，2组患者治疗前两组颈椎活动度(ROM)评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个疗程、2个疗程结束后，治疗组颈椎活动度改善更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗1、2疗程后ROM评分对比(±s，分)

3.4.3 2组两组患者临床疗效比较

由表3可知，治疗组基本治愈率26.7%，显效率31.7%，总有效率91.7%；对照组治愈率11.6%，显效率16.7%，总有效率66.7%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，结果表示项八针配合八段锦与口服中成药颈复康颗粒治疗神经根型颈椎病均有效，但项八针配合八段锦在治愈率、显效率及总有效率明显优于药物组。

表3 2组患者临床疗效比较[n(%)]

4 讨论

项八针配合八段锦在治疗神经根型颈椎病属于祖国传统医学与现代康复医学基础上提炼出来的精华，经过此次项八针配合八段锦在治疗神经根型颈椎病课题项目的申请小组的努力，将其治疗方法进行精简的整合和梳理，具有广泛临床应用价值，在本省内更具先进的临床治疗效果，并有望成为一项规范的中医治疗适宜技术，具有良好的社会及经济效益。

神经根型颈椎病可归属中医“项痹”“颈肩痛”范畴，主要病机为风寒湿外邪侵袭，气血失和；筋骨劳损，经脉不通；痰湿阻络，阻遏阳气[10]。现代医学认为，神经根型颈椎病为钩椎关节及小关节突增生，压迫神经根而产生的一系列症状，其发病机制多为神经压迫、刺激、椎体失稳、应力改变、体液因子刺激等因素有关，其中大多因素是可逆的，这就为非药物治疗提供了可行性[11]。上海中医药大学附属曙光医院沈卫东教授经过多年的临床经验的总结，由传统的针刺治疗颈椎病发展成现在的“项八针”，全方重在鼓舞阳气，推动气血运行，通络止痛。从解剖角度而言，哑门及大椎穴下浅层有斜方肌、项韧带，深层有颈神经及椎外静脉丛。“项八针”处方中的哑门和大椎穴同属督脉，督脉统领一身阳气，为阳脉之海，不仅能够振奋一身阳气，起到提升清阳，充盈髓海之功效，还可引领气血上行至颈部及后侧肌群，改善局部气血痹阻，通则不痛。针刺这8个穴位可以通行气血，舒缓筋脉，缓解局部肌肉的紧张度，解除肌肉痉挛，加速神经根受压后的水肿吸收，恢复神经根血供，增加颈椎局部的血流灌注，进而显著减轻颈痛症状，恢复患者的日常生活、工作及社交活动。八段锦是具有中国特色的民族传统体育项目之一，它由8个动作组成，对颈部前、侧、后肌群进行了有效和有益的训练，增强颈椎内、外源稳定系统，保持颈椎正常生理曲度，令病人症状改善并保持长久疗效，防止颈椎病反复发作。中医理论认为八段锦有疏通经络，调和气血，强筋壮骨之功效，能有效改善全身及颈椎局部血液循环[12]，并且通过颈部和上肢的拉伸旋转动作改善颈椎关节活动、促进脊柱正常生理曲度恢复，从而维持颈椎的活动度，解除神经根或血管的压迫和刺激，缓解颈部的肌肉紧张和痉挛，减轻颈椎病所致头晕、头疼，肢体麻木、疲劳无力等症状与体征。八段锦操练还是一种中医治未病的有效方法，可以增强体质，改善健康状况。