三石生新膏外敷对湿热下注型混合痔患者术后创面愈合及血清IL-6和IFN-γ水平的影响研究

沈薇，洪利凯，高翔，杨玲玲

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

0 引言

痔具有较高的发病率，混合痔所占比例最高[1-2]，其中以湿热下注型最为常见[3]。混合痔的主要治疗方法是手术，但由于这种疾病的特殊性，伤口更受影响[4]。临床上一直在寻找一种能有效促进术后创面愈合的方法[5]。中药外敷能使药物直接敷于伤口，能直接作用，而且作用时间长。基于此，本研究以湿热下注型混合痔术后患者为研究对象，探究三石生新膏外敷对于湿热下注型混合痔术后创面愈合及血清IL-6和IFN-γ的可能影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

研究对象选择2019年1月至2020年12月在本院诊断为湿热下注型混合痔的住院患者60名，并通过了医院伦理委员会批准，符合《中医病证诊断疗效标准》(湿热下注型混合痔)诊断标准[4]；患者均愿签知情同意书。剔除因发生意外不能继续治疗的。该研究随机分为：30名患者在对照组，13名女性，17名男性；年龄22~68(40.64±6.51)岁；病程3~25(14.30±2.09)年。30名患者治疗组，14名女性，16名男性；年龄21~66(41.04±6.70)岁；病程3~25(14.35±2.14)年。两组资料对照没有显着差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

均行混合痔外剥内扎术，并从术后第1d开始，每日大便后用温水坐浴。

1.2.2 治疗组

常规治疗后，治疗组创面予三石生新膏外敷，无菌纱布覆盖，连续换药直到创面愈合。处方主要成分：煅石膏、煅炉甘石、滑石、龙血竭、白芨、马勃、紫草、冰片等。

1.2.3 对照组

在常规治疗基础上，对照组予凡士林外敷于创面处，连续换药直到创面愈合。

1.3 观察指标

①记录术后3d、7d便血、疼痛和肛缘水肿的情况。根据“痔疮诊断和治疗指南(2010修订)”[6]标准来计算疼痛、水肿。依据《中医外科学》[7]标准计算便血评分，分值越高，提示创面愈合效果越差。②伤口愈合时间为伤口完全上皮化所需天数。③比较 2 组治疗后疗效[6]。痊愈+好转=总有效。④分别于术前、术后1d和7d换药前清晨检测血清IL-6 和IFN-γ水平。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0软件进行统计处理，使用T检测进行测量数据比较；使用χ2检验进行计数资料比较；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者手术后3天和7天，便血、疼痛和肛门创缘水肿比较

治疗后3d疼痛评分低于对照组(P<0.05)，但是2组的便血、肛门创缘水肿评分差异无统计学意义(P>0.05)。手术后第7天，便血、疼痛和肛门创缘水肿评分对照组均高于治疗组(P均<0.05)，见表1。

表1 术后3天、7d便血积分、肛门疼痛评分、肛门创缘水肿评分、肛门坠胀积分比较(±s，分)

2.2 伤口愈合时间比较

伤口愈合时间治疗组比对照组低(P<0.05)。见表 2。

注: *与对照组比较，P<0.05。

2.3 比较2组治疗后临床疗效

临床总有效率对照组比治疗组低(P<0.05)，见表 3。

表3 2 组治疗后临床疗效比较例[n(%)]

2.4 2 组血清IL-6和IFN-γ水平比较

手术后第1d、术前IL-6和IFN-γ水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组IL-6和IFN-γ水平均较术前升高(P<0.05)，然而，治疗的术后第7天低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组血清IL-6和IFN-γ水平比较(±s)

表4 2组血清IL-6和IFN-γ水平比较(±s)

注：*和对照组相比，P<0.05；#和术前相比，P<0.05。

组别 n IL-6(Pg/mL) IFN-γ(IU/mL)术前 术后1d 术后7天 术前 术后1d 术后7天对照组 30 63.45±6.80 76.35±4.34# 73.46±8.34# 25.40±1.32 48.20±1.32# 40.55±2.64#治疗组 30 62.63±6.62 75.95±5.46# 65.53±3.25*# 25.51±1.38 48.22±1.25# 32.33±2.34*#

