糖尿病足感染病原菌及相关因素分析

祁倩娴，杜鹏飞，沈育芬，李洋，李洁，吴俊莉

(嘉兴市第二医院 内分泌，浙江 嘉兴 314400)

0 引言

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(diabetes mellitus, DM)的一种严重慢性并发症，是由多种因素导致的，其中主要因素有糖尿病周围血管病变(peripheral artery disease，PAD)、周围神经病变(peripheral neuropathy，PN)及感染，具有治疗难度大、周期长、费用高，致残、致死率高等特点。DF是非外伤性下肢截肢最常见的原因，病情严重者可导致截肢，DF患者下肢截肢比非 DF患者下肢截肢的相对风险高 15%-20%[1]。而感染是导致DF愈合不良甚至截肢的主要危险因素，DF合并感染发病率高达58%~78.03%[2-4]。目前抗菌药物的使用仍为DF感染(diabetic foot infection，DFI)的主要治疗方案。因此，准确使用抗菌药物对治疗效果及预后极为重要。本研究通过对DFI 患者的临床资料进行回顾性分析，为患者早预防、早治疗DF提供临床依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象选取嘉兴市第二医院2015年4月至2019年4月住院治疗的104例DFI患者。纳入标准：(1)符合WHO(1999年)糖尿病的诊断标准；(2)符合DF的诊断标准[5]；(3)具有完整的临床资料。排除标准：非糖尿病足患者；诊断为糖尿病足，但临床资料不全或死亡者；重度营养不良，或存在严重心、肺等脏器合并症者。其中DFI患者年龄(66.82±12.21)岁，DM病程(10.75±7.21)年，高血压(Hypertension)病程(5.86±9.24)年，发病时间(60.46±159.92)天，吸烟时间(11.45±16.80)年，吸烟量(8.15±12.45)支/天，饮酒时间(8.26±15.87)年。

1.2 患者信息采集

从所选的 DFI 患者的住院病历中，收集患者基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、吸烟史、糖尿病病程、发病时间、感染部位、糖尿病治疗方案、分泌物病原学培养结果、入院后抗生素治疗方案以及相关手术情况等。

1.3 统计学方法

采取回顾性分析法，用 SAS 软件对收集的 104 例 DFI 患者的相关信息进行统计学分析。

2 结果

2.1 患者的年龄及性别分布情况

104例DFI患者，其年龄为44~93岁，平均(66.82±12.21)岁。其中各年龄阶段的DFI患者及其发病率为：40~49岁8例 (占7.69%)、50~59岁24例(占23.08%)、60~69岁31例(占29.81%)、70~79岁22例(占21.15%)、80~89岁17例(占16.35%)以及90~95岁2例(占1.92%)。其中男性DFI患者占81例(占77.88%)，女性DFI患者23例(占22.12%)，详见表1。

表1 104 例 DFI 患者年龄和性别的分布情况

2.2 DFI的糖尿病病程分布情况

104例DFI患者，其DM病程为0~33年，平均(10.75±7.21)年。不同DM病程的DFI患者所占的比例为0~4年(占22.12%)、5~9年(占16.35%)、10~14年(占33.65%)、15~19年(占13.46%)、20~40年(占14.42%)，详见表2。

表2 104例DFI 患者 DM 病程分布情况

2.3 本院DF分泌物病原学培养菌种分布

104例DFI患者足经部分泌物病原学检查，共培养出病原菌134，所培养出革兰氏阳性菌(G+)39株，占29.10%；革兰氏阴性菌(G-)80株，占59.70%；真菌15株，占11.20%。病原菌检出前3位分别是金黄色葡萄球菌(17.90%)、铜绿假单胞菌(10.45%)和大肠埃希菌(8.21%)。见表3。

