低频电刺激联合盆底肌功能训练在产科尿潴留患者中的 疗效观察

何桂霞，温翠柃

(广东省德庆县人民医院妇产科，广东 肇庆 526600)

0 引言

女性在怀孕期间，膀胱受子宫压迫，膀胱功能受到一定影响，而分娩时，膀胱以及盆底神经丛也受增大的子宫压迫，若产妇出现第二产程延长，长时间的压迫会引起膀胱肌麻痹，导致尿潴留[1]。其外，无痛分娩的实施，会影响产妇膀胱收缩能力，也易导致产后尿潴留[2]。产后尿潴留临床发生率约为3.19%，作为常见的产褥期并发症，若不及时施以干预，会引起膀胱膨胀过度，增加泌尿系统感染风险，也易引起产后出血[3]。盆底肌功能训练是临床常用于此类患者的干预手段，主要通过干预训练实现盆底肌功能的改善，但其单独使用的效果有限[4]。近年临床有关于低频电刺激治疗产后尿潴留的报道，均取得了较好的疗效。本文纳入80例病例，探究两种方法结合的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究起始时间为2018年1月至2020年12月，于研究起始时间内选择在我院分娩的80例产妇者参与研究，此80例产妇均诊断为产后尿潴留，结合治疗手段差异将病患分为两组。40例组别为对照组，年龄为22-34岁，平均(28.39±3.24)岁；盆底综合肌力分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级19例；初产妇32例，经产妇8例；40例组别为实验组，年龄为22-35岁，平均(28.41±4.35)岁；盆底综合肌力分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级16例，Ⅲ级17例；初产妇30例，经产妇10例；两组病例资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均行常规治疗，包括心理指导，通过听滴水、流水声刺激排尿，对膀胱区域进行按摩、热敷等措施。

对照组在常规基础上结合低频电刺激治疗，治疗仪选用伟思S4生物刺激反馈仪。指导患者平躺，指导其呼吸，叮嘱其全身放松，将电极片贴于髋尾关节及耻骨联合上方的位置，治疗强度根据患者耐受情况进行调整。每次20-30min，每天施以2次治疗。

实验组在对照组基础上结合盆底肌功能训练，具体如下：1)凯格尔运动。让患者自行选择舒适的体位躺下，指导患者呼吸，维持3s的吸气状态，同时收紧肛门，然后呼气并放松肛门，再进行吸气并收紧肛门，以此往复。15分/次，2-3次/天。2)拉伸盆底肌肉。让患者自行选择舒适的体位躺下，收紧臀部并用力将双腿伸直，保持至少5s，10次/组，2-3组/天。3)收缩盆底肌肉。指导患者仰卧，将膝盖弯曲并保持背部与足部的放平状态，稍稍后倾骨盆，使尾骨与耻骨尽量靠近，维持至少5s后放松，10次/组，2-3组/天，隔日1次。

两组病例均接受连续1周左右的治疗，中途康复者停止治疗。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、治疗后盆底肌力情况及膀胱功能恢复情况。

治疗效果：显效：疗程结束后，患者排尿情况正常，无尿不尽状况，膀胱无胀痛，也能将膀胱内尿液排尽；有效：疗程结束后，患者可自主进行排尿，膀胱无胀痛情况，但存在尿不尽状况；无效：疗程结束后，患者未达到上述两项评价标准的要求。

盆底肌力情况：根据患者进行收缩阴道检测时的表现进行判定。0级：阴道肌肉在检测时无收缩；Ⅰ级：阴道肌肉在检测时感觉有颤动感，持续1s，收缩次数1次；Ⅱ级：阴道肌肉不完全收缩，仅能持续2s，完成2次；Ⅲ级：阴道肌肉完全收缩，持续时间可达3s，完成3次，但没有对抗；Ⅳ级：阴道肌肉完全收缩，持续时间可达4s，完成4次，具有轻微对抗；Ⅴ级：阴道肌肉完全收缩，持续时间可达5s，完成5次以上，具有持续对抗。

膀胱功能：从患者的残余级膀胱尿量两个方面进行评价。

1.4 统计学处理

对各观察指标行统计学处理，处理软件为SPSS 21.0，根据表述方式分为计量资料(±s)、计数资料(%)，检验值分别为T、χ2(卡方)，最终结果比较均以P表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果的统计

根据疗效评价标准判定，对照组疗效仅为77.5%，而实验组达到97.5%，实验组显著更高(P<0.05)。详见表1。

表1 治疗效果的统计[n(%)]

2.2 治疗后的盆底肌力情况比较

治疗后，实验组盆底肌力达到Ⅳ级及以上的患者数量明显高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 治疗后的盆底肌力情况比较[n(%)]

2.3 治疗前后膀胱功能的评价及对比

残余及膀胱尿量在治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后所有患者均改善且相较之下实验组明显优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 治疗前后膀胱功能的评价及对比[n(%)]

3 讨论

产后尿潴留情况的出现，不仅增加产后出血、产褥期感染等风险，也严重影响产妇身心健康，不利于其产后康复，因此，必须进行及时的针对性干预。低频电刺激是一种无痛、无创的治疗技术，治疗过程中通过调整频率等参数，可对盆底肌肉、筋膜等进行刺激，进而提高其收缩及舒张的能力，促进周围血管的扩张，达到改善局部血液循环的目的，实现膀胱功能的恢复，有效缓解尿潴留，降低产后导尿管留置的风险，有利于产后恢复[5-6]。盆底肌功能训练过程中，指导患者呼吸并配合进行肛门的收缩、放松，可促进盆底肌张力的提升，还可通过深呼吸实现心理压力的疏解，帮助患者身心保持舒适状态，为排尿营造有利的心理条件，提高患者自主排尿的可能性[7]；其外，训练过程中，患者可通过对阴道、肛门、尿道肌肉的规律性收缩、放松，实现局部血液循环的改善，有效的消除水肿及局部炎症，有利于产妇产后的恢复[8]。

结合本次研究结果，实验组的患者治疗效果更高，治疗后盆底肌力以及膀胱功能的恢复效果更佳。这是因为相较于对照组单一的低频电刺激治疗，实验组将低频电刺激与盆底功能训练联合使用，实现了低频电刺激的被动治疗与功能训练的主动干预的有机结合，帮助患者在生理上、心理上均做好排尿准备，促进了排尿效果的提升[9]。其外，两种手段结合，低频电刺激可对盆底肌肉、筋膜刺激，实现盆底功能的改善，诱导发生治疗性反应，可促进盆底功能训练效果的提高，两者相辅相成、优势互补，最大化实现尿潴留情况的改善[10]。

综上所述，对于产后尿潴留患者，低频电刺激结合盆底肌功能训练的效果佳，可提升患者的盆底肌功能，促进自主排尿，同时提高其膀胱功能，减少残余尿量，因此应用效果佳、推广意义大。