3 讨论

混合痔这种疾病在日常生活中非常的常见，而且会因为食辛辣食物、酗酒等而导致疾病不断的复发。混合痔术后的伤口愈合过程是有序的病理过程，涉及到了各种生长因子、细胞因子、炎症细胞和修复细胞[5]，但是由于其病变的特殊性，周围神经血管又比较丰富，而且痔疮术后切口开放污染，容易发生疼痛、水肿、出血，使这种有序的病理过程被打破，导致受损组织解剖和功能的缺陷，使得创面成为了难愈创面，导致治疗时间长，患者不仅要花费很多的钱、时间去治疗，而且身体上也遭受的了很大的痛苦，同时也加重了家庭和社会的负担，那么现在迫切需要寻找一种方法来解决这一难题。目前在国内外，西医对混合痔术后伤口愈合治疗效果欠佳，没有找到什么很好的办法，而中医理论配合中药或其制剂对促进创面愈合有着肯定的疗效。中药外敷在外科疾病中广泛应用，这种方法是在中医辨证理论的基础上，将中药制成膏、糊等制剂，将其直接敷在伤口上的一种方法，齿状线是胚胎发育时内外胚层相连接的地方，渗透力强、屏障功能弱，药物最易这里渗入，这样可以使药物直达病所，肛周皮肤的附属结构，比如汗腺、毛囊等也是药物吸收的重要通道，肛门局部用药有利于药物在局部渗透吸收，很快的起到药效，充分发挥药物的治疗作用。通过药物吸收或药物对伤口部位的刺激，起到调节气血等功能，达到治病防病的目的；还适用于一些因各种原因不能内服中药的患者，可以弥补内治法疗效的不足，充分发挥外敷中药促进伤口愈合的优势，从传统医学中总结代表性方药，具有重要临床意义。

这几年，随着各种学科不断的交叉发展，学者们对混合痔术后伤口愈合这方面也尤为关注，因此对术后伤口愈合过程也进行了多方面的研究。从而使得细胞、分子生物学的伤口愈合多级讨论的机制已成为可能。IFN-γ是伤口修复期间的负调节因子，延长伤口愈合[8-9]。因此，IFN-γ可以用作评估混合痔的闭合表面愈合的指标。当机体出现了急性或慢性炎症时血清中IL-6含量会迅速升高[10]。而IL-6是最敏感的组织损伤标志，IL-6可较为敏感的反映手术对于机体的损伤程度[11]。因此，IL-6水平可作为指标来评价混合痔术后创面愈合情况。

湿热下注型混合痔[12]换药应以清热利湿，止血止痛，消肿生肌为目的。多年来我们在临床上应用三石生新膏外敷创面，直达病所，且作用时间持久，取得了较好的临床疗效[13-14]，其中君药是煅石膏、炉甘石、滑石，有清热解毒、敛疮生肌、收湿止血的作用；臣药为白芨、紫草、龙血竭，有祛腐生肌、收湿止痛作用；使药为马勃、冰片等。煅石膏可减少创面渗出，并能促进吞噬细胞成熟。白芨有促进伤口愈合作用；马勃有很好的止血作用。冰片有止痛的功用。

研究结果：总有效率治疗组高于对照组(P<0.05)；术后3 d 治疗组疼痛评分低于对照组(P<0.05)；术后第7 d对照组便血、疼痛、肛门创缘水肿评分均高于治疗组(P<0.05)；治疗组的伤口愈合时间低于对照组(P<0.05)；术后血清IL-6和IFN-γ水平均较术前升高(P<0.05)；7d后血清IL-6和IFN-γ水平对照组高于治疗组(P<0.05)。术后第7d治疗组血清 IL-6和IFN-γ水平均低于对照组(P<0.05)。提示三石生新膏外敷对于湿热下注型混合痔患者术后创面愈合有明显的疗效，尤其在术后创面止痛方面效果显著，并能降低血清 IL-6和IFN-γ水平。