早期快速康复在PKP治疗胸腰椎压缩性骨折中的应用与研究

周祖艳

(东莞康华医院，广东 东莞 523000)

0 引言

随着医疗技术的不断进步，经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)以其创伤小，能减轻疼痛、增强椎体强度、能迅速改善患者生活质量等优势，被认为是目前治疗椎体压缩性骨折的最理想的治疗方法。但对于老年患者而言，年龄偏大，基础疾病多，机体功能逐渐衰退，手术风险相对较大，为预防手术并发症的发生，对手术治疗和护理也提出了更高要求[1]。究竟如何为患者提供更加完善和高质量的护理，是护理人员思考的首要问题[2]。自20世纪90年代丹麦外科医生Kehlet提出快速康复外科理念以来，在各科领域得到了广泛应用，并取得可喜成果。快速康复指南原则旨在促进患者康复，为患者提供围手术期医疗、护理、麻醉、疼痛管理、营养、心理、理疗等多学科的工作，帮助患者减少人们的痛苦[3]。我科近年来将快速康复理念应用于临床护理工作中后，也取得了满意效果。现将我科早期快速康复在PKP治疗胸腰椎压缩性骨折中的应用与研究综述如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院在2019年1月至2020年12月期间收治的胸腰椎压缩性骨折患者27例作为对象，资料：男性、女性各5、22例，年龄在55-83岁，均值：68.26±7.86。胸椎5例，腰椎22例。选择标准：所选患者符合胸腰椎压缩性骨折诊断标准，符合经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗指征；患者和家属对本次试验知情；排除标准：合并他科手术；在他科治疗较长时间转入我科；存在严重的肝肾功能障碍；资料缺失。

1.2 方法

1.2.1 疼痛管理

持续的疼痛会给患者造成严重的心理阴影，严重者会导致患者终生都难以走出疼痛所带来的不愉悦感受[4]，所以如何有效管理疼痛显得尤其重要。快速康复理念倡导多模式镇痛方法。在围手术期，护理人员运用视觉疼痛评分量表(VAS)动态评估患者疼痛情况，并及时与医生沟通，为患者提供适宜的镇痛方案，包括口服或静脉使用COX-2抑制剂、NSAIDs非甾体消炎止痛药、氟比洛芬贴膏等，同时配合局部中医定向药透治疗，有效控制患者疼痛，增进患者舒适。

1.2.2 心理状态评估

患者入院后因担心疾病预后、限制在床、环境改变、疼痛等诸多因素，心理状态往往会发生变化，运用焦虑、抑郁评分量表(SAS、SDS)对患者心理状态进行评估，根据评估结果，给予及时干预，向患者介绍该手术的优势，包括手术时间、术后下床时间、住院天数等、介绍本病区相同手术患者进行交流等，增强患者信心，减轻焦虑情绪。必要时请科室专职心理辅导师进行心理疏导。

1.2.3 体位训练

由于患者年龄偏大，在术前应做好体位耐受的训练，评估手术耐受时间，术前1-2天对患者进行俯卧位训练，从10min逐渐增加到1h，使患者能够耐受体位完成手术。

1.2.4 饮食护理

根据患者的身体状况等因素对患者进行饮食上的指导，高蛋白、高纤维食物为主，清淡易消化为原则，对存在便秘患者，给予口服乳果糖。快速康复理念打破术前禁食禁水的常规，术前禁固体食物6h、禁液体流食2h。有报道称缩短禁食禁饮时间是安全有益的[5]，可以增加手术时机体的耐受力，减少术中低血糖发生。快速康复理念提倡术后早期进食，但具体术后多长时间进食并没有明确时限，为此，我们查阅了相关文献，制定术后进食标准，即在术后2h评估患者，具备神志清楚、吞咽功能正常、肠鸣音正常三项条件，即指导患者饮水20mL，观察30min后无恶心呕吐等不适，即可进流质饮食，促进胃肠功能恢复，未发生反流误吸事件。

1.2.5 血栓预防

在入院时、术后运用Caprini风险评估表对患者进行风险评估，并针对性落实预防措施。术前向患者发放功能锻炼小册子，指导患者进行踝泵运动和直腿抬高运动，每组10-20min，每日三次。术后麻醉清醒即开始进行上述功能锻炼。根据患者实际情况指导量化饮水，指导患者每日早餐后1h行腹部按摩10min，保持大便通畅。

1.2.6 早期下床活动

早期活动的益处是非常明显的[6]。由于骨水泥凝固后18h才能达到最大强度，术后24h需严格卧床休息，术后第1天由责任护士床边指导患者佩戴腰围下床活动，首次下床前进行跌倒风险评估，并对患者及家属进行预防跌倒的指导和宣教，告知跌倒所致危害、预防跌倒的重要性，提高患者在预防跌倒方面的依从性，以降低和防范跌倒所致脆性骨折的发生。

1.2.7 并发症的护理

①骨水泥渗漏：骨水泥渗漏可出现脊髓神经压迫症状，术后须严密观察双下肢运动感觉、反射及大小便情况，一旦发现脊髓神经压迫症状，立即通知医生。②肺栓塞：骨水泥进入椎旁静脉可引起肺栓塞，肺栓塞病死率很高，需要及时发现及早处理。术后要严密观察生命体征情况，尤其是血氧饱和度变化，如血氧饱和度<90%，患者突发胸闷、胸痛、发绀、呼吸困难等不适，要高度警惕肺栓塞的可能，应立即通知医生进行救治。

1.3 观察指标

依据视觉疼痛评分量表(VAS)对患者评价，分数越高，患者的疼痛感受越强，参考焦虑、抑郁评分量表(SAS、SDS)对患者分析，分数越高，患者的心理状态越差。

1.4 统计学方法

SPSS 20.0软件分析数据，用“均数±标准差”表示计量资料，检验值为t，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前与术后，27例患者的视觉疼痛评分、焦虑、抑郁评分对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 指标分数分析(±s，分)

3 讨论

经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术在近年来是治疗胸腰椎压缩性骨折的首选方法，该手术是对经皮穿刺椎体成形术的改进和优化，是微创手术方法，也是治疗胸腰椎压缩性骨折的新技术。在手术治疗中，借助影像学的指导，将特定的材料注入到脊柱中，提升脊柱的稳定性，避免椎体出现塌陷等不良情况，减轻患者的疼痛感受[7]。该方法在操作中，弥补常规手术的不足，治疗时间更短，对患者的创伤更小，出血较少，对神经损伤较小，具备的优势比较明显[8]。在术前，根据患者的情况，完善术前准备，对患者进行相应的宣教和指导，实行提前镇痛，按时镇痛，关注患者心理状态，及时进行心理干预，为手术的进行创造良好的条件。在术后，早期进食进饮，早期下床活动和康复锻炼，并做好并发症的预防，关注不良影响因素，降低对身体的影响等，能加快患者的恢复。

本次试验研究发现，在术前术后，患者的视觉疼痛评分、焦虑、抑郁评分差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，快速康复理念应用于经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)在治疗胸腰椎压缩性骨折中，能有效控制疼痛，减轻焦虑，增进患者舒适度，促进患者恢复。