单孔腹腔镜针对20岁至40岁女性妇科手术中的应用效果

王鸿雁

(吉林市人民医院妇产科，吉林 吉林 132001)

0 引言

微创外科手术成为了当前外科手术重点发展趋势，随着腹腔镜技术在外科手术当中的应用和发展，可以在妇产科，泌尿科等多种疾病治疗中发挥积极的成效，有效减小手术创伤，特别是对术后无遗留瘢痕等具有积极的技术改进效果。单孔腹腔镜技术具有创伤小、术后恢复快速、术中疼痛偏低的优势。针对20岁至40岁期间，年轻女性患者具有极高的推广应用价值。本次研究针对特定群体的女性患者，进行专门性研究，分析应用单孔腹腔镜的临床效果，并对单孔腹腔镜技术进行相应讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我 院 在 2019年6月 至 2020年6月 期 间 收 治 的60例行腹腔镜的年轻女性患者为研究样本，对其临床资料进行回顾性分析，根据手术方式的不同划分两个组别，分别为观察组(30例)与对照组(30例)。观察组患者年龄为 20~40岁，平均(27.34±5.33)岁。对照组患者年龄为 20-39岁，平均(27.34±5.34)岁。两组患者的年龄等资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究内容经本医院伦理委员会批准，并经过随机访问，获得患者或家属知情同意，具有研究前提保障。纳入标准：(1)女性，年龄均>19 岁，且≤40 岁；(2)符合腹腔镜手术的治疗指征及临床诊断；未进行辅助治疗、无精神及语言或沟通交流障碍、为首次行腹腔镜手术、两组患者均为同一术者操作。排除标准：有腹部手术史、有其他严重急性病症者、手术禁忌证者、中转开腹者、病例资料缺失者。

1.2 治疗过程

观察组患者采用单孔腹腔镜手术治疗。在患者脐上缘作长 1 cm 纵形切口，保留腹腔镜，进行腹腔镜探头插入Triport 5 mm通道操作，实施顺利，并从Triport的另外2个孔置入弯分离钳，对操作力求精细，在采用单孔腹腔镜器械进行手术操作。

对照组患采用常规的腹腔镜手术进行治疗。并对一些患者脐下缘作长1 cm纵形切口进行保留腹腔镜处理，在反麦氏点做长1.5 cm切口，再置入10 mm Trocar，耻骨联合上方2 cm及右旁开正中线2 cm处做长0.5 cm切口，置入 5 mm Trocar，对一些具体情况，麦氏点做长0.5 cm切口，置入5 mm Trocar，再进行常规手术。

1.3 观察指标及疗效评价标准

开始进行相应数据对比，统计比较两组患者的住院时间、术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后排气时间、术后切口愈合及恢复情况。采用VAS量表对患者术后疼痛进行评分。

1.4 统计学方法

统计学方法应用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计数资料以n/%表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者与对照组患者在术中出血量、手术时间上无明显差异(P>0.05)，术后排气时间、术后疼痛评分、住院时间方面，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(n=30，±s)

2.2 两组患者术后切口愈合及恢复情况

观察组30例中，采用输卵管切除术5例、卵巢肿瘤剥除术10例，输卵管开窗术及盆腔粘连松懈术8例，输卵管造口术7例；对照组30例中，采取输卵管切除术5例，卵巢肿瘤剥除术10例，输卵管开窗术及盆腔粘连松懈术8例，输卵管造口术7例。对照组和观察组切口均是甲级愈合，脐疝未发生，术后并发症未发生。

3 讨论

腹腔镜经过多年的不断发展，其技术已经获得了升级。单孔腹腔镜技术具有创口小、恢复期快等众多优点，成为了妇科常见手术种类。但是，起操作难度偏大、器械操作难度高，均对于这一技术的普及有着一定影响。因此，需要妇科医生建立良好的心态，重视这一技术的优势，并积极推广这一技术。单孔腹腔镜手术中器官或组织结构的牵拉问题单孔腹腔镜手术中器官或组织结构的牵拉也是需要解决的重点问题[1]。需要采用额外的工具通过相同的切口进行协助牵拉。弹药考虑对操作空间以及增加器械两者之间影响，可以采用其他方法包括2~3 mm牵引器械、磁力牵引装置、缝线固定等[2]。使用额外的切口置入微型器械也具有极为优越的效果。使用缝线牵拉的方式安全度以及可靠度均值得肯定，成本也相对合理。缝线的固定，采用腹壁穿刺孔置入缝线方法，提升了操作的灵活度和便捷度，同时，腹壁留下瘢痕的可能性也降低[3]。但是需要指出，采用可转弯或有关节的器械，对于医师的操作难度有一定提高影响，右手控制的弯曲器械，会出现在视野左侧，这一影响需要在手术操作前进行考虑，建议医生改变传统的腹腔镜手术的固有思维，并对自身的操作习惯进行一定的研究。

本次研究结果显示，单孔腹腔镜临床研究针对输卵管切除术、卵巢肿瘤剥除术，输卵管开窗术及盆腔粘连松懈术，输卵管造口术进行了分析，具有较好的治疗效果。单孔腹腔镜对于卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者有极为优越的治疗效果，降低创伤程度的同时，增加了患者恢复速度，也本研究中，观察组术后疼痛评分为(2.42±0.52)分，明显低于对照组的(3.53±1.26)分(P<0.05)；两组患者切口均为甲级愈合且无脐疝发生，术后均未出现并发症，证实两种手术方式均有较好的疗效。在术中出血量以及手术时间进行对比可以得出，并无明显的统计学差异(P>0.05)，术后排气时间、术后疼痛评分、住院周期等，也明显低于传统腹腔镜手术患者，具有一定的统计学差异(P<0.05)。

综上所述，单孔腹腔镜技术具有窗口小、未明显增加手术时间、明显增加出血量。术中疼痛度低。住院周期缩短。熟手瘢痕小的优势，在临床治疗中效果优越，适宜推广。但是需要指出的是，单孔腹腔镜手术依旧具有较多的局限性和不足，传统的腹腔镜手术器械，需要通过不同的腹壁切口，在腹腔内进行进入。因此通过器械之间的操作，形成三角操作方式，实现手术操作全过程，相对比于传统的腹腔镜手术单孔腹腔镜手术中的手术器械，采用并行的方式进行，容易产生相互影响作用，最终提升了手术的整体难度，产生了“筷子效应”[4]。同时，在影像设备方面依旧存在较多的局限性，在针对单孔腹腔镜手术而专门设计开发的影像设备，存在很多技术问题，限制手术过程中进行精准操作的需求。因此，单孔腹腔镜手术需要手术人员掌握熟练技术，选择合适的病例对术前准备进行细节完善，要针对手术的特点，努力开发更适宜单孔腹腔镜手术器材和相应设备为手术提供较为优越的硬件环境条件保障[5]。