探讨快速康复护理对四肢骨折患者患肢功能及生活质量的影响

欧丽兰

(广西桂林市中医医院，广西 桂林 541000)

0 引言

骨折是由于骨质连续性的中断，多发于外伤，如跌倒碰撞以及高空坠楼、交通事故等。四肢骨折为四肢的骨骼发生骨折，例如肩胛骨骨折、腕部骨折、锁骨骨折、肱骨骨折以及尺桡骨骨折等[1]。临床主要为康复锻炼和手术治疗为主，但由于患者在治疗上存在对于疾病的认知度不足以及存在不确定性等因素，容易出现焦虑抑郁等负面心理，降低生活质量，加剧医患纠纷，因此在四肢骨折的治疗上给予有效的护理需求尤为重要[2]。本研究在四肢骨折患者护理上实施快速康复护理，改善整体疗效，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年7月至2020年7月期间于我院选取100例进行诊治的四肢骨骨折患者，随机分成两组。纳入标准：使用ct影像学检查符合四肢骨折诊断标准，患有具有研究知情权，自愿签署知情协议书。排除标准：患者凝血功能障碍疾病，有严重性精神疾病患者，存在多种类型骨折。对照组：男23例，女27例，年龄15~60岁，平均(32.28±7.32)岁，其中肱骨骨折12例，胫骨平台骨折19例，双踝骨骨折7例，肱骨外科颈骨折7例，桡骨远端骨折2例，其他3例。观察组：男26例，女24例，年龄17~59岁，平均(32.34±7.33)岁，其中肱骨骨折13例，胫骨平台骨折16例，双踝骨骨折11例，肱骨外科颈骨折4例，桡骨远端骨折2例，其他4例。两组患者在性别年龄、文化程度等一般资料的对比上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予患者实施常规护理干预，包括病房的定期消毒清洁，根据患者身体状况实施防感染措施和镇静镇痛，引导患者活动锻炼和科学作息的培养。

1.2.2 观察组

给予患者在常规护理的基础上实施快速健康护理。组成专业经验丰富的快速康复治疗小组，进行培训考核提升护理水平。①术前干预。给予患者四肢骨折相关知识的宣教，提高患者对于该病的认知度，减少护理中不必要的误会纠纷。结合患者的心理情况进行疏通开导，降低负面情绪，在术前给予高蛋白高营养的食物摄入，保证充足的饮食营养，且在术前的6小时之内禁止进食，观察患者在术前有无不良反应和意外情况，引导保持良好的心态；②术中干预。密切监察患者手术期间的疼痛程度和身体指标，根据患者的疼痛程度和手术进展给予阿片类药物以及镇痛泵镇药，保持和患者的交流沟通，进行交谈方式分散患者的注意力。如患者术中出现肿疼情况可概予冷敷辅助血液循环和减轻疼痛。保持室内的温度和湿度在合适的范围内，引导患者在术中保持清晰，控制输液的流速和体温的变化，一旦患者身体指标出现异常情况需要立马告知医师进行处理；③术后干预。观察患者在术后的并发症发生情况，对于伤口出血需要及时更换纱布敷料，操做过程中实施无菌消毒，避免伤口发生感染，做好日常的抗感染防范措施，观察患者的引流管是否正常，一旦异常需及时通知医师。术后的肿胀疼痛护理，可适当给予按摩推拿深呼吸等方式减缓疼痛感，对肿胀的部位给予共外线照射，缓解肿胀情况，促进血液循环。术后根据患者的身体情况给予运动锻炼项目，鼓励患者适当下床或卧床进行伸腿压腿等基础性锻炼，如肢体屈伸打直，一次半分钟，早晚各两次，根据恢复能力加重锻炼量，在饮食上避免使用高脂肪和刺激性食物，最好术后3h之后再进食，使用高蛋白质和高维生素的食物，促使骨质恢复，多餐少食，减轻肠胃负担，不能使用含糖量过多的食物，如白糖红糖等，影响骨骼愈合，不可盲目补充钙质，以免造成身体吸收不良现象，不可使用滋补性药物和中药材口服液等，不可使用辛辣刺激性食物，如生姜，打算，胡椒，茴香辣椒等。鼓励患者培养可观积极抗病心态，减少病房人流量，给患者提供安静治疗环境。

