祛湿解毒消痤方对湿热蕴结型痤疮的研究探讨

姜越

(北京同仁堂国际药业有限公司，北京同仁堂中医医院，北京 100010)

0 引言

痤疮民间也俗称为青春痘，这是一种非常常见的皮肤性疾病，在面部部位的痤疮就是脸上长青春痘，一般多见于青少年[1]，痤疮发病原因主要与皮脂分泌过多有关，同时也与毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关[2]。当步入青春期后，人体体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高时期，身体会促进皮脂腺发育并产生大量皮脂，当油脂产生过多，以致不能及时排出体外，就会堵塞毛孔，甚至会有厌氧菌痤疮丙酸杆菌的大量增殖，致使表皮细胞被破坏而引发炎症反应。

中医根据痤疮的病因病机可将痤疮证型分为不同证型，分别为肺经风热证型、湿热蕴结证型、痰湿互结证型、冲任不调证型4种证型[3]，本研究选取本院的痤疮患者进行筛选，依据中医辨证选取湿热蕴结型痤疮患者作为研究对象，分别给予自拟消痤方与夫西地酸乳膏进行治疗，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经筛选选取2020年8月至2021年4月本院进行收治的70例湿热蕴结证型的痤疮患者，作为本研究的研究对象，随机分为夫西组与中药组，各35例。夫西组中，男18例，女17例，年龄为19~40岁，中度19例、重度16例。中药组中，男17例，女18例，年龄为18~41岁，中度20例、重度15例。

1.2 诊断标准

痤疮的诊断标准及Pillsbury痤疮分级标准参考文献[4]。

Ⅰ级 少数丘疹和脓包。Ⅱ级 Ⅰ级+炎症性皮疹数目增多，潜在性脓包，皮损局限于颜面Ⅲ级 Ⅱ级+深性炎症性皮疹，皮损发生于颜面、颈部、胸部、背部。Ⅳ级 Ⅲ级+囊肿，形成瘢痕，皮损发生于上半身。。

依据诊断标准将Ⅱ级评测为中度，Ⅲ、Ⅳ级评测为重度。

1.3 痤疮的中医辨证分型标准

诊断疗效标准参照中医病证症状，湿热蕴结证：皮肤破损以红色丘疹甚至脓包为主，好发于颜面、颈部、胸部以及背部，部分患者皮肤可见油腻、身体沉重疲乏、不思饮食、口苦或口臭，大便常见便溏或黏滞不爽或便秘，小便色黄，易有异味，舌质红苔黄或黄腻，脉象滑或弦。

1.4 排除标准

1.4.1 继发性痤疮、聚合性痤疮、坏死性痤疮

1.4.2 近1个月内使用过内服药治疗痤疮

1.4.3 伴有肝肾功能障碍和糖尿病等系统性疾病

1.4.4 女性患者处于妊娠期或哺乳期

1.5 治疗方法

夫西组：II级患者采用单用外用药物进行治疗。在患者患处涂用夫西地酸乳膏(5g/支，奥美制药，HC20150043)治疗，每天一次；III、IV级患者采用于患者患处涂用夫西地酸乳膏，每天一次，同时口服盐酸米诺环素(50mg/粒，广州白云山光华制药股份有限公司，批号：H44020434)100mg，每天2次。

中药组：II级患者采用单独每天服用祛湿解毒消痤方2次，III、IV级患者采用每天服用消痤方两次，间隔1小时后同时加用口服盐酸米诺环素(50mg/粒，广州白云山光华制药股份有限公司，批号：H44020434)100mg，每天2次。两组同时每周复诊1次，治疗时间平均病程4周。

