噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期支气管扩张的临床疗效分析

李佳

(临汾市中心医院，山西 临汾 041000)

0 引言

支气管扩张(Bronchiectasis)在病理生理学上主要以段或亚段支气管壁中的弹性组织破坏为特点，临床症状多为反复持续的咳嗽、咳脓痰，支气管炎症控制不当容易诱发肺部症状恶化[1]，严重者可诱发肺心病和右心衰，严重影响生存质量。控制支气管扩张临床症状的进展是目前的研究重点，支气管扩张临床上的治疗主要采取药物控制，其中噻托溴铵吸入剂是一种具有长效拮抗胆碱能受体的药物，可以舒张气道[2]，减少黏液分泌，抑制炎症减少咳嗽、咳痰症状，抑制气道重构作用，从而减缓肺功能下降速度。国内外有学者认为[3][4]，支气管扩张症患者在接受噻托溴铵诊治干预后，其临床症状得到了显著的好转。本研究中通过观察噻托溴铵粉吸入剂在稳定期支气管扩张患者的肺功能和临床症状变化，探究其临床应用价值。现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 入组标准

(1)将本院于2017年4月 至2020年5月的100例我院诊断支气管扩张症门诊随诊患者，同时肺功能提示有不同程度的阻塞性通气功能异常(FEV1/FVC小于70%)作为研究对象。(2)1月内无病情反复，咳嗽、咳痰、喘息、咯血症状稳定。(3)能够正确使用噻托溴铵粉吸入剂装置。

1.1.2 剔除标准

(1)依从性差，不能规律使用药物及随访。(2)用药过程中出现不能耐受的药物不良反应。(3)观察期间因病情加重需要住院治疗。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者接受一般的诊治措施，包括合理使用抗生素，结合化痰药物及物理拍背等方式清理呼吸道，适度地进行肺部功能锻炼。实验组患者在接受对照组的诊治措施的同时加用噻托溴铵粉吸入剂方案，规格：每粒18μg，1粒/次/日。两组患者用药疗程为3个月。

1.2.2 观察指标

观察记录两组患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息症状的变化，以及肺部听诊改善的有效率；并采用肺功能检测仪测定两组患者的肺功能指标，包括FEV1%Pre、FEV1/FVC%。

1.3 统计学方法

本研究使用SPSS 20.0统计学软件处理所有数据结果，计数资料和计量资料分别采用卡方检验和t检验，设定P<0.05时，两者之间的差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

按随机对照原则分为两组，实验组50例，男28例，女22例，年龄23~65岁，平均(43.68±11.42)岁；对照组50例，男26例，女24例，年龄22~71岁，平均(45.38±12.18)岁。本实验遵照支气管扩张严重指数(BSI)的标准[5]，纳入属于稳定期的患者，两组患者一般情况之间可以进行比较(P>0.05)。

2.2 两组患者治疗前各观察指标对比

通过比照，两组患者在诊治之前测定肺功能FEV1%Pre、FEV1/FVC%之间的不同没有显示差异有统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前各观察指标对比(±s)

表1 两组患者治疗前各观察指标对比(±s)

例数 FEV1%pre FEV1/FVC%实验组 50 56.67±25.24 57.88±15.42对照组 50 56.73±28.65 56.45±19.24 P>0.05 >0.05

2.3 两组患者治疗后各观察指标对比

通过比照，两组患者在疗程干预后测定肺功能FEV1%Pre、FEV1/FVC%之间的不同均显示出差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗后各观察指标对比(±s)

表2 两组患者治疗后各观察指标对比(±s)

例数 FEV1%pre FEV1/FVC%实验组 50 70.44±24.85 67.56±14.62对照组 50 56.58±29.35 56.19±19.37 P<0.05 <0.05

2.4 两组患者治疗后临床症状及肺部听诊方面的对比

两组患者在疗程结束后临床症状及肺部听诊改善有效率之间不同有表现出差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗后临床症状及肺部听诊方面的对比(n,%)

3 讨论

支气管扩张症多与呼吸道的急性或慢性炎症相关，引起支气管正常结构被破坏，减弱气道自身的清洁作用，炎症反复发作，严重者导致肺组织纤维化、肺气肿等晚期改变[6]。临床上主要根据患者的临床症状、体征和肺功能指标，动态监测支气管扩张症的病情进展，治疗方式主要通过药物来稳定支气管扩张的症状，延缓慢性呼衰和肺心病等晚期并发症的发生，同时减少了外科手术治疗的可能，在稳定期采取有效的干预措施非常重要[7]。噻托溴铵相比于传统药物，属于一种胆碱能拮抗剂，通过结合支气管平滑肌上的受体，具有长效舒张气道的作用，提高肺功能指标[8-10]。

本研究结果显示，两组患者在疗程治疗后临床症状、体征和肺功能都有不同程度的好转，但其好转程度的差别经比照后表现出统计学差别(P<0.05)，说明实验组患者在常规治疗方案基础上使用噻托溴铵粉吸入剂后在肺部炎症以及肺功能的改善上显示出更好地治疗效果。噻托溴铵在扩张塌陷的气道的同时，配合物理排痰等措施，有利于支气管内的痰液的排出，从而减轻气道炎症，疏通阻塞的支气管，增加氧气的吸入量，改善呼吸功能和预后。有研究表明，噻托溴铵配合激素和抗生素等药物[11-14]，可以产生协同效应，抑制气道的炎症反应和肺部感染，提高患者日常生活自主能力和质量，减少住院费用。

我们在本研究中的体会是：支气管扩张症采用支气管扩张药物治疗时选择长效制剂噻托溴铵效果更佳，该吸入型药品相对容易携带，使用方便，在稳定期患者中呈现出较好的依从性，可明显改善患者肺功能，可缓解患者咳嗽、咳痰、喘息症状，坚持长期规律使用噻托溴铵粉吸入剂是肺功能障碍稳定期支气管扩张症病人控制病情的一个良好措施。

综上所述，稳定期支气管扩张症患者在接受噻托溴铵粉吸入剂治疗后获得良好的治疗效果，扩张气道的同时减轻炎症因子对肺脏的损伤，改善患者的呼吸症状及肺功能，有效地延缓支气管扩张症向晚期进展。