1.3 观察指标

观察患者在治疗后的恢复程度，其中分成正常，I级，II级，III级，I级为患者呈现轻度肿胀疼痛，I且皮肤颜色未出现异常。II级为患者肿胀疼痛程度呈中度，皮肤颜色呈现红色，III级为有明显的红肿疼痛情况，皮肤存在水泡。对于患者治疗前后的患肢功能评分和生活质量评分，患肢功能的评分，关节功能按照Neer评析，包括功能，疼痛，解剖，运动范围，满分为100，得分越高代表其患肢恢复效果越好，躯体功能使用FIM独立性评定量，包括转移，行走，括约肌的控制和自理能力，满分120，得分越高效果越佳。生活质量包括社会功能、躯体疼痛，生理能力，精神情感，生理职能，精力，得到越高代表生活质量越高。

1.4 统计学方法

本研究数据使用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计量数据以(±s)表示，计数资料用(%)表示，通过t和χ2检验，P<.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恢复程度

根据患者在护理期间的临床疗效中评析，观察组的恢复程度明显优于对照组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复程度对比(例)

2.2 两组治疗前后的生活质量以及患肢功能评分

结果患者的数据进行分析，观察组的生活质量高于对照组，且观察组治疗后的患肢功能优于对照组，其对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的生活质量以及患肢功能评分对比(±s)

表2 两组治疗前后的生活质量以及患肢功能评分对比(±s)

例数 躯体功能(分) 关节功能(分) 总生活质量(分)护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组(n=50) 69.27±6.82 89.01±8.21 71.28±8.01 86.21±8.82 61.23±5.28 82.37±8.27对照组(n=50) 70.02±6.86 81.27±8.39 71.31±8.02 81.22±8.13 61.34±5.29 75.56±7.21 t 0.5482 4.6624 0.0187 2.9415 0.1135 4.3889 P 0.5848 0.0000 0.9851 0.0041 0.9098 0.0000

3 讨论

根据近年临床病例分析，较为常见的四肢骨折多为锁骨骨折，其发病人群多为青少年和儿童，其次便是肱骨外科颈骨折以及肱骨干骨折，为一种肱骨踝上骨折[3]。四肢骨折患者一般具有明显外伤史，受伤后立马表现为肢体活动受限，剧烈疼痛等，给患者的心身健康和日常生活带来极大不便，在治疗或预后若缺乏正确的引导和护理，则可导致一系类并发症和致残现象发生，降低整体康复效果[4]。一般在术后患者常伴随患肢肿痛和持续性疼痛等情况，导致患者的心理情绪降低，依从性变差，不利于骨质的修复与愈合[5]。

本研究在患者的护理上应用了快速康复护理，效果得到明显提升。快速康复护理最早为kehlet提出，用以缩短住院时间，短时间内促进患肢功能的恢复，减少患者在治疗期间的应激排斥反应，降低疼痛度，达到提升整体护理质量的效果[6]。快速康复护理具有全面针对性以及系统化的优势，从术前、术中、术后对患者进行护理干预，通过心理辅导，手术室护理，饮食健康指导，镇痛护理等提升患者的生活质量，降低负面焦虑心态[7]。在术前，医务人员给予患者饮食方面的指导和心理干预，预后在术中发生意外情况，更好地适应手术环境。在术中，通过熟练的交接和护理措施为患者提供一个舒适的手术环境，降低患者因室内温度不适造成的不良反应，减少应激[8]。在术后，对于并发症以及卫生质量和健康知识宣教等方面对患者进行针对性护理，减少负面情绪和生理不适，制定符合患者的体育锻炼促进骨骼的愈合修复，改善血液循环，促进肌肉神经的滑动延长，增强关节间的承受力和灵活性，降低预后后遗症情况。善于使用心理干预增强患者的抗病自信及患者家属朋友的鼓励理解，效果较好。

综上所述，在四肢骨折患者的护理上实施快速康复护理，在短时间内有效改善患者患肢功能，降低疼痛度，疗效明显，提高整理的生活质量，护理措施具有科学安全且合理的优势，患者的骨质关节得到良好恢复，在临床上值得推广和应用。