1.6 疗效判定

总有效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%[5]。

1.6.1 因素分值

部位 前额区 左颊区 右颊区 鼻部 颈部 胸背部因素分值 2 2 2 1 1 3

1.6.2 皮损分值

皮损 无皮损 粉刺 丘疹 脓包 结节分值/个 0 1 2 3 4

区域总分值=因素分值×皮损分值，综合分值为不同分区总分和。

1.6.3 分级

综合分值 1~8分 9~16 17~24 >24分分级 轻度 中度 重度 极重度

1.6.4 皮损积分评价

皮损积分 ≥90% 60%~89% 20%~59% <20%评价 痊愈 显效 有效 无效

1.7 统计学处理

数据统计采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.8 结果

见表1。

表1 两组一般资料比较

两组的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.8.1 两组治疗效果的比较

表2 两组治疗前后评分对比

表3 两组治疗4周后临床疗效比较(例)

中药组的总有效率为91.42%，显著高于夫西组的71.42%，差异有统计学意义(χ2=4.864，P<0.05)。

1.8.2 不良反应

所有患者在治疗过程中情况良好，均未出现药物过敏症状，治疗期间也未有出现病情恶化症状，跟踪治疗的患者依从性较佳，身体表现平稳，服用药物后无亦头晕、胃部不适等情况，尿常规、血、肝、肾功能等皆正常。

2 讨论

在发病机制的研究中，普遍认为痤疮的发生发病与皮肤脂质的大量繁殖毛囊皮质角化异常等因素有关，当游离的脂肪酸产生过多到一定程度，用来分解脂肪的酶，痤疮丙酸杆菌产生不足，最终可造成皮肤从单纯炎症到丘疹脓肿，甚至“结节”囊肿等的一系列临床表现[6]。

夫西地酸是一种具有甾体骨架的抗生素，能有效抑制细菌的蛋白质合成，对皮肤感染有关的各种革兰氏阳性球菌敏感，为窄谱抗革兰阳性菌药物[7]，且对耐药金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性菌也有一定抗菌作用，但对脆弱拟杆菌作用较弱。同时夫西地酸易吸收，体内分布广泛，与其他抗生素的交叉耐药性，故宜联合用药，共同通过免疫调节以增加抗炎作用。

中医对于痤疮的认识，最早在《黄帝内经》 中就有对其病因病机的记载，如《素问·生气通天论篇》 曰:“汗出见湿，乃生痤痱。……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃座。”之后医家临床实践经验的不断积累，在《医宗金鉴·外科心法要诀》又有记录：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”古代医家记录详细，对痤疮的病因病机渐趋于共同的认识，即与风热、血热、湿邪有关。近些年来，后世不断研究探讨，对本病发生和发展的认识也有了更深层次的认知，后世的理论成果不仅在传统的病因病机上有所补充，还进一步提出了与肝、脾胃、肾、冲任失调、血瘀以及与各自体质相关等新的理论[8]。

我院针对湿热蕴结型痤疮，自拟中药祛湿解毒消痤方，组方如下：

生山楂12g、茯苓12g、泽泻10g、陈皮10g、虎杖12g、炒白术12g、清半夏10g、浙贝母10g、牡蛎25g、夏枯草15g、蒲公英10g、当归10g、黄芩6g、生甘草10g。

方中生山楂消食健脾，行气散瘀，且有消脂活血功效，是为君药；茯苓健脾化湿，泽泻利水消肿，陈皮健脾和胃，虎杖清热解毒，以上共为佐药；炒白术健脾益气，燥湿利水，燥湿化痰，消痞散结，浙贝母清热化痰，散结解毒，牡蛎化痰软坚，夏枯草散结消肿，蒲公英清热解毒，黄芩清热燥湿，泻火解毒，当归补血活血，生甘草补脾益气、清热解毒，调和诸药。全方共奏清热解毒祛湿，和血养颜之效。

本研究结果显示，中药组的总有效率为91.42%，显著高于夫西组的71.42%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但均未出现严重不良反应，且未给予对症处理，治疗结束后不良反应自行痊愈。

3 结论

随着对痤疮认识的不断深入，近些年来，针对痤疮的治疗经验和治疗手段越来越丰富。中医药较西医治疗对痤疮产生的不良反应较小，对痤疮治疗的预后相对较好。综上所述，我院自拟祛湿解毒消痤方治疗轻、重度痤疮的临床效果显著，是一种操作简单、安全无创且无严重不良反应的治疗技术，具有良好的发展前景，值得临床推广应用。