表3 104例DFI患者分泌物病原菌菌种及构成比

2.4 影响分泌物病原学培养结果的相关因素分析

2.4.1 分泌物病原学培养结果与不同糖尿病治疗方案的关系

104例DFI患者根据其糖尿病治疗方案：口服降糖药、胰岛素，对其分泌物培养结果进行统计，经卡方检验，χ2=6.7221，P=0.0347<0.05，即说明不同治疗的DFI患者的病原学培养结果之间的差异存在统计学意义，使用胰岛素治疗的患者真菌感染的比例高。见表4。

表4 分泌物培养结果与患者不同的糖尿病治疗方案的关系

2.4.2 分泌物病原学培养结果与吸烟之间的关系

104例DFI患者根据其吸烟与否分为两类，即吸烟、不吸烟，对其分泌物培养结果进行统计，经卡方检验，χ2=2.5036，P=0.2860>0.05，即说明吸烟与不吸烟的DFI患者的分泌物培养结果之间的差异无统计学意义。见表 5。

表5 分泌物培养结果与患者吸烟之间的关系

2.4.3 分泌物病原菌培养结果与入院前抗生素治疗的关系

104例DFI患者入院前是否经过抗生素治疗与病原菌培养结果进行连续调整卡方检验，其中病原菌培养结果0(阴性)、1(阳性)；入院前是 否抗生素治 疗1(是)、0(否)，χ2=0.0901，P=0.7641>0.05，即说明入院前是否进行抗生素治疗与病原菌培养结果阳性和阴性无统计学意义。见表6。

表6 病原菌培养结果与入院前抗生素治疗之间的关系

3 讨论

流行病学相关资料显示：我国糖尿病的患病率正在逐年增长。由DM引起的PAD的危害性日趋严重，DF已成为糖尿病最常见和最严重的并发症之一。本研究显示DF患者以老年人居多，60岁以上的老年人占有53.73%，其中男性更容易发生，占77.88%，与之前国内外研究结果相似[6-8]。高血糖和免疫力低下等特质使老年人成为感染的高危人群，尤其是独立生活的患者，由于他们不方便仔细检查足部病变，不容易早期发现，及时发现了，也未予以相应重视。因此，应该给予老年人更多的关注。

DF患者感染的病原菌种中，以革兰阴性菌感染(占59.10%)最多，其次是革兰阳性菌(占29.10%)及少量真菌(11.20%)，与国内研究[9,10]结果一致。而以下研究提示DF患者感染的病原菌种中感染革兰阳性菌的患者要比感染革兰阴性菌的要多。据刘薇等研究显示[11]，241例DFI患者，经病原菌培养，培养出病原菌241株，其中革兰阳性菌143株(占59.3%)，革兰 阴 性菌89株(占36.9%)，真菌9株(占3.8%)。上述列举的研究其结果不尽相同，这可能和这些研究的调查地点不同，调查的时间也有所区别，而引起的病原菌细菌谱的分布存在的差异。本研究中病原菌检出前3位分别是金黄色葡萄球菌(17.90%)、铜绿假单胞菌(10.45%)和大肠埃希菌(8.21%)。有研究表明我国南方地区铜绿假单胞菌感染率较高(11.9%)[12]，本研究与上述结果相仿。在104例DFI患者中，首次出现DFI者多为单一病原菌感染，多次、反复住院的DFI以混合感染为主，这可能是院外使用抗生素、长期抗感染治疗、DF病程长等原因造成的。同时，本研究的结果还表明了入院前是否使用抗生素与能否培养出病原菌无统计学意义。DFI患者病原菌培养结果与DM治疗方案存在统计学意义，与是否吸烟无统计学意义。因此，DM治疗方案可被认为是影响DM患者感染的病原菌的种类的相关因素。

综上所述，鉴于DFI的复杂性及不良愈后，应及早发现足部病变，及时处理，在积极控制患者血糖的同时，及时进行创面分泌物病原菌的培养及药物敏感实验，根据相关结果进行个体化抗感染治疗。