盆底肌康复训练联合护理在治疗产后压力性尿失禁中的 疗效观察

高珊

(邯郸市中心医院妇一科，河北 邯郸 056001)

0 引言

在女性妊娠或分娩的过程中，可能会使得盆底肌肉承受较大的压力，进而存在支持结构的损伤，很容易形成盆腔脏器形态和功能的异常。这种生理损伤一旦发生，必须要及时采取纠正措施，否则可能会导致盆腔器官脱垂、大小便失禁等一系列后果，影响女性的生活质量[1]。压力性尿失禁在分娩后是一种较为常见的并发症，所指的是尿道口肌肉不受控制，出现尿液漏出的情况，在产妇分娩后如果出现这种状况，无论是咳嗽或者是提重物上楼，都会在一定程度上引发女性的腹腔压力增大而导致尿失禁的状况，妊娠和分娩是年轻女性出现压力性尿失禁最常见的一种诱因[2]。因此，在产后必须要对产妇进行盆底压力性尿失禁康复治疗。既往主要选择产妇自主开展凯格尔运动进行干预，但产生的总体效果较为有限，所以在近年来临床研究中认为需要对产妇进行进一步的康复治疗，才能获得较好的治疗效果[3]。本次研究，分析盆底肌康复训练联合护理促进产后盆底压力性尿失禁康复的效果，详细报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年1月至2019年1月接受的顺产健康初产妇90例，按照数字表排序的方式，将其划分为2组——对照组(包含45例)、观察组(包含45例)。

对照组中，年龄最大的37岁，年龄最小的24岁，平均年龄为(28.34±2.31)岁，孕周为36~42周，平均孕周(38.9±0.4)周；

观察组中，年龄最大的38岁，年龄最小的23岁，平均年龄为(28.12±2.42)岁，孕周为36~42周，平均孕周(38.1±0.5)周。

纳入标准：所有产妇均为初产，且符合自然分娩的相关指征，单胎、头位、足月；产妇无严重的妊娠合并症；产妇在产后检查中，盆底肌力在Ⅲ级或者以下；自愿参与，签署同意书。

对两组产妇的年龄、孕周等资料进行分析，P>0.05，可比。

1.2 方法

在两组产妇分娩后，对其进行常规护理干预，以心理疏导、肌肉放松训练、助产、产后健康宣教等内容为主。

对照组在此基础上，对产妇进行常规的盆底肌力锻炼。以凯格尔运动训练盆底肌力，产妇根据自己的感受，来进行阴道缩放运动，轻微的收缩臀部、腹部、大腿内侧肌肉等，从而唤醒肌肉，强化收缩功能。每日1~3次/天，每次持续15~30min。

观察组在对照组的基础上，采取盆底肌康复训练联合护理。(1)低频脉冲。选取HBC-2000低频脉冲治疗仪。将电极片放置于产妇的腰骶部，根据其耐受性来对刺激的强度进行调节，从而保证阴道或者盆腔肌群能够产生强烈的收缩作用，但是不会有难以忍受的疼痛感。每周2次，每次持续25min。以12次为一个疗程，连续治疗12周。(2)盆底生物刺激反馈。选择美仕盆底磁刺激治疗仪，根据盆底肌磁刺激反馈的具体状况，来指导产妇进行盆底肌群的训练，改善不良的肌群收缩。给予磁刺激治疗隔日1次，每周2-3次，10次一个疗程，根据产妇的症状改变，来确定治疗时间。

在患者治疗期间护理人员需要对患者进行有效的心理护理，产后压力性尿失禁，患者在发病后受到自身疾病影响，患者的生活质量普遍不高，患者有可能在康复期间出现焦虑和抑郁的不良情绪，此时护理人员需要做到与患者的积极沟通，并且在交流期间保持自身态度的和善和语言亲切，同时在交流过程中需要了解患者的心理状态，做好患者的隐私保护，帮助患者对这种疾病形成正确的认知，使患者了解产后出现尿失禁是一种十分正常的不良反应，按照要求接受治疗，并且积极主动的进行锻炼，就能够战胜疾病。

1.3 评价指标

统计两组产妇盆腔器官脱垂率。并且，以性功能指数调查表来对其性生活质量进行评分，本量表总分介于2~36，分值越高，则性生活质量越好。同时，根据神经肌肉刺激治疗仪来对患者的阴道肌肉收缩状况进行评估，记录其治疗前后的收缩时间，来分析盆底肌力恢复状况。时间越长，恢复越好。

1.4 统计学分析

2 结果

从两组产妇盆腔器官脱垂率上来看，观察组少于对照组；从两组产妇的盆底肌力恢复状况看，观察组优于对照组；且在产后6个月随访中，观察组产妇的性生活质量优于对照组。三项指标比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组产妇的各项指标比较[n(%)]

表2 两组产妇干预前后的盆底肌力恢复状况(±s，分)

3 讨论

妊娠期间受精卵逐渐成长为胚胎[4]，形成胎儿，期间宫腔内所承受的压力在不断增加，这就很容易使得盆底生殖裂孔的存在。而在分娩过程中，盆底肌肉所发生的生理损伤可能性较大。这些也会导致盆底肌力异常[5]。如果没有及时对其进行调整，将会影响产妇日后的生活质量。产后压力性尿失禁所指的是在日常生活中产妇的负压有明显上升超过最大的尿道压，在泌尿机并未进行收缩的状态下，患者的尿液自主排出，这种疾病的发生与生育损伤和激素变化等多方面因素密切相关，在患者发病后主要表现为小便时无法进行控制，而出现尿液漏出，患者的排便较为频繁，严重时可以达到每日数10次，如果不对其进行及时治疗，可能会对患者的正常生活产生一定的影响[6]。

常规的盆底压力性尿失禁康复锻炼，运用效果一般。在当前环境下，医疗设备种类多元化，医务人员在对患者进行治疗时认为盆底肌肉训练能够有助于改善患者的盆底肌肉功能，并且配合有效的护理，能够使患者的情绪状态得到改善，使患者能够更有效的配合治疗工作的开展[7]。在本次研究中，观察组的干预效果明显优于对照组。盆底肌训练以缩肛训练为主，其目的在于促进患者的盆底肌紧张度和收缩力提升，能够有助于改善患者的盆底肌血液循环。一方面修复患者受损的神经细胞，另一方面通过训练能够使患者的盆底肌肌张力得到提升，通过训练能够刺激患者肌肉神经的兴奋性，改善患者的控尿能力，这种治疗方式对于产后压力性尿失禁的临床治疗产生的效果良好。在开展患者的临床训练治疗时，除了患者的治疗工作以外，护理人员需要针对患者的个体状况做出进一步的有效护理。心理护理能够帮助患者在治疗期间消除自身的负面情绪，尽量满足患者在接受护理工作中的要求时，患者在接受护理和治疗时安全性和适应能力得到提升，有助于改善患者的病情，并使患者后续治疗工作的顺利开展[8]。

值得注意的是，在患者接受治疗和护理时，具体的治疗方式以及护理方式，需要根据患者的个体状况作出进一步的优化调整，了解患者对于治疗工作和护理工作的需求，明确患者在治疗期间的不良状况，通过有效的护理优化和治疗方案选择，能够有助于改善患者的临床病症时，患者后续治疗工作更为顺利的开展。

综上所述，采取盆底肌康复训练联合护理能够有效地促进产后盆底肌力的康复，使得产妇的性生活质量得以改善，且并发症发生可能性降低，值得推广。