62例OSAHS患儿疾病严重程度与生活质量的相关性 分析

付强，张泰

(1.山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科，山东 济南 250012;2.国家卫健委耳鼻喉科学重点实验室(山东大学)，山东 济南 250012;3.山东第一医科大学附属职业病医院，山东 济南 250001)

0 引言

睡眠呼吸障碍性疾病(Sleep Disordered Breathing，SDB)是耳鼻咽喉头颈外科的常见疾病，儿童SDB以单纯鼾症、上气道阻力综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最为常见，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征程度最为严重。儿童OSAHS与患儿注意力不集中、学习问题和行为问题相关，包括注意缺陷多动障碍、冲动、攻击性等。未经治疗的OSAHS可影响心血管系统如高血压、肺动脉高压等；睡眠质量下降可引起生长障碍，包括生长迟滞以及学习和行为问题[1,2]。本文通过对62例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿的疾病严重程度与生活质量受累程度进行相关性分析，为治疗OSAHS儿童的多种行为问题提供进一步的理论依据。

1 材料与方法

搜集2020年1月至2021年3月于山东大学齐鲁医院住院并行手术治疗的OSAHS患儿62例，其中男性39例，女性23例，年龄3-16岁，平均年龄为(7.74±3.27)岁。具体资料包括患儿一般情况、相关病史、影像学检查、体格检查、OSA-18生活质量问卷、儿童睡眠呼吸监测结果。

纳入标准：伴睡眠打鼾、憋气、张口呼吸、鼻塞等OSAHS临床症状，伴或不伴有流涕鼻痒及喷嚏等变应性鼻炎症状，结合辅助检查确诊为OSAHSHS的患儿。近期无抗过敏药物应用史。除外合并颌面部发育畸形、其他致鼻腔通气不良的鼻部疾病(先天性后鼻孔闭锁、鼻腔肿物等)、神经肌肉疾病的患儿。

1.1 睡眠监测

睡眠呼吸监测采用监测仪(成都思澜便携式睡眠呼吸监测仪PSM100A)，监测睡眠时间4h以上，进行监测前禁止引用咖啡等兴奋性饮品及镇静催眠类药物。监测结果解读标准： (1)轻度OSAHS：1次/h≤AHI<5次/h，中度OSAHS：5次/h≤ AHI<10次/h，重度OSAHS：AHI为≥10次/h；(2)LSaO2：轻度为85%≤LSaO2<94%；中度为75%≤LSaO2<84%；重度为<75%。 按睡眠监测结果将患儿分为轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组。

1.2 OSA-18生活质量问卷

儿童睡眠呼吸暂停疾病生活质量调查表(OSA-18)包括睡眠障碍问题、身体不适症状、情绪障碍问题、白天功能状态和照顾人员关切的问题五个方面共18项，由患儿家长根据患儿日常表现填写，最低分为18分，最高分为126分。分析标准：轻度为<60分，中度为60~80分，重度为>80分。

1.3 统计学分析

统计学处理采用SPSS 19.0软件，AHI、OSA-18评分不符合正态分布；两组间比较采用非参数检验Mann-Whitney U检验，多组间比较采用非参数检验Kruskal-WallisH检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

①根据OSA-18分数对患儿生活质量受疾病影响程度进行分度，轻、中、重度患儿数分别为31例，26例，5例，占比例分别为50.0%，41.9%，8.1%。

②轻、中、重度OSAHS组患儿OSA-18量表评分存在显著性差异，P=0.043；组间分析，轻、中度OSAHS组间OSA-18量表评分未见显著性差异，P=0.732，轻、重度及中、重度OSAHS组间OSA-18量表评分可见差异有统计学意义，P分别为0.033,、0.018。具体统计见表1。

表1 轻、中、重度OSAHS患儿OSA-18量表评分比较结果(±s，分)

③轻、中、重度低氧血症组患儿OSA-18量表评分存在显著性差异，P=0.007；组间分析，轻、中度及轻、重度低氧血症组患儿OSA-18量表评分存在显著性差异，P分别为0.006、0.037,；中、重度低氧血症组患儿OSA-18量表评分未见显著性差异，P=0.980。具体统计见表2。

表2 轻、中、重度低氧血症患儿OSA-18量表评分比较结果(±s，分)

④扁桃体分度Ⅰ度10例，Ⅱ度20例，Ⅲ度32例，三组间OSA-18量表评分无统计学意义，P>0.05，具体统计见表3。

表3 扁桃体分度与OSA-18量表评分比较结果

3 讨论

儿童睡眠呼吸障碍包括一系列夜间呼吸异常的表现，较轻为习惯性打鼾，较重为OSAHS。在睡眠呼吸障碍患儿中，即使是患有轻度睡眠障碍，最早在1岁的婴儿中便可观察到睡眠对认知的发展、性格、行为的影响。有睡眠改变的孩子的家长和老师经常报告其认知和行为异常，如注意力不集中、坐立不安、攻击性和学习困难等，并且已有研究表明，OSA治疗后儿童的行为和认知异常症状有所减弱[3]。OSAHS和认知与行为障碍之间的关系可以用睡眠变化来解释，即高碳酸血症和间歇性缺氧，它们在细胞和生化水平引起变化，导致稳态失衡并且改变大脑前额叶皮层神经元和神经胶质的活性，这一结果与来自动物模型的证据相符合[4]。OSAHS对认知和行为影响的另一种解释是OSAHS会干扰睡眠，睡眠时间较短与儿童行为问题和学习成绩差有关[5]，对OSA病理生理文献的非系统回顾也表明，患有该综合征的儿童表现出更多的躁动、攻击性和多动症，认知和学术测试得分较低[6]，以及注意力、智力、记忆力、学习和行为受损[7]。基于以上我们有必要对OSAHS儿童进行合适的神经心理学评估。

未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者显著增加了医疗成本和资源使用，而OSAHS进行治疗后降低了一般人群的医疗使用[8]。随着阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在儿童人群中的患病率增加，对患者、家庭和医学界的长期社会经济影响和负担会进一步恶化，及时正确的对儿童OSAHS进行诊断与治疗对儿童的生长发育、远期健康至关重要[8]。在本研究中，OSAHS患儿AHI指数与生活质量存在相关性，在重度OSAHS患儿中，疾病对患儿生活质量的影响尤为明显。OSAHS患儿夜间最低血氧饱和度与生活质量间存在密切相关性。在患儿夜间血氧饱和度出现初步下降时，其生活质量即可收到较大影响。基于以上结果，OSA-18量表可一定程度上反应OSAHS患儿生活质量受疾病影响程度，可作为患儿OSAHS的辅助诊断方法。