PDCA循环法规范医院多重耐药菌防控管理的效果分析

邓凤苑，叶志娟，骆莉莉，曾小平

(龙川县人民医院，广东 河源 517000)

0 引言

现代医学近几年来发展脚步不断加快，大量抗菌药物也因此被广泛用于临床，由于显著的抗感染作用而备受临床青睐[1]。抗菌药物应用不当或滥用，将会逐步增强药物耐受性，甚至多重耐药，不仅具有较强的感染性，而且还能够快速、广泛传播，容易暴发流行感染，病程迁延、复杂，给患者身心健康带来了极大危害[2]。住院治疗患者一般病情较为严重，机体免疫抵抗力薄弱，极易遭受病原菌侵袭。监督控制、有效干预、预防感染，是目前临床防控多重耐药菌的有效手段[3]。常规管理措施内容单一，无法达到有效防控目的。故而本研究尝试了优质、高效的PDCA循环管理模式，希望能够通过计划、执行、检查、处理等四个环节的不断循环，寻找问题、解决问题，达到有效防控多重耐药菌目的。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入的观察对象为670例住院治疗患者，纳入于2018年01月至2020年12月，所有患者基本信息完整齐全，知情同意。排除标准：神经系统疾病；认知或视听功能严重障碍而无法主诉表达；伴有其他严重的器质性疾病。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各335例。研究组包括188例男性和147例女性，年龄8-92岁，均龄(50.3±15.2)岁；常规组包括190例男性和145例女性，年龄8-92岁，均龄(50.7±15.9)岁。两组基本信息经过统计学检验，P值均>0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2 方法

常规组335例患者通过常规管理法防控多重耐药菌，主要监测患者病情进展，了解掌握患者病情体征变化，尤其是感染指标，与此同时，指导患者合理科学饮食运动，遵医嘱规律按时服药，认真核查抗菌药物应用情况，保证药物应用合理、规范，预防感染。

研究组335例患者通过PDCA循环法防控多重耐药菌，即：(1)计划阶段。创建PDCA循环管理小组，组员来自于微生物实验室、临床科室、药剂科、医务科、医院感染管理科、药剂科、护理部、防保科，由院感管理负责人作为小组组长，深入分析医院管理模式，考虑到管理特点，小组共同探讨管理流程、预防制度、注意事项，保证方案可行、可靠、安全。寻找感染高危因素，针对性完善防治措施，提前规避感染风险，避免多重耐药菌恶化。(2)实施阶段。院感科牵头，每季度召开一次有检验科、药剂科、医务科、护理部、临床科室等多部门参与的小组讨论会，各部门通报相关信息，会议上总结分析近一周的感染防控情况，持续改进感染防控工作质量，认真记录感染的病例数，统计感染发生率、致病菌类型，评价感染应对效果，以便于找出其中的不足之处，进一步加以改进。组长要求检验室每个季度进行一次细菌耐药性检查，深入分析感染因素、原因，是否护理干预不当；按照药剂科要求，合理控制用药剂量，正确用药方式；医护人员要对患者及家属进行多重耐药菌感染控制相关知识的健康宣教工作；医务人员应相对固定，在实施诊疗护理操作时，尽可能将多重耐药菌感染或定植患者安排在最后进行，医护人员接触患者体液、血液、伤口、排泄物或溃烂面时，应当戴好一次性医用手套、穿好隔离衣，离开后脱下防护用品，然后进行七步洗手法，用快速手消毒剂擦手。最后，对医护人员加强培训，加深其认知，促使护理人员自觉贯彻落实消毒隔离措施，让医师规范开具医嘱。(3)检查阶段。由PDCA循环管理小组检查隔离消毒措施的落实情况，需要院感科在一旁协助；小组与患者深入交流，了解掌握、检查患者用药情况；全面检查病房环境消毒效果，保证环境无菌；每周2次检查医师开具医嘱的情况、护理人员执行隔离消毒措施的实际情况。需提及的是，本次检查结果与上次检查结果进行对比，分析此次制定的护理干预措施是否降低了感染风险。(4)处理阶段。每个月总结分析防控工作，统计感染发生率，分析病原菌类型，以便于PDCA循环管理小组商讨，持续改进防控方案，改善内容，并将全新改革之后的方案用于下一次循环中，以免再一次出现相同类型的病原菌，达到降低感染率目的。

1.3 观察指标

(1)结束防控管理工作后，通过药物敏感试验、病原学检验获得的结果，结合患者体温(>38℃)检查结果，记录多重耐药菌检出率，包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。(2)统计医护人员对多重耐药菌防控知识知晓率，100分满分，80分以上完全知晓、60-79分基本知晓、60分以下不知晓。知晓率=1-不知晓。(3)调查统计患者满意度，以满意度问卷作为评估依据，100分满分，85-100分非常满意、60-84分基本满意、0-59分不满意。总满意度=1-不满意。

1.4 数据统计处理

统计学软件以SPSS 22.0版本为主，导入计数资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，主要包括多重耐药菌检出率、多重耐药菌防控知识知晓率、患者满意度，均以%(率)形式表述，组间χ2检验，数据差异判定结果以P值描述，以(P<0.05)表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察研究组与常规组多重耐药菌检出率

见表1。

表1 研究组与常规组多重耐药菌检出率对比(n,%)

2.2 观察研究组与常规组医护人员防控知识知晓率

见表2。

表2 研究组与常规组医护人员防控知识知晓率对比(n,%)

2.3 观察研究组与常规组满意度

见表3。

表3 研究组与常规组满意度对比(n,%)

3 讨论

大多数住院治疗患者机体免疫抵抗力薄弱，病情比较严重，容易感染多重耐药菌，减缓治疗进程，增加患者治疗负担[4]。金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌是现代临床中比较多见的耐药菌，若是患者感染多重耐药菌，及时有效隔离治疗，是抑制其病情发展的主要手段[5]。患者缺乏防控意识，对多重耐药菌了解不足，加之医护人员并未重视隔离治疗，便会引起流行感染，威胁到患者安全健康[6]。因此，探索一种高效的防控措施，降低多重耐药菌检出率，意义重大。

常规管理模式内容单一，各项操作无序，过于随意、盲目，难以针对性防控多重耐药菌感染。PDCA是一种比较新颖的质量管理模式，旨在找寻临床护理管理问题，并针对问题提出有效的管理措施，以此来解决问题，不断提高临床整体护理管理质量，保障患者安全[7]。现如今在临床众多科室中得到了广泛应用，效果显著。本研究对照观察，结果研究组多重耐药菌检出率6.87%显著低于常规组21.49%，而医护人员防控知识知晓率96.72%显著高于常规组73.43%(P<0.05)。说明PDCA循环管理能够有效防控感染，降低多重耐药菌检出率。可能是因为增强了患者防控意识，提高了患者主动参与性，促使其自觉规避了不良行为；护理人员规范操作，贯彻落实无菌要求，也在一定程度上提高了防控效果[8]。另外，研究组总满意度97.31%高于常规组80.30%(P<0.05)。说明PDCA循环管理备受患者青睐。

总而言之，PDCA循环管理作用重大，值得现代临床将之广泛用于多重耐药菌防控管理工作中。