老年高血压合并糖尿病实施社区规范管理效果评价

郑杰芳，刘爱鹏，冯惠仙，陈环

(佛山市顺德区北滘医院，广东 佛山 528311)

0 引言

高血压、糖尿病作为危害患者身体健康的一类重要疾病，两种疾病均属于慢性病，在老年人中有较高的发病率，若老年人同时患有高血压和糖尿病，会增加患者的死亡风险[1]。目前，在高血压合并糖尿病疾病治疗中，尚无有效根治方法，做好血压及血糖控制达标工作尤为重要。因此，探讨在对患者进行常规治疗同时，给予患者社区规范管理，确保最大程度的完成对疾病进程的有效控制，是社区慢性疾病管理的重点工作之一。我们收集了2018年6月至2020年1月在本社区确诊糖尿病合并高血压的400例病人作为研究对象，分析了社区规范管理方法所取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2018年6月至2020年1月在医院中接受治疗的400例高血压合并糖尿病患者，随机分组法，每组200例。对照组，男、女为98例和102例，61-84岁，平均(73.5±2.6)岁；观察组，男、女为103例和97例，62-82岁，平均(74.1±2.9)岁。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①治疗前患者的空腹血糖≥7mmol/L或餐后2h血糖水平≥11.1mmol/L。 ②治疗前患者的收缩压水平≥140mmHg或舒张压水平≥90mmHg。排除标准：①合并严重脏器疾病者；②合并精神障碍者；③合并血液系统疾病者。

1.2 方法

对照组，行常规管理法，管理人员需要对患者的用药给予科学的指导，并监督患者的实际用药情况，根据患者个人的实际情况，教会患者降压药及降糖药服用方法，并告知患者药物适应证，帮助患者合理搭配药物。

观察组，行社区规范管理法，包括：(1)社区健康宣教：社区中的管理人员定期为患者及其家属讲解高血压及糖尿病健康知识，根据患者病情的实际情况，制定出完善的饮食方案。(2)创建健康档案：对患者的性别、年龄、疾病情况、吸烟饮酒史、日常运动情况、服药依从性等做好详细的记录工作，并对患者进行随访。(3)药物干预：需要做好用药管理工作，讲解用药注意事项以及合理用药重要性，并邀请患者家属参与进来，给予患者关心，做到规范用药，以促进疾病临床治疗效果的提升。(4)行为干预：管理人员应为患者发放随访卡，每个月进入到患者家中对患者随访1次，对患者的血糖及血压水平变化情况进行监测，并做好记录工作，必要时要求患者返回到社区医院中进行详细检查。(5)饮食疗法：结合患者病情的实际情况，合理为患者制定饮食计划，需要对每日的热量及食盐摄入量进行控制，通过指导患者合理饮食以此来达到控制血压及血糖的目的。(6)运动疗法：管理人员应指导患者适度的参与到运动中去，合理指导患者参与到运动中去，如，散步、慢跑、太极拳等，要求患者每周的运动次数至少2次，每次训练30min。

1.3 观察指标

观察两组血压(收缩压、舒张压)及血糖指标(空腹血糖、餐后2h血糖)。

观察两组疾病治疗依从性，完全依从：患者的血压及血糖自我监测、复查及锻炼未出现中断，饮食节制；部分依从：患者的血压及血糖自我监测、复查及锻炼偶尔不节制；不依从：患者的血压及血糖自我监测、复查及锻炼不节制[5]。

表1 两组血压及血糖指标对比(±s)

表1 两组血压及血糖指标对比(±s)

组别(n=200) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%)观察组 124.52±4.25 86.22±7.35 5.04±1.42 7.42±1.02 7.65±1.03对照组 144.25±9.58 90.74±8.85 7.88±1.32 10.35±1.44 11.03±1.75 t值 8.475 14.365 11.352 12.253 9.254 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组疾病治疗依从性对比[n(%)]

表3 两组遵医行为对比[n(%)]

观察两组患者遵医行为(饮酒、高盐摄入、不规则服药、缺乏运动、定期随访)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血压及血糖指标对比

观察组血压及血糖指标低于对照组(P<0.05)。

2.2 两组疾病治疗依从性对比

观察组疾病治疗依从性高于对照组(P<0.05)。

2.3 两组遵医行为对比

观察组饮酒、高盐摄入、不规则服药、缺乏运动率低于对照组，定期随访率高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

高血压和糖尿病作为临床上一种发病率较高的疾病，多为老年患者，在疾病发生后，会加重小血管病变程度，对患者的心功能、肾功能及脑功能造成严重的损害[6]。需要做好患者血压及血糖控制工作，使患者的临床症状得以减轻，提升患者生活质量[8]。为了能够取得良好的血压及血糖控制效果，临床上倡导给予患者社区规范管理方法，该种管理方法作为一种新型的管理方法，主要是指在社区内，通过实施及开展一系列的干预活动的方式，管理人员通过定期对患者进行随访，并将患者的血压、血糖、体征、临床症状及用药效果等基本信息记录到疾病管理卡上，以此为依据对患者进行管理。

本文研究结果显示，观察组血压及血糖指标低于对照组，观察组疾病治疗依从性高于对照组，观察组饮酒、高盐摄入、不规则服药、缺乏运动率低于对照组，定期随访率高于对照组(P<0.05)。说明将社区规范管理方法应用于老年高血压合并糖尿病患者管理中具有可行性，可有效控制心脑血管疾病发生情况，之所以能够取得良好的控制效果，在社区规范化管理下，给予社区健康宣教、创建健康档案、心理干预、行为干预、饮食管理、运动管理，指导患者服用降血压及降血糖药物，以便能够有效控制患者的血压及血糖水平[11]，并根据患者病情的实际情况及体质，进而制定出合理化的用药方案，使药物治疗效果得以显著提升。给予患者健康指导，强化了患者对疾病相关治疗知识的进一步了解，患者会定时服用药物，完成了对患者良好饮食习惯及生活习惯的培养，患者疾病治疗依从性及配合度大大提升，血糖及血压控制效果显著[12]。通过给予患者心理管理，改善了患者的不良心理情绪，使患者能够积极乐观的面对疾病，疾病治疗依从性大大提升，积极主动配合医护人员的工作。通过给予患者行为干预，掌握了血压和血糖控制方法，对患者每日的盐分及热量摄入量进行严格控制。通过对患者的食盐摄入量进行严格控制，使患者能够时刻注意食盐摄入量规范患者生活习惯。因此可知，在老年高血压合并糖尿病管理中使用社区规范管理方法，展现出了较高的临床管理效果，在疾病临床管理中使用展现出了较高的临床应用价值。

综上所述，将社区规范管理方法应用于老年高血压合并糖尿病患者管理中，有助于降低患者血压及血糖水平，提升疾病治疗依从性，规范患者日常行为。